祛湿剂null 祛 湿 剂 祛 湿 剂 第十五章null
三、作用—祛湿。
1、燥湿。 2、利湿。
3、化湿。 4、胜湿。
四、适应证—水湿病证—风湿、寒湿、
暑湿、湿热、黄疸、痿证、淋证、
脚气、水肿、带下、痰饮、霍乱。 一、定义(祛湿药、祛湿、水湿病证)二、立法:《内经》:“湿淫于内,以苦
燥之,以淡渗之。”五、分类: 五、分类: 1、燥湿和胃—苦燥祛湿—中焦—湿滞中焦证
...
null 祛 湿 剂 祛 湿 剂 第十五章null
三、作用—祛湿。
1、燥湿。 2、利湿。
3、化湿。 4、胜湿。
四、适应证—水湿病证—风湿、寒湿、
暑湿、湿热、黄疸、痿证、淋证、
脚气、水肿、带下、痰饮、霍乱。 一、定义(祛湿药、祛湿、水湿病证)二、立法:《内经》:“湿淫于内,以苦
燥之,以淡渗之。”五、分类: 五、分类: 1、燥湿和胃—苦燥祛湿—中焦—湿滞中焦证
代表方:平胃散、藿香正气散。
2、清热祛湿—湿热两清—中下焦—湿热病证。
代表方:茵陈蒿汤、八正散、三仁汤——二妙散.
3、利水渗湿—利尿祛湿——下焦——水湿壅盛证。
代表方:五苓散、防己黄芪汤——猪苓汤。
4、温化水湿—温阳祛湿——中下焦——阳虚水湿病证。
代表方:苓桂术甘、真武汤、实脾散-----萆薢分清饮
5、祛风胜湿——辛散除湿——中下——风湿病证。
代表方:独活寄生汤六、使用注意: 六、使用注意: 1、治湿要重视理气。
2、阴虚津亏,孕妇慎用。 平胃散《局方》平胃散《局方》1、重用苍术(四两)15克。
2、包括用法中生姜、大枣。 一、组方:二、作用特点: 二、作用特点: 功专中焦 燥湿运脾力强—苍术配厚朴 佐以行气和中—厚朴配陈皮 苍术:辛烈燥湿强脾 厚朴:苦温燥湿除满 燥湿力强 陈皮:辛温理气化湿 甘草:调药和中 行气和中 三、主治—湿滞中焦证 三、主治—湿滞中焦证 1、病机:湿阻中焦,围困脾阳,运化 失常(特点:湿重)
◇ 2、主症:脘腹胀满、身重酸痛、怠惰
嗜睡,苔厚白腻,脉象濡缓
(食少呕恶) 四、说明—确定君臣佐使的依据。四、临床应用: 四、临床应用: 1、原则:燥湿运脾的基础方,湿重。
2、现代:
3、加减:
① 气滞胀痛—香砂平胃散。
② 兼外感—不换金正气散。
③ 挟热苔薄黄—芩连平胃散。
藿香正气散《局方》藿香正气散《局方》1、祛湿不及平胃—无苍术—藿香、茯苓、白术、大枣 。
2、长于行气止痛止泻
3、解表散风寒—白芷、苏叶(藿香、生姜、 桔梗) 陈皮、半夏—和胃降逆 厚朴、大腹皮—宽肠止泻 桔梗—调肺气助祛湿 一、作用特点:二、主治—外寒里湿证 二、主治—外寒里湿证 1、特性:①湿轻 ②气滞明显 ③有表
2、病机:风寒束表、湿阻中焦、气机阻
滞、肠胃失调。
3、主症:恶寒发热头痛,吐、泻、肠
鸣腹痛、苔白腻、脉浮滑。 三、临床应用: 三、临床应用: 1、原则:有表无表皆可,以湿轻为宜。
2、四时寒湿感冒良方—尤夏月阴暑感冒之要方。
3、剂型:丸、片、茶散、水、口服液、胶囊。
4、现代:急性肠胃炎,胃肠型感冒。 四、治泄方比较四、治泄方比较痛泻要方------扶土抑木------肝旺脾虚痛泻
