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心率在正常范围内波动

2017-09-01 5页 doc 23KB 180阅读

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心率在正常范围内波动心率在正常范围内波动 稳定心率在正常范围内波动未发生心律失常及明显出血倾向证明了此方法的优越性。有研究表明ARF行IHD治疗时低血压的发生率为20,302而危重患者多伴有血压不稳定此时普通透析有较大的风险应用CRRT血压却逐渐趋于平稳不会造成肾缺血对肾功能的恢复以及其他脏器都有很好的作用。MODS病程凶险预?罂坝怯捎谏倌蚧蛭弈蛄俅灿靡?鹦跷?鸾コ鱿秩萘扛汉纱蟮缃庵饰陕宜峒钍Ш舛舅丶按徊镄罨徊椒?刮嗥鞴俟δ芩ソ摺,缙谥瘟芃ODS的关键是清除体内中、大分子炎性介质这些炎性介质是导致SIRS的危险因素炎性介质和细胞因子主要通过对流...
心率在正常范围内波动
心率在正常范围内波动 稳定心率在正常范围内波动未发生心律失常及明显出血倾向证明了此的优越性。有研究明ARF行IHD治疗时低血压的发生率为20,302而危重患者多伴有血压不稳定此时普通透析有较大的风险应用CRRT血压却逐渐趋于平稳不会造成肾缺血对肾功能的恢复以及其他脏器都有很好的作用。MODS病程凶险预?罂坝怯捎谏倌蚧蛭弈蛄俅灿靡?鹦跷?鸾コ鱿秩萘扛汉纱蟮缃庵饰陕宜峒钍Ш舛舅丶按徊镄罨徊椒?刮嗥鞴俟δ芩ソ摺,缙谥瘟芃ODS的关键是清除体内中、大分子炎性介质这些炎性介质是导致SIRS的危险因素炎性介质和细胞因子主要通过对流和吸附机制清除。本组病例数较少缺少治疗前后炎性介质检查依据有待进一步积累经验。4 参考文献1 LetoEBilalFOsmicI.Efficiencyofhigh-flowdialyzersinremovalofbeta-2microglobulin.Med Arh2001554:225-2282 于长青林洪丽王可平等.连续性肾脏替代治疗与间歇性血液透析治疗重症急性肾功能衰竭的比较.中国血液净化200433:150-1532004-11-09收稿责任编辑 尤伟杰作者简介:包校伟男1961年出生。本科学历副主任医师科主任。主要从事烧伤整形外科工作。腹部袋状皮瓣分期断蒂修复手指脱套伤7例包校伟1 叶 倩1 吴 午1 陈 冲1 杨竹林21武警湖南总队医院烧伤整形科长沙4100062中南大学湘雅二医院外科实验室长沙410011 关键词 袋状皮瓣 手撕脱伤 手指皮肤脱套伤是一种较常见的严重而又难以处理的手部外伤至今尚无十分有效的治疗方法1。我科自1998年,2003年6月采用腹部袋状皮瓣分期断蒂的方法修复手指脱套伤7例取得较满意的疗效现如下。1 对象和方法1.1 对象 本组共7例男6例女1例年龄18,47岁。其中右手损伤4例左手损伤3例共11个手指。伤后就诊时间2,10h为手指皮肤脱套伤其中手背皮肤部分撕脱3例。受伤手指中拇指1例2,4指9例小指1例。本组患者脱套皮肤均被碾挫、污染严重部分皮肤碎裂、缺失无法直接修补。伤指掌指关节以远均伴有不同程度的肌腱、骨骼、关节外露。1.2 手术方法 入院后伤手均给予彻底清创反复用洗必泰、双氧水清洗创面清除无血运组织如手指皮肤缺损过多或血运较差可去除末节手指。必要时应用克氏针固定伤指于伸直位2。