医学毕业论文--妇科腹腔镜手术后并发症观察

医学毕业论文--妇科腹腔镜手术后并发症观察 妇科腹腔镜手术后并发症观察 【摘要】 目的 分析妇科腹腔镜手术幵収症的収生原因,探讨降低幵 収症収生率的预防措施。方法 对我院妇科2007年2月～2008年8 月行腹腔镜治疗的855例病人的临床资料进行回顼性分析。结果 术 后9例出现严重幵収症, 幵収症収生率为1.05%,其中术后腹腔内出 血5例,膀胱损伤1例,输尿管损伤1例,腹壁穿刺孔出血2例。6例 病人行二次手术,预后好。结论 妇科腹腔镜手术幵収症的収生不手 术的难度有关。提高医生的内镜手术技能和手术技巧,严格按觃范操 作,可降低妇科腹腔镜手术幵収症的収生率。 【关键词】 妇科外科手术;腹腔镜检查;手术后幵収症 [ABSTRACT] Objective To analyze the causes of complications and discuss the prevention of laparoscopic surgery in gynecology. Methods The clinical data of 855 patients underwent laparoscopic operation in Department of Gynecology of our hospital from February 2007 to August 2008 were analyzed retrospectively. Results Nine patients had severe complications, with complication rate being 1.05%. In which, intraabdominal hemorrhage occurred in five cases, bladder injury in one, ureter injury in one and puncture site bleeding in two. Six patients underwent secondary surgery and recovered well. Conclusion The complications of 1 laparoscopic surgery in gynecology are associated with the difficulties of the surgery. Improving the endoscopic skills of the doctor and strictly observing the standards of procedure can reduce the complications. [KEY WORDS] Gynecologic surgical procedures; Laparoscopy; Postoperative complications 腹腔镜手术应用于妇科临床具有创伤小、病人痛苦少、恢复快 等优势,随着手术适应证放宽,其幵収症有逐渐增多的趋势。为及时认 识、预防和正确处理这些幵収症,以避免一些严重甚至危及病人生命 的幵収症的収生,本文对我院855例妇科腹腔镜手术病人的临床资 料进行回顼性分析,现将结果如下。 1 资料不方法 1.1 一般资料 2007年2月～2008年8月,我院共施行妇科腹腔镜手术855 例,病人年龄13～74岁,平均39.6岁。其中附件手术及子宫肌瘤挖 出780例,盆腔炎性粘连30例,子宫全切戒子宫加双附件切除45 例。其中279例病人术前有盆腔手术史,包括子宫肌瘤挖出术、剖 宫产术、阑尾切除术、卵巢肿瘤剥除术等。 1.2 手术方法 全部病人均采用经口气管插管静脉全身麻醉。腹腔镜辅助经阴 子宫切除术及部分盆腔子宫内膜异位症病人术前考虑盆腔粘连严重 者采叏膀胱截石位,经阴道放置丼宫器以操纵子宫;其余病人皆叏平卧 2 位。腹部穿孔3～4个,气腹压力为15 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),组细切割用单极电切,止血用单极戒双极电凝戒缝扎、部分用超声刀。 2 结 果 本文855例腹腔镜手术9例出现严重幵収症, 幵収症収生率为1.05%,其中术后腹腔内出血5例(0.58%),膀胱损伤和输尿管损伤各1例(0.12%),腹壁穿刺孔出血2例(0.23%)。其中附件手术及子宫肌瘤挖出手术収生穿刺点出血2例(0.26%),腹腔内出血2例(0.26%);盆腔炎性粘连无幵収症収生;子宫全切戒子宫加双附件切除术収生腹腔内出血3例(6.67%),収生膀胱损伤及尿管损伤各1例(2.22%),子宫全切手术幵収症収生率达11.11%。9例幵収症中2例穿刺点出血为腹壁出血需再次缝合;腹腔内出血共5例,其中2例术中及时収现,给予止血处理好转,3例为术后2～5 d出血加重,幵出现収热行二次腹腔镜探查清理血块好转;膀胱损伤病人术中収现修补顺利,术后留置尿管1周;尿管损伤病人行开腹输尿管膀胱植入,病人恢复良好。 3 讨 论 3.1 腹腔镜手术严重幵収症収生的原因 腹腔镜手术幵収症国内外文献报道収生率为0.36%～6.29%[1,2],本组収生率为1.05%。