理中丸---------温中祛寒------中焦虚寒之泻
参苓白术------补脾渗湿------气虚挟湿之泻
四神丸---------温补收涩------肾寒五更泻
真人养脏------涩肠温补------久泻伤脾标重
藿香正气------化湿调气------外寒里湿之泻
保和丸---------消食和中------食积内停之泻茵陈蒿汤《伤寒论》茵陈蒿汤《伤寒论》一、组方—重用茵陈(现量:30-60克)
null二、主治:湿热黄疸(阳黄)
目黄(巩膜发黄) 黄如橘色鲜明,腹微满,
三黄 身黄(皮肤发黄) 口中渴,小便不利,苔
尿黄(小便色赤) 黄腻,脉沉实或滑数
病机:湿邪与瘀热蕴结于里,热不得外越,湿不
得下泄,湿热交蒸而致。
治法:清利湿热,利胆退黄。
三、方解: 三、方解: 1、立法原则—清利湿热
《金匮》:“黄家所得,从湿得之;诸病
黄家,但利其小便。”
2、配伍: 君—茵陈、苦寒:清利湿热退黄 臣—栀子、苦寒:清肝胆利三焦 使湿热从
小便而解 佐—大黄、苦寒:通便降泄瘀热——使湿热从大便而解 3、现代药理—利胆:恢复肝功能,降低
SGPT和黄疸指数。 四、临床应用: 四、临床应用: 1、原则:湿热黄疸第一方:热重于湿
或湿热俱盛。
2、现代:急传黄肝之基础方。
3、使用注意。 三仁汤《温病条辨》三仁汤《温病条辨》 1、三仁为君,故名。
2、杏、苡、夏、滑量偏重。
3、组成归纳。
一、组方:二、甘澜水。
三、主治—湿温初起或暑温挟湿。
二、甘澜水。
三、主治—湿温初起或暑温挟湿。
1、病机—湿热郁遏,瀰漫三焦。
2、特性:①卫气同病。②湿重于热。
③主在中焦。
3、主症:恶寒头痛、身重酸痛、午后
身热、胸闷不饥、舌白不渴,
脉濡。
四、方解: 四、方解: 1、作用特点:三焦同治,宣上、畅中、
渗下、重在中下。
2、配伍。
3、三禁—汗、下、润。杏仁:甘温,降气调肺以宣上蔻仁:辛苦温、化湿行气以畅中 苡仁:甘淡、利尿渗湿以渗下 三焦同治 半夏 厚朴 辛苦温、燥湿理气以助畅中 滑石 通草 竹叶 渗利湿热以助渗下 五、临床应用: 五、临床应用: 1、原则:凡湿热病、湿多热少皆可、
尤以初起卫气同病最宜。
2、现代:肠伤寒,布氏杆菌病、肾
盂肾炎。
3、使用注意:热重湿轻不宜。 八正散《和剂局方》八正散《和剂局方》一、组成:9药,包括用法中的灯芯草二、功用:清热泻火,利尿通淋null三、主治:湿热淋证。
热淋(膀胱炎、尿路炎、肾盂肾炎、急性前
列腺炎)
石淋(泌尿系结石)
血淋(结石伤血络)
症见:尿频涩痛,淋漓不畅,甚或癃闭不通,
小腹胀满,口燥咽干,舌红苔黄,脉数。
病机:湿热蕴积下焦
四、作用特点:利尿通淋,力强效速,且降火泻热。四、作用特点:利尿通淋,力强效速,且降火泻热。萹蓄.瞿麦木通.车前滑石.栀子清利湿热,利水通淋相须为用,力强效速大黄
灯芯草}合(栀子)泄热降火,导热下行。甘草——调和(防苦寒伤胃)null五、应用:
1、本方为治热淋的代表方,以小便淋漓不畅,尿
