临床助理医师考试之泌乳素瘤

临床助理医师考试之泌乳素瘤 泌乳素瘤的概述 泌乳素瘤（PRL瘤）是高泌乳素血症最常见的病因，在功能性垂体瘤中占50%-55%.本病多见于20-40岁，女性显著多于男性。女性患者中微腺瘤占2/3，大腺瘤占1/3，但绝经后女性患者以大腺瘤为主医学教育网`搜集整理。男性患者几乎都是大腺瘤。 泌乳素瘤的临床表现 1.泌乳与性功能减退： ①女性：典型症状为闭经、泌乳和不孕。早期多表现为乳腺触摸性泌乳。血清PRL多在200μg/L以上。可有经期缩短，经量稀少或过多，月经延迟，继发性闭经或不孕。另外可有乳腺萎缩，阴毛脱落，外阴萎缩，阴道分泌物减少等医|学教育网搜集整理。 ②男性：可有性欲减退，阳痿，胡须生长缓慢，不育，可有乳腺发育，泌乳。 2.局部压迫症状 ①头痛，可伴恶心，呕吐医学教育网`搜集整理。 ②视野缺损，眼外肌麻痹，双颞侧偏盲。 ③眼睑下垂，复视，眼球运动障碍。 ④癫痫。 泌乳素瘤的诊断 正常人PRL的基础浓度一般少于20μg/L，生理性增幅为20～60μg/L.血清PRL＞200μg/L，结合临床及垂体影像学检查可确诊。PRL＞100μg/L高度怀疑。PRL＜100μg/L多因其他因素所致医学教育网`搜集整理。MRI检查对垂体瘤的诊断很有意义。 泌乳素瘤的治疗医|学教育网搜集整理 1.多巴胺激动剂： 多巴胺为重要的PRL分泌抑制因子。多巴胺激动剂溴隐亭可降低高PRL水平，消除症状，恢复性腺功能，缩小瘤体，是目前国内外首选。新型多巴胺激动剂：喹高利特、卡麦角林医学教育网`搜集整理。 2.外科治疗与放射治疗： 大腺瘤囊性变或不耐受溴隐亭者可考虑手术。大腺瘤术后需辅以放疗。 3.妊娠： 主张微腺瘤患者一经确定妊娠宜停用溴隐亭，大腺瘤患者不能停用，妊娠期间密切监测。 垂体腺瘤的分类医|学教育网搜集整理 1.按功能分类 表18-1 垂体腺瘤的功能分类 功能状态　 　分泌细胞　 　分泌激素　 　　肿瘤命名　 　　临床症状群　 　功能性　 　　PRL细胞　 　　PRL　 　　泌乳素腺瘤　 　　闭经 泌乳综合片（女） 　　 性功能减退（男）　 　　　 　　GH细胞　 　　GH　 　　生长激素腺瘤　 　　肢端肥大症、巨从症　 　　　 　　ACTH细胞　 　　ACTH　 　　促肾上腺皮质激素腺瘤　 　　　 　　　 　　ACTH/LPH　 　　ACTH/LPH　 　　促肾上腺皮质激素-　 　　Nelson综合症　 　　　 　　细胞　 　　　 　　促脂素腺瘤　 　　　 　　　 　　TSH细胞　 　　TSH　 　　促甲状腺激素腺瘤　 　　垂体性甲状腺功能亢进症　 　　　 　　Gn细胞　 　　FSH/LH　 　　促性腺素腺瘤　 　　性功能低减症　 　　　 　　混合症*　 　　两种或两种以上激素　 　　混合性腺瘤　 　　上面一种表现为主的混合症群　 无功能性　 　　无功能细胞**　 　　无激素分泌或分泌的激素无生物活性　 　　无功能垂体腺瘤　 　　无症状，常偶尔被发现；成人腺垂体功能低减；儿童生长、发育障碍；脑神经及下丘脑压迫症群；尿崩症（较少见）　 注：×：一个分泌细胞内有2种激素颗料，或一个垂体腺瘤内有2种分泌细胞。 ××：无功能性垂体腺瘤中有一类分泌垂体糖蛋白激素α-亚单位的腺瘤，糖蛋白激素α-亚单位无生物活性，它也见于部分生长激素腺瘤、催乳素腺瘤等功能性垂体腺瘤中，成为混合性垂体腺瘤医学教育`网搜集整理。 2.按肿瘤大小：微腺瘤（直径≤10mm）；大腺瘤（直径＞10mm）。 3.按肿瘤部位：鞍内，鞍外及异位性垂体瘤。 4.按细胞内颗粒染色性质：嗜酸性，嗜碱性，嫌色性。 5.按免疫组化及电镜特征。