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心率在正常范围内波动

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心率在正常范围内波动

稳定心率在正常范围内波动未发生心律失常及明显出血倾向证明了此方法的优越性。有研究表明ARF行IHD治疗时低血压的发生率为20,302而危重患者多伴有血压不稳定此时普通透析有较大的风险应用CRRT血压却逐渐趋于平稳不会造成肾缺血对肾功能的恢复以及其他脏器都有很好的作用。MODS病程凶险预?罂坝怯捎谏倌蚧蛭弈蛄俅灿靡?鹦跷?鸾コ鱿秩萘扛汉纱蟮缃庵饰陕宜峒钍Ш舛舅丶按徊镄罨徊椒?刮嗥鞴俟δ芩ソ摺,缙谥瘟芃ODS的关键是清除体内中、大分子炎性介质这些炎性介质是导致SIRS的危险因素炎性介质和细胞因子主要通过对流和吸附机制清除。本组病例数较少缺少治疗前后炎性介质检查依据有待进一步积累经验。4 参考文献1

LetoEBilalFOsmicI.Efficiencyofhigh-flowdialyzersinremovalofbeta-2microglobulin.Med

Arh2001554:225-2282 于长青林洪丽王可平等.连续性肾脏替代治疗与间歇性血液透析治疗重症急性肾功能衰竭的比较.中国血液净化200433:150-1532004-11-09收稿责任编辑 尤伟杰作者简介:包校伟男1961年出生。本科学历副主任医师科主任。主要从事烧伤整形外科工作。腹部袋状皮瓣分期断蒂修复手指脱套伤7例包校伟1 叶 倩1 吴 午1 陈 冲1 杨竹林21武警湖南总队医院烧伤整形科长沙4100062中南大学湘雅二医院外科实验室长沙410011 关键词 袋状皮瓣 手撕脱伤 手指皮肤脱套伤是一种较常见的严重而又难以处理的手部外伤至今尚无十分有效的治疗方法1。我科自1998年,2003年6月采用腹部袋状皮瓣分期断蒂的方法修复手指脱套伤7例取得较满意的疗效现报告如下。1 对象和方法1.1 对象 本组共7例男6例女1例年龄18,47岁。其中右手损伤4例左手损伤3例共11个手指。伤后就诊时间2,10h为手指皮肤脱套伤其中手背皮肤部分撕脱3例。受伤手指中拇指1

例2,4指9例小指1例。本组患者脱套皮肤均被碾挫、污染严重部分皮肤碎裂、缺失无法直接修补。伤指掌指关节以远均伴有不同程度的肌腱、骨骼、关节外露。1.2 手术方法 入院后伤手均给予彻底清创反复用洗必泰、双氧水清洗创面清除无血运组织如手指皮肤缺损过多或血运较差可去除末节手指。必要时应用克氏针固定伤指于伸直位2。于下腹部同侧或对侧根据受伤手指个数做皮肤小切口顺手指方向于皮下组织潜行分离尽量将各手指间隔分开以利二期手术时做皮瓣修复。术中注意止血游离完毕后将患指置于腹部袋状皮瓣中将腹部袋状皮瓣小切口处与手部皮肤缝合。术后应用抗生素预防感染伤口给予换药。于术后三周做第一次断蒂手术按健侧手指周径估算于埋入袋状皮瓣下手指两侧相应处做平行手指的切口切取“工”字型皮瓣后上提手指将手指两侧皮缘与手指掌面缝合继续保留手指远端皮瓣与腹壁相连。如为1或2个手指的皮瓣腹壁创面多可直接缝合必要时可植皮修补腹壁创面。术后保持手与腹部位置的相对固定以免皮瓣被牵拉或打叠影响患指皮瓣血运。于首次术后五周经阻隔试验后切断手指远端相连皮瓣将手指及腹壁伤口修整缝合。2 结果 7例皮瓣全部成活6例创面及伤口1期愈合1例伤口经短期换药后痊愈。术后患指较正常手指略粗大嘱其进行功能锻炼术后6例患者随访6个月至2a不等患指肿胀减轻功能基本满意掌指关节活动伸0?屈曲80?,90?近节指间关节伸0?屈曲60?,80?。3 讨论3.1 疗效对比 手部多指皮肤脱套伤的修复至今仍为临床上的一个难题修复方法甚多但尚没有一种特别有效的治疗方法。若游离皮片移植皮片坏死的风险较大且不适合手指有肌腱、关节、骨髓暴露部位的修复前臂岛状皮瓣由于至手指需较长的血管蒂而不能完全满足临床的需要。组合的游离皮瓣则由于创伤大对显微外科技术要求高且有一定风险等在临床

上不适合大范围推广。传统的腹部袋状皮瓣修复术后6周3方可断蒂修复手指。如断蒂时间太早可能导致皮瓣缺血、坏死但断蒂太晚则可能致使手指关节僵硬及患者生活不便而分期皮瓣断蒂则可使病程相对缩短提早使患肢、伤指相对游离减

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