频涩痛,甚至癃闭不通为辨证要点。
2、加减:血淋加小蓟、白茅根;石淋加金钱草、
海金沙;小腹急胀疼痛加芍药、甘草。
3、注意:气、阴两虚,劳淋不可使用;不宜久
服,后期当配养阴之品。
null甘露消毒丹
《续名医类案》
一、作用:利湿化浊,清热解毒。
二、主治:湿温时疫,邪在气分,湿热并重之证。
湿热交蒸 身热倦怠,肢体酸楚
湿蒙清阳,阻滞气机 胸闷腹胀 苔厚腻
湿热阻滞中焦,升降失调 上呕下泻, 脉滑数
热毒上壅 咽颐肿痛,口渴
湿热下注膀胱 小便短赤,淋浊
热为湿遏,不得发越 身目发黄
null 辨证要点:身热困倦,口渴尿赤,咽痛身黄,舌苔
黄腻,或厚腻。
二、方解:
重用滑石 清利湿热
茵陈 清热利湿退黄 清热祛湿
黄芩 清热燥湿
石菖蒲、白蔻仁、藿香 芳香化浊,行气醒脾
连翘、贝母、射干、薄荷 清热解毒,利咽散结
木通 利尿通淋,使湿热之邪从小便而去
null 配伍作用:本方利水渗湿、清热解毒、芳香化浊, 三法具备,主次分明,疗效甚佳。
三、应用:
1、对于夏令暑湿季节最为适宜。
2、现代医学用于肠伤寒、黄疸型肝炎、胆囊炎、
急性胃肠炎、钩端螺旋体病。五苓散《伤寒论》五苓散《伤寒论》 1、重用泽泻(5:3:2)
2、两=24铢。一、组方:二、主治—水湿痰饮证 二、主治—水湿痰饮证 1、蓄水证—表邪未解,内传膀胱—太阳膀胱蓄水
证—恶寒发热、头痛、小便不利,口渴欲饮,
水入即吐,苔白腻,脉浮滑。
2、水湿内停—脾不运湿,水湿泛滥—水肿、小
便不利、泄泻或霍乱,苔白腻,脉滑。
3、痰饮—湿停成痰,溢泛三焦—头眩、短气、心悸,
咳吐涎沫。脐下动悸,小便不利,苔白腻,脉滑。
归纳:
①病机:水湿内停,膀胱不利。
②主症:小便不利,苔白腻,脉滑而见蓄
水证,或水肿,或霍乱,或痰饮证。
三、方解: 三、方解: 1、作用:①利水 ②健脾运湿
③化气 ④解表
2、为何泽泻是君? ①功专利水。
②用量最重。
③现代。 四、临床应用: 四、临床应用: 1、原则:水湿痰饮病要方,小便不利必备症。
2、现代:急性肾炎,急性肠胃炎、尿潴留、
脑积水、肺气肿、肺心病。
3、附方:
① 茵陈五苓散。
② 胃苓汤。
null五、比较:
五苓散 为甘淡利水 泽泻二苓配术桂,具有利水
之剂,治小 化气(兼表兼温)作用,主
便不利之证 治膀胱气化不利,脾失健运
水湿内停之证,以小便不
利,肿胀为主。
猪苓汤 二苓泽泻配滑阿,具有清热
利水(兼滋兼清)作用,主
治水热互结,湿热伤阴之
证以小便不利,血淋为主。
null防已黄芪汤
《金匮要略》
一、主治:
1、风水 面目肢体水肿,小便不利 汗出恶风
2、风湿 肢体重着疼痛 舌淡苔白
脉浮
病机:卫表不固,风邪外侵,水湿内停
null二、治法:
表虚不固 益气祛风
脾不运湿 健脾利水
三、方解: 木 祛风
防已 祛风利水,除湿止痛
汉 利水
黄芪 益气固表,利水消肿
白术 健脾燥湿
生姜、大枣 调和脾胃,调和营卫
甘草 调和诸药
nulll 配伍特点:标本兼顾,祛邪扶正 固表不留邪,
祛邪不伤正。
l 讨论:黄芪在方中作用是什么?