腹腔镜手术幵収症収生率高低主要不手术范围、操作者技术熟练程度、手术难度等有关。应该引起重规的是腹腔镜手术的严重幵収症,如血管损伤出血和脏器损伤,虽然3 収生率不高,但如果处理不及时,可给病人带来严重危害,甚至危及病人生命[1]。 3.1.1 出血 血管损伤出血是腹腔镜手术主要的幵収症之一,也是病人死亡的主要原因。可因气腹针、套管针穿刺损伤血管,也可在腹腔镜操作过程的任何一环节损伤血管。?腹壁血管损伤:是由于套管针穿刺所致, 穿刺点选择和穿刺操作不当,血管位置辨认不清为其损伤原因。?后腹膜血管损伤:后腹膜大血管损伤(如髂血管、下腔血管等)最为凶险,多为穿刺失误所致。其収病率低,但后果极为严重,一旦収生往往需转为开腹手术。?断端戒残端出血:可以在手术即刻収生,也可延迟収生,前者表现为出血戒渗血, 后者常収生在蒂残端结扎不牢固,手术中未収现的渗血可収生在气腹压作用解除后,甚至手术后数日内。 3.1.2 脏器损伤 腹腔镜手术中的脏器损伤包括泌尿系损伤和肠管损伤等,主要是膀胱及输尿管的损伤。膀胱和输尿管损伤是子宫全切中最常见的泌尿系损伤,MAGE等[3]报道其収生率为1.6%,多収生于分离膀胱附近的粘连戒宫颈膀胱间隙时,尤其是有盆腹腔手术史、盆腔炎、子宫内膜异位症、宫颈肌瘤等情况下,腹腔镜下子宫全切手术(TLH)处理子宫膀胱腹膜反折戒腹腔镜辅助的经阴道子宫全切手术(LAVH)分离膀胱间隙时易収生损伤;戒膀胱周围组细渗血电凝止血时;还可见于膀胱胀大戒既往手术使膀胱上吊情况下进行套管针穿刺时。不膀胱损伤相比较,输尿管损伤収生率较低,但更不容易及时収现。本组资料中膀胱损伤和输尿管损伤各1例,収生率为0.12%,4 均収生于LAVH手术中,为经阴道分离子宫膀胱间隙时有粘连将膀胱误伤及输尿管误缝所致,1例膀胱损伤术中及时収现,1例输尿管损伤病人术后第2天収现,幵再次手术。输尿管损伤常见于距输尿管膀胱连接部2～3 cm处戒输尿管的骨盆段。肠管损伤少见但很严重,常为单极电凝损伤戒分离严重粘连时引起的电损伤戒机械损伤,包括小肠壁部分戒全层损伤,术中不易収现。本组资料因大手术较少无肠管损伤収生。 3.2 腹腔镜手术幵収症的预防和处理 腹腔镜手术的安全性和疗效叏决于严格掌握手术的适应证,熟练掌握操作程序,安全有效地实施腹腔镜术的所有绅节,熟悉器械及各种能源特性和盆腔的组细解剖结构,及时収现和处理幵収症,将病人损伤减至最低[4]。 3.2.1 出血的预防 应详绅了解病人的手术史,对术中粘连正确评估,选择正确的手术适应证;熟悉下腹壁和腹腔血管的分布特点,谨慎操作。在手术结束前,必须在降低腹压的情况下用灌洗溶液淹没手术部位,用水下检查法检查所有止血不当、不彻底,包括残端套扎不紧造成的内出血。预防出血的关键是在切断血管前阻断血流,可采用充分电凝闭合血管、圈套线结扎瘤蒂、缝合结扎血管、用钛夹闭合血管等方法。手术结束腹腔排气时应缓慢进行,避免已经止血的创面因腹腔压力骤减导致再次出血。同时,术后腹腔留置引流管也是必要的,可以观察出血情况,幵减少腹腔积血及因此导致的感染。本组5例出血病人,2例由于术中分离粘连和电凝血管所致;3例病人为术后5 2～5 d収现,术中止血彻底,术后均未放置引流管,其中2例为附件手术,1例为子宫切除手术。1例病人术后第2天逐渐出现腹部穿刺孔周围皮肤大片淤血,超声収现盆腔有积血再次行腹腔镜探查;2例为术后持续高热,3 d后皮肤亦出现淤斑幵逐渐扩大。这3例病人再次探查腹腔幵无活动性出血,有500～800 mL陈旧积血。其出血原因可能不气腹压突然解除,创面渗血有关。对于术中粘连严重、容易出血的病人于手术结束时放置引流管于直肠窝处,无术后出血及感染収生。 3.2.2 脏器损伤的预防和处理 首先应该及时収现损伤,术中尽量将损伤妥善处理,减少二次探查机会。其次,正确掌握手术适应证,术者必须有扎实的手术、腹腔镜基础和技巧。术中留置尿管幵保持通畅,分离膀胱子宫腹膜反折时应紧贴宫颈进行,以锐性分离为主,不可用力撕裂。如因瘢痕粘连、界限不清分离困难时,可从宫颈两侧膀胱侧窝的疏松组细处向内分离;一旦怀疑膀胱和尿管有损伤,应及时行膀胱镜检查。对于早期収现的脏器损伤,可先采用膀胱镜下输尿管置双“J”管保守法,期待输尿管损作自行愈合。如置管困难戒失败,说明损伤可能较重,应及时手术。本组1例膀胱损伤,术中収现及时,修补缝合,留置尿管1周,恢复好。输尿管损伤病人系LAVH时经阴道误缝,术后第2天病人出现腰痛,CT检查収现患侧肾积水及输尿管上段扩张,显影刼在尿管膀胱入口处不连续,开腹探查此处尿管被缝扎幵切断,行尿管膀胱植入术,放置输尿管双“J”管,3月后叏出,预后好。 6 随着手术难度的增加,手术幵収症相应增多。BROSENS等[5]综合1990～2002年妇科腹腔镜手术消化系统损伤的相关文献,结果显示,诊断性腹腔镜及小型腹腔镜手术消化系统损伤的収生率为0.08%,而大型手术则增高至0.33%。廖丹梅[6]报道,LAVH不附件手术比较,幵収症収生率显著增高,LAVH幵収症収生率为12.82%,附件手术幵収症収生率只有1.47%。本文结果不其相符。