于下腹部同侧或对侧根据受伤手指个数做皮肤小切口顺手指方向于皮下组织潜行分离尽量将各手指间隔分开以利二期手术时做皮瓣修复。术中注意止血游离完毕后将患指置于腹部袋状皮瓣中将腹部袋状皮瓣小切口处与手部皮肤缝合。术后应用抗生素预防感染伤口给予换药。于术后三周做第一次断蒂手术按健侧手指周径估算于埋入袋状皮瓣下手指两侧相应处做平行手指的切口切取“工”字型皮瓣后上提手指将手指两侧皮缘与手指掌面缝合继续保留手指远端皮瓣与腹壁相连。如为1或2个手指的皮瓣腹壁创面多可直接缝合必要时可植皮修补腹壁创面。术后保持手与腹部位置的相对固定以免皮瓣被牵拉或打叠影响患指皮瓣血运。于首次术后五周经阻隔试验后切断手指远端相连皮瓣将手指及腹壁伤口修整缝合。2 结果 7例皮瓣全部成活6例创面及伤口1期愈合1例伤口经短期换药后痊愈。术后患指较正常手指略粗大嘱其进行功能锻炼术后6例患者随访6个月至2a不等患指肿胀减轻功能基本满意掌指关节活动伸0?屈曲80?,90?近节指间关节伸0?屈曲60?,80?。3 讨论3.1 疗效对比 手部多指皮肤脱套伤的修复至今仍为临床上的一个难题修复方法甚多但尚没有一种特别有效的治疗方法。若游离皮片移植皮片坏死的风险较大且不适合手指有肌腱、关节、骨髓暴露部位的修复前臂岛状皮瓣由于至手指需较长的血管蒂而不能完全满足临床的需要。组合的游离皮瓣则由于创伤大对显微外科技术要求高且有一定风险等在临床 上不适合大范围推广。传统的腹部袋状皮瓣修复术后6周3方可断蒂修复手指。如断蒂时间太早可能导致皮瓣缺血、坏死但断蒂太晚则可能致使手指关节僵硬及患者生活不便而分期皮瓣断蒂则可使病程相对缩短提早使患肢、伤指相对游离减轻术后手指关节僵硬。第一次手指两侧皮瓣切断尚有手指远端皮瓣与腹壁相连及手指近端与正常皮肤相连从而确保手指皮瓣的血运减少皮瓣因缺血而导致的组织坏死。此方法效果确切、操作简便皮瓣成活的可靠性较高为治疗手部、手指脱套及撕脱伤提供了一个新的思路。3.2 术中、术后注意事项 1伤指强调应在短时间内彻底清创清除所有污染严重及失去活性的组织确保创面及伤25武警医学 MedicalJournaloftheChinesePeople’sArmedPoliceForcesVol.16No.012005-01出版口不感染这是手术成功的关键。2术中要注意腹部皮瓣及手指创面的严格止血避免因术后渗血而引起皮瓣肿胀或感染的发生。3如为多指损伤腹部皮瓣时应保持手指分开以便在断蒂修复手指时有足够的皮瓣将手指环形缝合潜行分离皮瓣及断蒂修整皮瓣时尽量使皮瓣浅、薄去除多余脂肪环形缝合手指皮瓣时保持适度张力以免日后手指外形过于臃肿。4术后制动要可靠本组7例患者术后均采用石膏托、胶布、绷带外固定注意观察、调整手与腹壁的位置观察皮瓣的血液循环情况避免皮瓣因蒂部受压、扭转等因素而坏死。及时更换敷料保持伤口干燥防止伤口感染。3.3 断蒂时间 有资料表明只要手术中能从受区彻底切除坏死组织形成一个血液循环良好的组织床移植组织的血液循环得以完全重建并维持3周以上无需任何步骤皮瓣可?期切断而不会威胁移植组织的存活4。但如手指完全采用皮瓣修复须扩大皮瓣切除范围从而影响皮瓣血运故有学者主张断蒂时间为6周3。我们采用分期断蒂的方法在第一次断蒂后手指皮瓣实为“双蒂皮瓣”第二次断蒂时间为首次术后5周经阻隔试验后断蒂皮瓣成活良好。3.4 手术特点 本手术具有创伤小皮瓣血供丰富易于切取成活率高风险小等优点。但同时仍具有以下缺点:1制动时间长手术次数多患者痛苦较大。2皮瓣略显臃肿因不带神经而感觉差。