四、应用:
1、辨证要点:水肿,汗出恶风,小便不利,舌淡
苔白,脉浮。
2、加减:恶风无汗加麻黄;关节重痛加苍术、威
灵仙;胸腹胀满加陈皮、厚朴。
3、现代医学:急性肾小球肾炎,慢性肾炎,风湿
性关节炎,隐慝性肾炎。
null 肺 宣肺通调水道 越婢汤、麻黄连
翘赤小豆汤
肾炎水肿 脾 健脾制水 五苓散、防已黄芪汤
肾 补肾主水 肾气丸、真武汤
蛋白尿治疗:1、收敛固涩:乌梅、五味子、五倍子
2、健脾止清:四君子汤、白茅根、扁豆、薏苡仁、黄芪
四、治风水方小结四、治风水方小结---辛温发汗宣肺利水---风寒型风水。
---辛凉散风宣肺利水---风热型风水。
---益气固表利水消肿---表虚型风水。麻黄加术汤 越婢汤 防己黄芪汤null第四节
温化水湿剂
苓桂术甘汤
《伤寒论》
一、主治:痰饮
null
上犯清宫 头
清阳不升 眩
脾阳不足 脉弦滑
不能制水 胸胁 胸胁胀满 苔白滑
聚湿停饮
上凌心肺 心悸、短气而咳
二、治法:
1、 “病痰饮者当以温药和之” 温 温阳化饮
2、 脾能制水,脾虚不能制水 健 健脾利水
3、 “短气有微饮,当从小便去之” 利
null三、方解:
茯苓 利水渗湿 渗利
桂枝 温阳化饮 温化 祛湿化饮
白术 健脾燥湿 培土
甘草 益气和中
l 配伍特点:温而不热,利而不峻null四、应用:
1、本方为治痰饮专方,以胸胁胀满,心悸,眩
晕,咳吐痰稀,苔白,脉滑为辨证要点。
2、加减:咳嗽痰多者加陈皮、半夏;脾虚倦怠
无力者加党参;肢肿,尿少者加猪苓、泽泻。
3、现代医学:老慢支,支气管哮喘,心源性或
肾炎之水肿。
五、桂枝在诸方中的作用比较。 五、桂枝在诸方中的作用比较。 麻黄汤---------配麻黄------发汗解表
桂枝汤---------配白芍------调和营卫
小建中---------配饴糖------散中寒辛甘化阳
当归四逆------配当归------温经散寒养血
炙甘草汤------配姜酒------温通心阳
肾气丸---------配附子------温肾助阳
桃核承气------配桃仁------活血祛瘀
五苓散---------配泽泻------温化膀胱解表
苓桂术甘------配茯苓------温中化饮真武汤 实脾散真武汤 实脾散 1、组成:苓、术、附、姜
2、作用:温阳健脾利水(脾肾双温)
3、主治:脾肾阳虚水肿—腰以下肿甚,
小便不利,大便溏、肢冷、舌
白、脉沉(按之凹陷不起)。 一、共性 二、区别:(一)作用 二、区别:(一)作用1、真武汤:
①作用较单纯—专于温阳利水。
②作用平和—药少力缓。
温阳—仅附子、无干姜、肉桂配伍。
利水—仅芍药、茯苓、无猪、泽。
③偏治肾—君以附子、善入少阴,配白芍。
附子:温肾暖脾,助阳祛寒。
苓术:健脾和中,燥利水湿。
生姜:助附温阳,温散水湿。
白芍:利水、缓急、敛阴舒筋。 null 2、实脾散:
①温阳健脾力强—附、姜、苓、术、姜、枣、草。
②偏治脾—众多治脾药,故称实脾散。
③行气燥化水湿—厚、瓜、香、槟、果(苓术姜)
附、姜:温阳健脾
苓、术:健脾燥利水湿
瓜、厚、香、槟、果:温化寒湿,行气和中。
草、姜. 枣:调和药性。
(二)主治:(二)主治: 1、真—肾不化气,水气泛滥—A、偏肾
B 、水湿较轻。水肿,尿少,下利少,腹痛,肢重,苔白滑,脉沉。
2、实—脾不制水,寒湿阻滞—A、偏脾
B、湿重气滞。水肿重,尿短少,便
溏,胸腹胀满,苔厚腻,脉沉迟。 三、说明: 三、说明: 1、真武汤也是肾虚痰饮的主方。
2、名词释:A、身瞤动 B 、振振欲擗地。
3、实脾散注重理气,真武汤为什么不必?