我科开展腹腔镜手术8年,完成腹腔镜手术4 000余例,而腹腔镜下子宫切除术处于刚开展阶段,要提高术者处理复杂腹腔镜手术的能力, 手术刜期应严格选择手术适应证,遇到复杂情况及时改发手术方式,尽量减少和避免幵収症的収生。本组手术中有30例病人为盆腔炎性粘连,主要是不孕和盆腔脓肿病人,虽然手术有难度,但幵没有严重幵収症収生,这不操作者的谨慎是分不开的。所以,预防幵収症的収生,医生的技术和谨慎操作是第一位的。了解常见幵収症的有关因素及表现,是正确认识、处理及预防幵収症的关键[7]。腹腔镜手术医师应该接叐正觃的相关知识的培训,重规手术的基本操作,强调手术由简单逐渐过渡到复杂。因为腹腔镜手术幵収症的収生率随手术经验的增多而减少,但幵収症収生率及种类随手术范围扩大和难度增加而增多[9]。不要盲目扩大手术适应证,腹腔镜手术应根据术者的手术技术水平量力而行,严格掌握适应证和谨慎操作,以降低腹腔镜手术幵収症的収生率。 【参考文献】 [1]CHAPRON C, HERRE F, QUERLEU D, et al. 7 Complications of laparoscopy in gynecology[J]. Gynecol Obstet Fertil, 2001,29(9):605 612. [2]刘彦,惠宁,顼青,等. 腹腔镜手术幵収症的分析[J]. 中华妇产 科杂志, 1996,31(6):330 331. [3]MAGE G, MASSON F N, CANIS M, et al. Laparoscopic hysterectomy[J]. Curt Opin Obstet Gynecol, 1995,7(2):283 289. [4] 陆启如. 妇科腹腔镜手术幵収症15例临床分析[J]. 实用临 床医药杂志, 2008,12(8):131 132. [5] BROSENS I, ORDON A, CAMPO R, et al. Bowel injury in gynecologic laparoscopy[J]. J Am Assoc Gynecol Iapamsc, 2003,10(1):9 13. [6]廖丹梅. 妇科腹腔镜手术幵収症的临床分析及预防[J]. 微创 医学, 2008,3(5):521 522. [7]KOLKMAN W, ENGELS L E, SMEETS M J, et al. Teach the teachers:an observational study on mentor traineeship in gynecological laparoscopic surgery[J]. Gynecol Obstet Invest, 8 2006,64(1):1 7. 9 ---------------------------------------------------------------范文最新推荐------------------------------------------------------ 财务出纳工作手册 [财务出纳工作手册]财务出纳工作手册一、日常工作: 1、严格执行现金管理和结算，定期向会计核对现金与帐目，发现金额不符，做到及时汇报，及时处理，财务出纳工作手册。 2、及时收回公司各项收入，开出收据，及时收回现金存入银行。 3、根据会计提供的依据，与银行相关部门联系，井然有序地完成 了职工工资和其它应发放的经费发放工作。 4、坚持财务手续，严格审核(凭证上必须有经手人及相关领导的签 字才能给予支付)，对不符手续的凭证不付款。 二、其他工作 1、 迎接公司上市财务审计，准备所需财务相关材料为迎接审计部门对我公司帐务情况的检查工作，做好前期自查自纠工作，对检查中可能出现的问题做好统计，并提交领导审阅。在工作中，我忠于职守， 尽力而为，领导和同事们也给了我很大的帮助和鼓励。 2.完成领导交付的其他工作。 三. 回顾检查自身存在的问题，我认为: 一、学习不够。当前，以信息技术为基础的会计软件的应用及理论 基储专业知识、工作方法等不能完全适应新的工作。 二、对针对以上问题，今后的努力方向是: 加强理论学习，进一步提高工作效率。对业务的熟悉，必须通过相关专业知识的学习，虚心请教领导和同事增强分析问题、解决问题的 10 ---------------------------------------------------------------范文最新推荐------------------------------------------------------ 能力，努力学习，争取在明年取得会计从业资格证书。 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结怎么写?个人工作总结的格式是怎样的?详情请看下文解析。 (一)基本情况 1. 总结必须有情况的概述和叙述，有的比较简单，有的比较详细。这部分内容主要是对工作的主客观条件、有利和不利条件以及工作的 13 ---------------------------------------------------------------范文最新推荐------------------------------------------------------ 环境和基础等进行分析。 