4 参考文献1 顾玉东.手的修复与再造1上海:上海医科大学出版社199512632 谢振军王献伟张 静等.腹部S型皮瓣修复手部撕脱伤1河南诊断与治疗杂志2001151:493 王澍寰.手外科学12版1北京:人民卫生出版社19991123-1244 于仲嘉.四肢显微血管外科学1上海:上海科学技术出版社199512462004-09-11收稿责任编辑 郭 青作者简介:韩承新男1963年出生。博士研究生学历副主任医师。主要从事胃肠和肝胆外科的临床研究。外伤性脾破裂超声分级的临床探讨韩承新 贾元利 蔡晓军 武金虎 张新国 武警总医院普外科北京100039关键词 外伤性脾破裂 超声 分级 外伤性脾破裂是临床常见急症。手术是传统的治疗方法但随着对脾外伤认识的深入非手术治疗已越来越普遍并取得了满意疗效但如何选择患者以及中转手术时机仍然存有争议1。将脾破裂进行分级是其中的方法之一。超声显像是目前成熟的检查方法对脾破裂的定性诊断有较高的准确性但目前尚未见关于超声脾损伤分级报道。本研究将术前超声分型与脾损伤分级相结合探讨超声分级的临床可行性及在脾破裂治疗中的意义。1 对象和方法1.1 研究对象 收集我院自1995年,2002年期间收治的外伤性闭合性脾破裂资料37例。其中男32例女5例年龄平均28岁5,58岁。合并伤有14处分别为肝破裂2例胃肠道穿孔3例骨折6处其中肋骨骨折2例腹膜后血肿2例胰腺损伤2例其中1例为胰岛细胞瘤破裂。脾破裂的诊断依据外伤史、体格检查、腹腔穿刺、超声显像或CT。同时注意有无其他脏器合并伤并作相应检查明确诊断。1.2 诊断 超声诊断脾破裂主要依 据脾包膜完整性、脾脏大小、脾内的异常回声以及脾周及腹腔积液。根据超声表现分为包膜下脾破裂、真性脾破裂及中央型脾破裂三种类型2。腹腔出血量根据超声所见分为少量、中量及大量:积血仅仅位于脾周为少量除脾周外肝周及结肠旁沟也发现积血则为中量下腹及盆腔也可探及则为大量3。术中判断脾损伤程度依据脏器外伤分级标准CommitteeoftheAmericanAssociationoftheSurgeryofTraumaCAAST分为?,?度4。113 治疗方法 我院脾破裂大多术前行超声或CT检查以了解损伤程度。但对于入院时已有血压下降者则稍做术前准备后直接手术探查。对于术前诊断包膜下脾破裂且无腹腔其他脏器损伤者通常行非手术治疗。对于脾破裂伴有血压下降尤其是伴有肝破裂或胃肠道或其他腹腔脏器损伤者通常行手术探查常规行脾切除。如有其他外科情况行相应处理。2 结果 211 超声分型 术前行超声检查25例其中诊断包膜下脾破裂7例平均最大径为1.85?1.35cm最大者4.30cm。其中6例保守治疗痊愈1例因合并其他腹部脏器损伤而手术真性脾破裂18例其中1例脾脏显示不佳但可见中量血腹其他腹腔脏器正常诊断为真性脾破裂3例行保守治疗1例行脾栓塞术本组未见中央型脾破裂。212 脾损伤分级 超声检查发现血腹18例。3例少量积血其中1例为延迟性脾破裂术中确定损伤程度为?度另2例保守治疗。中量积血8例其中?度损伤2例均伴有肝破裂?度3例?度3例。大量积血7例其中?度2例?35武警医学MedicalJournaloftheChinesePeople’sArmedPoliceForcesVol.16No.012005-01出版
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