选择性缄默症

选择性缄默症 畏懼在心口難開—淺談「選擇性緘默症」資源班田慧娟 在學校有一小部分的學生，在家會跟父母兄弟姊妹說話，可是出了家 門，來到家以外的地方(如:學校、公共場所..等) ，就開不了口說不出話 來。這類的孩子有可能患了「選擇性緘默症」 。 一、什麼是「選擇性緘默症」, 選擇性緘默症是一種複雜的行為特質，基本上患者聽說能力與發音器 官並無問題。但面臨特定的社會情境或人物時會沉默不語;可是，只要換 了孩子感覺安全、舒適及可放鬆的場合時，便又可正常的與人進行溝通。 就情境而言，有的選擇性緘默症學童在特定場合(如:學校)會緘默 不語，但在另外的情境(如:在家中)又言談流暢。就對象而言，多數選 擇性緘默症的孩童僅和特定對象說話(如:家人或要好伙伴)。常見不說 話的對象是老師、同學，或是出了家門便完全沉默，甚至家中有生人到訪， 患者也會不語。有些孩子只是在溝通互動時現「羞答答」或「欲言又止」 的模樣，這樣算不上是選擇性緘默症。選擇性緘默症程度嚴重者的不語行 為會延至青年，甚至成人。某些患者經治療後可以減輕症狀或恢復正常， 但也有個案本來還可以和近親對話，而後卻逐漸惡化到連和父母也不語的 程度。因此，從以上的敘述可知選擇性緘默症是一種複雜且具多樣性的症 狀。 二、選擇性緘默症的成因 選擇性緘默症是由焦慮障礙衍生出來的，罹患選擇性緘默的孩子並不 是拒絕說話，或「選定」不說話，而是因為他們擔心與人溝通會有困難的 焦慮所造成的。在人際互動的情境中，焦慮常使患童產生無力感且有痛苦 不堪的感覺。他們害怕談話，但在學校或其它的社會情境中又必須以言語 溝通。在這種多重壓力、焦慮與畏懼交雜的情境下，他們用不說話、神情 漠然、眼神閃躲、以及不反應等等來作為其溝通的方式。這種方式或表現， 就是要逃避焦慮加諸他們身上的痛苦。若師長與同學誤解他們的行為表 現，以為是刻意抗拒、判逆或是缺乏教養而加以排斥、孤立甚至懲處，患 者將更難從焦慮與不語的煉獄中脫困。 三、選擇性緘默症的相關行為特質 除了選擇性地不說話是明顯特徵外，患童也呈現諸多異於常人的行為 特質。這些特質大致可區分為社交與家中的兩種情境: (一) 在社交情境的行為特質: 1、在教室內絕少發問，有事也不表達(如:想上廁所)。 2、表情極度羞澀，行為退縮和孤立。 3、在焦慮狀態下，臉部漠然或表情呆滯。與人對話時，眼神常閃 躲，不和他人正面接觸;有的則凝視虛空，或看天看地就是不 看人。 4、缺少笑容;也會表現因緊張焦慮而呈現僵硬或笨拙的姿勢。 5、對師長的指派沉默無反應，或一副不理不採的模樣，甚至呈現 倔強抗拒的行為。 6、回答問題時，不論口語或非口語表達，反應均遲緩延宕。 7、對環境、聲音、人群、或事物的碰觸等具有高度敏感性;患者 很少表達謝謝、你好或再見等社交性的口語或手勢。 8、不喜冒險，對新的環境十分小心謹慎;亦常呈現緊張不安或煩 躁的行為。 (二)在家中(或自在的情境中)呈現的人格特質 1、饒舌且表情豐富 2、喜怒無常 3、易哭鬧或發脾氣 4、自負 5、執著 6、衝動 7、專橫或支配慾強烈 8、行為叛逆 9、有分離焦慮 10、有睡眠方面的問題 四、選擇性緘默症的治療 如前面所言，選擇性緘默症與焦慮障礙有密切相關，所以有學者 認為治療選擇性緘默症應從舒緩患童的焦慮症狀著手，而不是單純的 處理其不語的問題。