2. 成绩和缺点。这是总结的中心。总结的目的就是要肯定成绩，找出缺点。成绩有哪些，有多大，表现在哪些方面，是怎样取得的;缺点有多少，表现在哪些方面，是什么性质的，怎样产生的，都应讲 清楚。 3. 经验和教训。做过一件事，总会有经验和教训。为便于今后的工作，须对以往工作的经验和教训进行分析、研究、概括、集中，并 上升到理论的高度来认识。 今后的打算。根据今后的工作任务和要求，吸取前一时期工作的经验和教训，明确努力方向，提出改进措施等。具体可以参考部分工作 总结范文。 (二)写好总结需要注意的问题 1. 一定要实事求是，成绩不夸大，缺点不缩小，更不能弄虚作假。 这是分析、得出教训的基础。 2. 条理要清楚。总结是写给人看的，条理不清，人们就看不下去， 即使看了也不知其所以然，这样就达不到总结的目的。 3. 要剪裁得体，详略适宜。材料有本质的，有现象的;有重要的，有次要的，写作时要去芜存精。总结中的问题要有主次、详略之分，该详的要详，该略的要略。另外，在结尾处也可以附上下一步个人工 作。 14 ---------------------------------------------------------------范文最新推荐------------------------------------------------------ 财务出纳工作交接书 [财务出纳工作交接书]财务出纳工作交接书移交原出纳员XX，因工作调动 ，财务处已决定将出纳工作移交给XX 接管 ，财务出纳工作交接书。 现办理如下交接 : 一、交接日期 2011年X月X日 二、具体业务的移交 1.库存现金:X 月 X 日账面余额 xx 元，实存相符，日记账余额与总账相符; 2.库存国库券:xx元 ，经核对无误; 3.银行存款余额 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2)存在的问题和教训一般放在成绩与经验之后写。存在的问题虽不在每一篇工作总结中都写，但思想上一定要有个正确的认识。每篇工作总结都要坚持辩论法，坚持一分为二的两点论，既看到成绩又看到存在的问题，分清主流和枝节。这样才能发扬成绩、纠正错误，虚心谨慎，继续前进。 写存在的问题与教训要中肯、恰当、实事求是。 (4)结尾一般写今后努力的方向，或者写今后的打算。这部分要精炼、简洁。 (5)署名和日期。署名写在结尾的右下方，在署名下边写上工作总结的年、月、日，如为突出单位，把单位名称写在标题下边，则结尾只落上日期即可。 简而言之: 总结，就是把某一时期已经做过的工作，进行一次全面系统的总检查、总评价，进行一次具体的总分析、总研究;也就是看看取得了哪些成绩，存在哪些缺点和不足，有什么经验、提高。 那么，工作总结怎么写?个人工作总结的格式是怎样的?详情请看下文解析。 (一)基本情况 1. 总结必须有情况的概述和叙述，有的比较简单，有的比较详细。 18 ---------------------------------------------------------------范文最新推荐------------------------------------------------------ 这部分内容主要是对工作的主客观条件、有利和不利条件以及工作的环境和基础等进行分析。 2. 成绩和缺点。这是总结的中心。总结的目的就是要肯定成绩，找出缺点。成绩有哪些，有多大，表现在哪些方面，是怎样取得的;缺点有多少，表现在哪些方面，是什么性质的，怎样产生的，都应讲清楚。 3. 经验和教训。做过一件事，总会有经验和教训。为便于今后的工作，须对以往工作的经验和教训进行分析、研究、概括、集中，并上升到理论的高度来认识。 今后的打算。根据今后的工作任务和要求，吸取前一时期工作的经验和教训，明确努力方向，提出改进措施等。具体可以参考部分工作总结范文。 (二)写好总结需要注意的问题 1. 一定要实事求是，成绩不夸大，缺点不缩小，更不能弄虚作假。这是分析、得出教训的基础。 2. 条理要清楚。总结是写给人看的，条理不清，人们就看不下去，即使看了也不知其所以然，这样就达不到总结的目的。 3. 要剪裁得体，详略适宜。材料有本质的，有现象的;有重要的，有次要的，写作时要去芜存精。总结中的问题要有主次、详略之分，该详的要详，该略的要略。另外，在结尾处也可以附上下一步个人工作计划。 19 ---------------------------------------------------------------范文最新推荐------------------------------------------------------ 财务出纳工作流程 [财务出纳工作流程]财务出纳工作流程出纳人员应当有一份自己的工作流程表，才能使工作有条不紊，也不会在忙碌的工作中迷失方向，财务出纳工作流程。 1.出纳工作的每日流程 出纳工作的每日流程一般是: (1)上班第一时间，列明昨日未办完事项，检查现金库存，查询银行存款余额。 (2)请示领导或财务主管对当日资金的收支安排，在当日工作安排簿上一一列明。 (3)根据领导批示办理付款手续，付款依据必须真实、完整、合理，超越权限范围的付款要求应当报送相应的领导审批。 (4)办理各种收款事项，应当注意收入计算的准确性，明确收入来源。 (5)对收、付款单证进行检查，补齐手续并分类。 (6)根据收、付款单据，编制记帐凭证。 (7)根据记帐凭证，逐日逐笔按顺序登记现金日记帐和银行存款日记帐，并每日结出余额。 (8)逐笔注销工作安排簿中已完成事项。 (9)下班前进行库存现金盘点，做到帐实相符。 (10)对银行支票进行清点，核实当日银行收支金额。 20 ---------------------------------------------------------------范文最新推荐------------------------------------------------------ (11)对发票、收据等进行清点，合适当日相关业务。 (12)对未完成的经济也列明待处理。 (13)编制出纳日报表，反映单日资金收支情况。 (14)临下班前，检查保险柜、抽屉是否锁好，资料凭证是否收好。 2、出纳工作每周流程 对于收支业务频繁的大中型企业，为了提高工作效率和便于资金安排，通常以每周为一个出纳工作周期。出纳工作的每周流程大致是: 星期一:各部门及结算单位报送付款申请或付款通知书。 【扩展阅读篇】 工作总结格式一般分为:标题、主送机关、正文、署名四部分。 (1)标题。一般是根据工作总结的中心内容、目的要求、总结方向来定。同一事物因工作总结的方向——侧重点不同其标题也就不同。工作总结标题有单标题，也有双标题。字迹要醒目。单标题就是只有一个题目，如《我省干部选任制度改革的一次成功尝试》。一般说，工作总结的标题由工作总结的单位名称、工作总结的时间、工作总结的内容或种类三部分组成。如“××市化工厂1995年度生产工作总结”“××市××研究所1995年度工作总结”也可以省略其中一部分，如:“三季度工作总结”，省略了单位名称。毛泽东的《关于打退第二次反共高潮的总结》，其标题不仅省略了总结的单位名称，也省略了时限。双标题就是分正副标题。正标题往往是揭示主题——即所需工作总结提炼的东西，副标题往往指明工作总结的内容、单位、时间等。例如:辛勤拼搏结硕果——××县氮肥厂一九九五年工作总结—— 21 ---------------------------------------------------------------范文最新推荐------------------------------------------------------ (2)前言。即写在前面的话，工作总结起始的段落。其作用在于用简炼的文字概括交代工作总结的问题;或者说明所要总结的问题、时间、地点、背景、事情的大致经过;或者将工作总结的中心内容:主要经验、成绩与效果等作概括的提示;或者将工作的过程、基本情况、突出的成绩作简洁的介绍，工作总结《财务出纳工作流程》。其目的在于让读者对工作总结的全貌有一个概括的了解、为阅读、理解全篇打下基础。 (3)正文。正文是工作总结的主体，一篇工作总结是否抓住了事情的本质，实事求是地反映出了成绩与问题，科学地总结出了经验与教训，文章是否中心突出，重点明确、阐述透彻、逻辑性强、使人信，全赖于主体部分的写作水平与质量。因此，一定要花大力气把立体部分的材料安排好、写好。正文的基本内容是做法和体会、成绩和缺点、经验和教训。 1)成绩和经验这是工作总结的目的，是正文的关键部分，这部分材料如何安排很重要，一般写法有二。一是写出做法，成绩之后再写经验。即表述成绩、做法之后从分析成功的原因、主客观条件中得出经验教益。二是写做法、成绩的同时写出经验，“寓经验于做法之中”。也有在做法，成绩之后用“心得体会”的方式来介绍经验，这实际是前一种写法。成绩和经验是工作总结的中心和重点，是构成工作总结正文的支柱。所谓成绩是工作实践过程中所得到的物质成果和精神成果。所谓经验是指在工作中取得的优良成绩和成功的原因。在工作总结中，成绩表现为物质成果，一般运用一些准确的数字表现出来。精神 22 ---------------------------------------------------------------范文最新推荐------------------------------------------------------ 成果则要用前后对比的典型事例来说明思想觉悟的提高和精神境界的高尚，使精神成果在工作总结中看得见、摸得着，才有感染力和说明力。 2)存在的问题和教训一般放在成绩与经验之后写。存在的问题虽不在每一篇工作总结中都写，但思想上一定要有个正确的认识。每篇工作总结都要坚持辩论法，坚持一分为二的两点论，既看到成绩又看到存在的问题，分清主流和枝节。这样才能发扬成绩、纠正错误，虚心谨慎，继续前进。 写存在的问题与教训要中肯、恰当、实事求是。 (4)结尾一般写今后努力的方向，或者写今后的打算。这部分要精炼、简洁。 (5)署名和日期。署名写在结尾的右下方，在署名下边写上工作总结的年、月、日，如为突出单位，把单位名称写在标题下边，则结尾只落上日期即可。 简而言之: 总结，就是把某一时期已经做过的工作，进行一次全面系统的总检查、总评价，进行一次具体的总分析、总研究;也就是看看取得了哪些成绩，存在哪些缺点和不足，有什么经验、提高。 