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守住生命之门——宫颈机能不全早产？宝宝早产的原因都有哪些呢？早产生命之门——子宫，古代又称“胞宫”，意为孕育孩子的房子，而宫颈是这个房间的门，当门提前开了就发生了早产。早产——是围生儿死亡的主要原因，85%的残疾儿和75%的新生儿死亡与早产有关。早产CervicalIncompetenceUterineOverdistensionStressDecidualSenescenceVascularDisordersTherapeuticPretermBirthUnknownAssiatedreproductiveTechnologyInfectionUterinemalformationBreakdownofMaternal-fetalTolerance目录宫颈机能不全基础知识治疗临床表现筛查方法病因宫颈基础知识宫颈外口宫颈内口宫颈01目录宫颈机能不全基础知识治疗方案临床表现筛查方法病因临床表现中孕期无痛性宫颈管缩短、扩张，发复发作的晚期流产或早产。02目录宫颈机能不全基础知识治疗方案临床表现筛查方法病因病因*子宫颈发育不良*子宫畸形*宫颈裂伤史*宫颈手术史原发性继发性03子宫畸形正常子宫畸形子宫宫颈裂伤史巨大儿分娩产钳助产剖宫产胎吸助产晚期流产史急产手术史宫颈手术史宫颈切除术宫颈LEEP刀宫颈锥切术目录宫颈机能不全基础知识治疗方案临床表现筛查方法病因筛查方法相关病史*≥1次或2次中孕期流产或早产史体格检查*非孕期检查*孕期检查经阴道超声宫颈长度的测量*内口水平宽度＞6mm*长度＜25mm04目录宫颈机能不全基础知识治疗方案临床表现筛查方法病因宫缩抑制剂*硫酸镁*肾上腺素能β2受体兴奋剂*前列腺素合成抑制剂*钙通道拮抗药阴道子宫托孕激素保守治疗宫颈环扎术经阴手术经腹手术Mcdonald法Shirodkar法腹腔镜宫颈环扎术经腹宫颈环扎术治疗方案保守治疗阴道子宫托宫缩抑制剂孕激素宫颈环扎术手术目的:*加强宫颈管的张力，阻止子宫下段延伸和宫颈口扩张*为弱化的宫颈结构提供了一定程度的支持腹腔镜下子宫峡部环扎经阴道子宫颈环扎经腹环扎术适用：因解剖局限性无法施术患者的补救治疗（例如宫颈切除术），或经阴道环扎术失败导致孕中期妊娠丢失的。优点：*微创，术后可尽快怀孕*感染风险小*需要再次妊娠者，剖宫产时环扎带无需拆除不足：*孕中期胎儿丢失者需要经腹拆线*足月妊娠者需要剖宫产*环扎带只能经腹手术拆除经阴环扎术靠近宫颈内口水平自宫颈11点处进针ACBD环宫颈缝绕数针并在宫颈1点处出针将环绕宫颈的缝线收紧使宫颈管缩小到5-10mm径线在阴道前穹隆处打结Mcdonald法经阴环扎术横向切开宫颈前、后唇的阴道黏膜ACBD从切开的粘膜下由前向后进针连续缝合黏膜并包埋线结从黏膜下由后向前出针Shirodkar法经阴环扎术宫颈环扎术前、后状态宫颈环扎术合并症*胎膜破裂*绒毛膜羊膜炎*宫颈裂伤*缝线移位*出血*环扎物难以去除*绒毛膜羊膜炎*胎膜早破*胎儿畸形*胎死宫内*活动性子宫出血*前置胎盘或胎盘低置状态禁忌症手术时机宫颈环扎的时机是什么呢？？手术时机预防性宫颈环扎术孕12—14周应急性宫颈环扎术孕24周前紧急宫颈环扎术宫口扩张手术时机太早*过度治疗*医源性早产太晚*错过最佳时机*不良结局紧急宫颈环扎术宫颈机能不全可以手术1感染早产临产不适宜立即手术23术后管理*经阴环扎无合并症者孕36-37周*经腹环扎剖宫产时*胎膜早破*早产临产环扎线适时拆除*抗生素预防感*宫缩抑制剂*超声监测宫颈长度12MDT模式确保抢救工作无缝衔接和绿色通道通畅产科新生儿科超声科麻醉手术科药学部检验科快速反应团队的建立化的持续的培训与演练急救意识和能力的提升小结临床表现宫颈管进行缩短、展平、扩张，羊膜囊凸出，导致流产或早产。*原发性*继发性病因*相关病史*体格检查*阴道超声筛查方法宫颈环扎腹腔镜手术开腹手术Mcdonald法Shirodkar法经腹手术经阴手术聆谢谢听