另有學者建議應以教育性的治療方式，透過孩童 生活的背景瞭解其為何沈默，幫助孩童發展其減低焦慮的活動與建構 其社交網路。甚至有學者認為治療選擇性緘默症，應同時對患童的兄 弟姊妹、家長、老師或患童的重要他人進行必要的諮商與輔導。 有的學者則建議採取三項治療策略，1、以行為改 變技術降低患 童對環境的敏感度，減輕其焦慮障礙。2、建立孩子的自信心與自尊。 3、必要時，需配合藥物治療。 由上可知，治療選擇性緘默症並沒有一套的標準流程，「及早發 現及早治療」是一致的共識。這種不語的反應形成固定的行為模式後， 要處理就不容易了。家長期待孩子的不語症會隨著年齡的增長而改 善，是與事實不符的。不及早鑑定與治療，對患童未來的學業、工作 與人際關係的發展都有長遠不利的影響。 五、對學校、教師與家長的建議 ----通常患童可以和家人正常對話，因此家長應配合專業人員和教 師，在治療過程中扮演橋樑的角色。 ----強迫孩子說話不但不能改變情況，還可能使狀況惡化。 ----即使他們沈默不語，學習仍然有在進行。 ----不必強求孩子回答，可用點頭、搖頭、手勢、或紙筆對談等方式 進行溝通。 ----只要孩子稍有一點點的反應，應立即給予增強與鼓勵。 ----多鼓勵同學接納選擇性緘默症的孩子。 ----處理選擇性緘默症的孩童，需有耐心，勿強求立竿見影。 ----治療選擇性緘默症需利用團隊的力量，勿孤軍奮鬥。 參考資料:李旭原，2004 年手語暨溝通障礙研討會發表論文 畏懼在心口難開—淺談「選擇性緘默症」資源班田慧娟 在學校有一小部分的學生，在家會跟父母兄弟姊妹說話，可是出了家 門，來到家以外的地方(如:學校、公共場所..等) ，就開不了口說不出話 來。這類的孩子有可能患了「選擇性緘默症」 。 一、什麼是「選擇性緘默症」, 選擇性緘默症是一種複雜的行為特質，基本上患者聽說能力與發音器 官並無問題。但面臨特定的社會情境或人物時會沉默不語;可是，只要換 了孩子感覺安全、舒適及可放鬆的場合時，便又可正常的與人進行溝通。 就情境而言，有的選擇性緘默症學童在特定場合(如:學校)會緘默 不語，但在另外的情境(如:在家中)又言談流暢。就對象而言，多數選 擇性緘默症的孩童僅和特定對象說話(如:家人或要好伙伴)。常見不說 話的對象是老師、同學，或是出了家門便完全沉默，甚至家中有生人到訪， 患者也會不語。有些孩子只是在溝通互動時表現「羞答答」或「欲言又止」 的模樣，這樣算不上是選擇性緘默症。選擇性緘默症程度嚴重者的不語行 為會延至青年，甚至成人。某些患者經治療後可以減輕症狀或恢復正常， 但也有個案本來還可以和近親對話，而後卻逐漸惡化到連和父母也不語的 程度。因此，從以上的敘述可知選擇性緘默症是一種複雜且具多樣性的症 狀。 二、選擇性緘默症的成因 選擇性緘默症是由焦慮障礙衍生出來的，罹患選擇性緘默的孩子並不 是拒絕說話，或「選定」不說話，而是因為他們擔心與人溝通會有困難的 焦慮所造成的。在人際互動的情境中，焦慮常使患童產生無力感且有痛苦 不堪的感覺。他們害怕談話，但在學校或其它的社會情境中又必須以言語 溝通。