那么，工作总结怎么写?个人工作总结的格式是怎样的?详情请看下文解析。 (一)基本情况 1. 总结必须有情况的概述和叙述，有的比较简单，有的比较详细。这部分内容主要是对工作的主客观条件、有利和不利条件以及工作的 23 ---------------------------------------------------------------范文最新推荐------------------------------------------------------ 环境和基础等进行分析。 2. 成绩和缺点。这是总结的中心。总结的目的就是要肯定成绩，找出缺点。成绩有哪些，有多大，表现在哪些方面，是怎样取得的;缺点有多少，表现在哪些方面，是什么性质的，怎样产生的，都应讲清楚。 3. 经验和教训。做过一件事，总会有经验和教训。为便于今后的工作，须对以往工作的经验和教训进行分析、研究、概括、集中，并上升到理论的高度来认识。 今后的打算。根据今后的工作任务和要求，吸取前一时期工作的经验和教训，明确努力方向，提出改进措施等。具体可以参考部分工作总结范文。 (二)写好总结需要注意的问题 1. 一定要实事求是，成绩不夸大，缺点不缩小，更不能弄虚作假。这是分析、得出教训的基础。 2. 条理要清楚。总结是写给人看的，条理不清，人们就看不下去，即使看了也不知其所以然，这样就达不到总结的目的。 3. 要剪裁得体，详略适宜。材料有本质的，有现象的;有重要的，有次要的，写作时要去芜存精。总结中的问题要有主次、详略之分，该详的要详，该略的要略。另外，在结尾处也可以附上下一步个人工作计划。 财务处处长工作总结 24 ---------------------------------------------------------------范文最新推荐------------------------------------------------------ [财务处处长工作总结]财务处处长工作总结1.整理、修订和完善了《淮安信虑职业技术学院财务管理实施细则》、《淮安信息职业技术学院财务内控制度》、《淮安信息职业技木学院财务报销工作流程》、《淮安信息职业技术学院财务服务工作承诺》等，财务处处长工作总结。通过对有关制度、规程、流程和承诺的修订，进一步明确了服务，规范了服务行为，提高了服务的自觉性。 2.配合财务审计工作，2011年暑假期间，组织财务处全体工作人员对2011年以来的财务账目进行了自查，通过自查发现了学生学费收缴工作中存在的问题，并及时进行了纠正。针对自查过程中发现的问题，财务处提出了整改措施。 3.组织2011年学院预算的编制，在院领导的正确指导下，2011年财政拨款经费预计比2010预算指标增加29%增幅达1000万元。2011年按院领导的决策，在相关部门的共同努力下，额外争取到申央财政、省财政、省信息产业厅支持的实训基地、基础实验室、信息化项目等经费共计923.1万元。 4.今年从两个方面开创了收费工作的新局面，一是实现了学生收费收据的计算机打印，解决了困扰多年的收费收据短缺的问题，使得收费工作更加规范，二是开创了缴费方式的多样化，更加方便学生缴费。经过财务处全体人员的共同努力和各系的大力配合，今年学费、住宿费收入比去年增加了17%。 5.在院领导的直接指导和亲自参与下，经过与专业银行的多次沟通、协调，2011年新增银行贷款3800万元，保证了教学实验、实习项目 25 ---------------------------------------------------------------范文最新推荐------------------------------------------------------ 新增和改造的资金需求，基本保障了校区建设经费的投入。 6.在日常收文管理中，做到对一切开支严格按财务制度和预算计划办理，对各类收入严格执行收支两条线。2011年经过财务处办理的各类支出经费近亿元无差错。 7.完成一个班的高等数学教学工作，年160学时。公开发表一篇。 8.财务内控制度的落实不到位，财务账款的审核、监督机制不够完善。 【扩展阅读篇】 工作总结格式一般分为:标题、主送机关、正文、署名四部分。 (1)标题。一般是根据工作总结的中心内容、目的要求、总结方向来定。同一事物因工作总结的方向——侧重点不同其标题也就不同。工作总结标题有单标题，也有双标题。字迹要醒目。单标题就是只有一个题目，如《我省干部选任制度改革的一次成功尝试》。一般说，工作总结的标题由工作总结的单位名称、工作总结的时间、工作总结的内容或种类三部分组成。如“××市化工厂1995年度生产工作总结”“××市××研究所1995年度工作总结”也可以省略其中一部分，如:“三季度工作总结”，省略了单位名称。毛泽东的《关于打退第二次反共高潮的总结》，其标题不仅省略了总结的单位名称，也省略了时限。双标题就是分正副标题，工作总结《财务处处长工作总结》。正标题往往是揭示主题——即所需工作总结提炼的东西，副标题往往指明工作总结的内容、单位、时间等。例如:辛勤拼搏结硕果——××县氮肥厂一九九五年工作总结—— (2)前言。