独活寄生汤《千金要方》独活寄生汤《千金要方》一、组成:注意寄生、地黄、桂心、
杜仲、牛膝、人参。 二、作用特点: 二、作用特点: 祛邪—祛风湿、止痹痛。
①独活、秦艽、防风—除风湿。
②细辛、肉桂—散寒。
扶正:
①益肝肾—桑寄、杜仲、牛膝。
②补气血—八珍汤去白术。
全方重在祛邪,兼以扶正,因为补肝肾药均能祛风湿、止痹痛、当归、川芎又行血以助祛邪。三、主治—痹证 三、主治—痹证 1、含义
2、证型—邪实正虚
3、病机—风寒湿邪痹阻,肝肾气血亏损。
4、主症—痹证日久,肢节冷痛,屈伸不利,麻木不仁,腰膝酸冷,畏寒喜温,心悸气短,舌淡苔白,脉象细弱。 四、临床应用: 四、临床应用: 1、范围
2、现代
3、加减
4、使用注意 null方证相对——直接用方
案例一
高某 女
患慢性肾盂肾炎,长期反复发作,久治不愈。发作时有高热头痛,腰酸腰痛,食欲不振,尿意窘迫,排尿少而有不快与疼痛感。尿液检查:尿中有脓球、上皮细胞、红细胞及白细胞等;尿培养有大肠杆菌。(岳美中医案集)null辨证:湿热侵及下焦之淋证。
治法:清利下焦湿热。
选方:猪苓汤
猪苓12克、茯苓12克、滑石12克、泽泻18克、阿胶9克(烊化兑服)null病案十
刘某,男,39岁,渔民
患者于20天前,在舟山群岛捕鱼时出现疲乏,食欲不振,尿黄。曾赴当地县医院就诊,经肝功能检查:黄疸指数12单位,谷丙转氨酶100单位。拟诊为“急性黄疸型肝炎”,即在某医院住院治疗。住院期间曾用保肝和支持疗法,并服中药20多剂,病情未见好转,继而出现腹水,昏迷。经各种急救处理并输血,仍未见效,病情危重,出院后急来我院求治。
null 检查:体温37℃,脉搏110次/分,呼吸24次/分,神志昏迷,巩膜深度黄染,舌苔黑而浊腻;心肺未见异常,腹部膨胀,有移动性浊音,肝触不到,肝下界在右季肋上1、5厘米;全身皮肤深度染,无蜘蛛痣及肝掌(来诊时在本地医院最后一次肝功能化验报告:黄疸指数80单位,凡登白双相反应阳性,麝浊25单位,麝絮+++,锌浊27单位,脑絮+++,总蛋白7、58克﹪,白蛋白3、5克﹪,球蛋白4、08克﹪,谷丙转氨酶372单位)西医诊断:亚急性肝坏死,肝昏迷。(《经方的临床应用》)
null辨证:阳黄、急黄
治法:解毒、清热、化湿
用方:大剂茵陈蒿汤合栀子柏皮汤加减
用药:茵陈100克,大黄24克,栀子18克,黄柏18克,水煎服,每日二剂。
复诊:服上方后,当天连续排大便3次,色黑状如糊,量约一痰盂;小便亦行,色赤如皂角汁状;腹部稍软,神志略清醒,口干索饮。又服上药8天(服法同前),脉搏缓和,黄疸减退,腹水明显消退,能自行坐卧,每天下午排黑色大便2次。将原方药量减半,每天服1剂。null三诊:黄疸基本消退,小便清长,腹水减退,精神好转,食欲转佳,能食干饭,自已在室内慢步。至此病势已去八九,正在恢复阶段,若再过用苦寒,恐伤脾胃,即将上方药量再减半,并加银花、丹参、白芍、泽泻、茯苓、甘草。继后用丹栀逍遥散加茵陈,同时配合保肝西药以调理善后,全疗程38天,病告痊愈。
再次查肝功能恢复正常,半年后能出海捕鱼。随访6年,身体健康。第十六章 祛痰剂第十六章 祛痰剂一、定义(祛痰药、祛痰、痰病)
二、立法:
《内经》:“客者除之。”
《医方论》:“治痰大法,湿则宜燥,火则
宜清,风则宜散,寒则宜温,
气则宜顺,食则宜消。” 一、定义(祛痰药、祛痰、痰病)
二、立法:
《内经》:“客者除之。”
《医方论》:“治痰大法,湿则宜燥,火则
宜清,风则宜散,寒则宜温,