在這種多重壓力、焦慮與畏懼交雜的情境下，他們用不說話、神情 漠然、眼神閃躲、以及不反應等等來作為其溝通的方式。這種方式或表現， 就是要逃避焦慮加諸他們身上的痛苦。若師長與同學誤解他們的行為表 現，以為是刻意抗拒、判逆或是缺乏教養而加以排斥、孤立甚至懲處，患 者將更難從焦慮與不語的煉獄中脫困。 三、選擇性緘默症的相關行為特質 除了選擇性地不說話是明顯特徵外，患童也呈現諸多異於常人的行為 特質。這些特質大致可區分為社交與家中的兩種情境: (一) 在社交情境的行為特質: 1、在教室內絕少發問，有事也不表達(如:想上廁所)。 2、表情極度羞澀，行為退縮和孤立。 3、在焦慮狀態下，臉部漠然或表情呆滯。與人對話時，眼神常閃 躲，不和他人正面接觸;有的則凝視虛空，或看天看地就是不 看人。 4、 缺少笑容;也會表現因緊張焦慮而呈現僵硬或笨拙的姿勢。 5、對師長的指派沉默無反應，或一副不理不採的模樣，甚至呈現 倔強抗拒的行為。 6、回答問題時，不論口語或非口語表達，反應均遲緩延宕。 7、對環境、聲音、人群、或事物的碰觸等具有高度敏感性;患者 很少表達謝謝、你好或再見等社交性的口語或手勢。 8、不喜冒險，對新的環境十分小心謹慎;亦常呈現緊張不安或煩 躁的行為。 (二)在家中(或自在的情境中)呈現的人格特質 1、饒舌且表情豐富 2、喜怒無常 3、易哭鬧或發脾氣 4、自負 5、執著 6、衝動 7、專橫或支配慾強烈 8、行為叛逆 9、有分離焦慮 10、有睡眠方面的問題 四、選擇性緘默症的治療方法 如前面所言，選擇性緘默症與焦慮障礙有密切相關，所以有學者 認為治療選擇性緘默症應從舒緩患童的焦慮症狀著手，而不是單純的 處理其不語的問題。另有學者建議應以教育性的治療方式，透過孩童 生活的背景瞭解其為何沈默，幫助孩童發展其減低焦慮的活動與建構 其社交網路。甚至有學者認為治療選擇性緘默症，應同時對患童的兄 弟姊妹、家長、老師或患童的重要他人進行必要的諮商與輔導。 有的學者則建議採取三項治療策略，1、以行為改變技術降低患 童對環境的敏感度，減輕其焦慮障礙。2、建立孩子的自信心與自尊。 3、必要時，需配合藥物治療。 由上可知，治療選擇性緘默症並沒有一套的標準流程，「及早發 現及早治療」是一致的共識。這種不語的反應形成固定的行為模式後， 要處理就不容易了。家長期待孩子的不語症會隨著年齡的增長而改 善，是與事實不符的。不及早鑑定與治療，對患童未來的學業、工作 與人際關係的發展都有長遠不利的影響。 五、對學校、教師與家長的建議 ----通常患童可以和家人正常對話，因此家長應配合專業人員和教 師，在治療過程中扮演橋樑的角色。 ----強迫孩子說話不但不能改變情況，還可能使狀況惡化。 ----即使他們沈默不語，學習仍然有在進行。 ----不必強求孩子回答，可用點頭、搖頭、手勢、或紙筆對談等方式 進行溝通。 ----只要孩子稍有一點點的反應，應立即給予增強與鼓勵。 ----多鼓勵同學接納選擇性緘默症的孩子。 ----處理選擇性緘默症的孩童，需有耐心，勿強求立竿見影。 ----治療選擇性緘默症需利用團隊的力量，勿孤軍奮鬥。 參考資料:李旭原，2004 年手語暨溝通障礙研討會發表論文