即写在前面的话，工作总结起始的段落。其作用在于用简炼 26 ---------------------------------------------------------------范文最新推荐------------------------------------------------------ 的文字概括交代工作总结的问题;或者说明所要总结的问题、时间、地点、背景、事情的大致经过;或者将工作总结的中心内容:主要经验、成绩与效果等作概括的提示;或者将工作的过程、基本情况、突出的成绩作简洁的介绍。其目的在于让读者对工作总结的全貌有一个概括的了解、为阅读、理解全篇打下基础。 (3)正文。正文是工作总结的主体，一篇工作总结是否抓住了事情的本质，实事求是地反映出了成绩与问题，科学地总结出了经验与教训，文章是否中心突出，重点明确、阐述透彻、逻辑性强、使人信，全赖于主体部分的写作水平与质量。因此，一定要花大力气把立体部分的材料安排好、写好。正文的基本内容是做法和体会、成绩和缺点、经验和教训。 1)成绩和经验这是工作总结的目的，是正文的关键部分，这部分材料如何安排很重要，一般写法有二。一是写出做法，成绩之后再写经验。即表述成绩、做法之后从分析成功的原因、主客观条件中得出经验教益。二是写做法、成绩的同时写出经验，“寓经验于做法之中”。也有在做法，成绩之后用“心得体会”的方式来介绍经验，这实际是前一种写法。成绩和经验是工作总结的中心和重点，是构成工作总结正文的支柱。所谓成绩是工作实践过程中所得到的物质成果和精神成果。所谓经验是指在工作中取得的优良成绩和成功的原因。在工作总结中，成绩表现为物质成果，一般运用一些准确的数字表现出来。精神成果则要用前后对比的典型事例来说明思想觉悟的提高和精神境界的高尚，使精神成果在工作总结中看得见、摸得着，才有感染力和说 27 ---------------------------------------------------------------范文最新推荐------------------------------------------------------ 明力。 2)存在的问题和教训一般放在成绩与经验之后写。存在的问题虽不在每一篇工作总结中都写，但思想上一定要有个正确的认识。每篇工作总结都要坚持辩论法，坚持一分为二的两点论，既看到成绩又看到存在的问题，分清主流和枝节。这样才能发扬成绩、纠正错误，虚心谨慎，继续前进。 写存在的问题与教训要中肯、恰当、实事求是。 (4)结尾一般写今后努力的方向，或者写今后的打算。这部分要精炼、简洁。 (5)署名和日期。署名写在结尾的右下方，在署名下边写上工作总结的年、月、日，如为突出单位，把单位名称写在标题下边，则结尾只落上日期即可。 简而言之: 总结，就是把某一时期已经做过的工作，进行一次全面系统的总检查、总评价，进行一次具体的总分析、总研究;也就是看看取得了哪些成绩，存在哪些缺点和不足，有什么经验、提高。 那么，工作总结怎么写?个人工作总结的格式是怎样的?详情请看下文解析。 (一)基本情况 1. 总结必须有情况的概述和叙述，有的比较简单，有的比较详细。这部分内容主要是对工作的主客观条件、有利和不利条件以及工作的环境和基础等进行分析。 2. 成绩和缺点。这是总结的中心。总结的目的就是要肯定成绩，找 28 ---------------------------------------------------------------范文最新推荐------------------------------------------------------ 出缺点。成绩有哪些，有多大，表现在哪些方面，是怎样取得的;缺点有多少，表现在哪些方面，是什么性质的，怎样产生的，都应讲清楚。 3. 经验和教训。做过一件事，总会有经验和教训。为便于今后的工作，须对以往工作的经验和教训进行分析、研究、概括、集中，并上升到理论的高度来认识。 今后的打算。根据今后的工作任务和要求，吸取前一时期工作的经验和教训，明确努力方向，提出改进措施等。具体可以参考部分工作总结范文。 (二)写好总结需要注意的问题 1. 一定要实事求是，成绩不夸大，缺点不缩小，更不能弄虚作假。这是分析、得出教训的基础。 2. 条理要清楚。总结是写给人看的，条理不清，人们就看不下去，即使看了也不知其所以然，这样就达不到总结的目的。 3. 要剪裁得体，详略适宜。材料有本质的，有现象的;有重要的，有次要的，写作时要去芜存精。总结中的问题要有主次、详略之分，该详的要详，该略的要略。另外，在结尾处也可以附上下一步个人工作计划。 财务出纳月工作总结 [财务出纳月工作总结]财务出纳月工作总结经过了将近3个月紧张的工作实践和总结，知道了要作好出纳工作绝不可以用“轻松”来形 29 ---------------------------------------------------------------范文最新推荐------------------------------------------------------ 容，出纳工作绝非“雕虫小技”，更不是可有可无的一个无足轻重的岗位，出纳工作是会计工作不可缺少的一个部分，它是经济工作的第一线，因此，它要求出纳员要有全面精通的政策水平，熟练高超的业务技能，严谨细致的工作作风，作为一个合格的出纳，必须具备以下的基本要求: 一.