气则宜顺,食则宜消。” 三、作用—祛痰—燥化、清化、润化、温化。
四、适应证—痰病—因痰所致的病证—咳嗽、
瘰疬、痰核、眩晕。
三、作用—祛痰—燥化、清化、润化、温化。
四、适应证—痰病—因痰所致的病证—咳嗽、
瘰疬、痰核、眩晕。
五、分类:五、分类: 1、燥湿化痰—湿痰病证—二陈汤、温胆汤
2、清热化痰—热痰病证—清气化痰丸
3、润燥化痰—燥痰病证—贝母瓜萎散。
4、温化寒痰—寒痰病证—苓甘五味姜辛汤
5、化痰熄风—内风痰证—半夏白术天麻汤。 六、使用注意: 六、使用注意: 1、治痰要重视理气。
2、分清痰的种类准确选方。
3、分清痰的因果关系。
二陈汤《局方》二陈汤《局方》1、半夏、橘红量偏重(原方半夏生
用,现宜制)
2、包括用法中的生姜、乌梅(现代
一般不用)
3、橘红多用陈皮取代。 一、组成:二、主治—湿痰咳嗽二、主治—湿痰咳嗽1、病性:病本在脾,病标在肺,病患痰湿。
2、病机:脾不运湿,成痰犯肺,肺失宣降。
3、主症:咳嗽痰多,色白清稀,易咯,胸
痞,苔白滑,脉滑。
4、兼症:恶心呕吐,肢体倦怠,头眩心悸。 三、方解: 三、方解: 1、为何是湿痰咳嗽的主方—作用特点—燥湿化痰力
2、配伍
半夏:辛苦温,燥湿化痰,和胃降逆—君
陈皮:辛苦温,行气和中,且助化痰—臣
茯苓:甘淡,健脾杜痰源,且除痰——佐
甘草:甘温,调药和中———————使
3、说明:
① 二陈的含义。
② 乌梅、生姜的意义。
强,佐以理气和中。四、临床应用: 四、临床应用: 1、范围:治痰的基础方,汪昂:“治痰通用二陈。”
①适当加减变化可用于各种痰证。
②后世众多治痰方多由此变化。
2、变通:
①湿痰:
A:犯肺:
a、痰湿重—加苍术、厚朴。
b、咳喘甚—合三子养亲汤。
null B:痰湿化热,胆胃不和—温胆汤
a、组成:二陈加竹茹、枳实
b、作用:理气化痰,清胆和胃。
c、主症:心悸失眠,惊悸不宁,呕逆甚
癫痫,苔腻可挟黄,脉滑可偏
数(痰热所致的神志不安)。
d、原则:痰湿为主,热不宜重。
e、方名:温即温和.调和,非温燥,实
则清胆。
null②热痰—清气化痰丸
A、组成:去甘草,加胆星、芩、萎仁、
枳、杏、姜汁。
B、作用:清热化痰,理气止咳。
C、主治:痰热咳嗽—咳嗽痰多黄稠,胸
痞,舌红苔黄腻,脉滑数。
D、半夏:竹沥半夏。
E、方名:清火气,化热痰,故名。 null ③风痰—半夏白术天麻汤
A、组成:加天麻、白术、大枣、生姜。
B、作用:燥湿化痰,平肝、熄风。
C、主治:风痰上扰证—湿痰挟风,上扰清空—
眩晕、头痛,呕恶胸闷 ,苔白腻,脉
弦滑。
D、应用:眩晕头痛之要方。多用于美尼尔氏
综合征。
null
半夏—化痰
天麻—熄风 化痰
熄风 痰厥头痛非半夏不能疗 眼黑头眩,非天麻不能除 风痰头痛
眩晕之要药 E、半夏天麻的配伍意义: ④寒痰—加干姜、细辛,或合三子养亲汤。
⑤食痰—加莱菔子、神曲、麦芽。
3、参考—对肺部湿性罗音经久不消的治疗。
4、使用注意:
①燥痰不宜。
②孕妇慎用。
五、半夏在诸方中的作用比较五、半夏在诸方中的作用比较 小青龙汤—温肺化饮以治肺饮。
小柴胡汤—和胃降逆以治呕吐。
半夏泻心—降胃散结以治痞证。
半夏厚朴—降逆化痰散结以治梅核气。
苏子降气—降肺化痰以治喘咳。
旋复代赭—降胃祛痰以治呕逆。
二 陈 汤 —燥湿化痰以治痰湿。
半夏白术天麻汤—合天麻化痰熄风以治头
痛眩晕。
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