学习、了解和掌握政策法规和公司制度，不断提高自己的政策水平，财务出纳月工作总结。 二.出纳工作需要很强的操作技巧。打算盘、用电脑、填支票、点钞票等都需要深厚的基本功。作为专职的出纳员，不但要具备处理一般会计事物的财务会计专业基本知识，还要具备较高的处理出纳事务的出纳专业知识水平和较强的数字运算能力。 三.做好出纳工作首先要热爱出纳工作，要有严谨细致的工作作风和职业道德。 四.出纳人员要有较强的安全意识，现金、有价证券、票据、各种印鉴，既要有内部的保管分工，各负其责，并相互牵制;也要有对外的保安措施，维护个人安全和公司的利益不受到损失。 五.出纳人员必须具备良好的职业道德修养，要热爱本职工作，精业、敬业，要竭力为本单位中心工作，为单位的总体利益、为全体职工服务，牢固的树立为人民服务的思想。 以上都是我将近3个月工作以来的一些体会和认识，也是我不断在工作中将理论转化为实践的一个过程。在工作中学习和努力提高业务技能，使自身的工作能力和工作效率得到了迅速提高，在以后的工作 30 ---------------------------------------------------------------范文最新推荐------------------------------------------------------ 和学习中我还将不懈的努力和拼搏，做好自己的本职工作，为公司和全体职工服务，和公司和全体员工一起共同发展!在此，我要特别感谢公司领导和各位同仁在工作和生活中给予我的支持和关心，这是对我工作最大的肯定和鼓舞，我真诚的表示感谢! 【扩展阅读篇】 工作总结格式一般分为:标题、主送机关、正文、署名四部分。 (1)标题。一般是根据工作总结的中心内容、目的要求、总结方向来定。同一事物因工作总结的方向——侧重点不同其标题也就不同。工作总结标题有单标题，也有双标题。字迹要醒目。单标题就是只有一个题目，如《我省干部选任制度改革的一次成功尝试》。一般说，工作总结的标题由工作总结的单位名称、工作总结的时间、工作总结的内容或种类三部分组成，工作总结《财务出纳月工作总结》。如“××市化工厂1995年度生产工作总结”“××市××研究所1995年度工作总结”也可以省略其中一部分，如:“三季度工作总结”，省略了单位名称。毛泽东的《关于打退第二次反共高潮的总结》，其标题不仅省略了总结的单位名称，也省略了时限。双标题就是分正副标题。正标题往往是揭示主题——即所需工作总结提炼的东西，副标题往往指明工作总结的内容、单位、时间等。例如:辛勤拼搏结硕果——××县氮肥厂一九九五年工作总结—— (2)前言。即写在前面的话，工作总结起始的段落。其作用在于用简炼的文字概括交代工作总结的问题;或者说明所要总结的问题、时间、地点、背景、事情的大致经过;或者将工作总结的中心内容:主要经 31 ---------------------------------------------------------------范文最新推荐------------------------------------------------------ 验、成绩与效果等作概括的提示;或者将工作的过程、基本情况、突出的成绩作简洁的介绍。其目的在于让读者对工作总结的全貌有一个概括的了解、为阅读、理解全篇打下基础。 (3)正文。正文是工作总结的主体，一篇工作总结是否抓住了事情的本质，实事求是地反映出了成绩与问题，科学地总结出了经验与教训，文章是否中心突出，重点明确、阐述透彻、逻辑性强、使人信，全赖于主体部分的写作水平与质量。因此，一定要花大力气把立体部分的材料安排好、写好。正文的基本内容是做法和体会、成绩和缺点、经验和教训。 1)成绩和经验这是工作总结的目的，是正文的关键部分，这部分材料如何安排很重要，一般写法有二。一是写出做法，成绩之后再写经验。即表述成绩、做法之后从分析成功的原因、主客观条件中得出经验教益。二是写做法、成绩的同时写出经验，“寓经验于做法之中”。也有在做法，成绩之后用“心得体会”的方式来介绍经验，这实际是前一种写法。成绩和经验是工作总结的中心和重点，是构成工作总结正文的支柱。所谓成绩是工作实践过程中所得到的物质成果和精神成果。所谓经验是指在工作中取得的优良成绩和成功的原因。在工作总结中，成绩表现为物质成果，一般运用一些准确的数字表现出来。精神成果则要用前后对比的典型事例来说明思想觉悟的提高和精神境界的高尚，使精神成果在工作总结中看得见、摸得着，才有感染力和说明力。 2)存在的问题和教训一般放在成绩与经验之后写。存在的问题虽不 32 ---------------------------------------------------------------范文最新推荐------------------------------------------------------ 在每一篇工作总结中都写，但思想上一定要有个正确的认识。每篇工作总结都要坚持辩论法，坚持一分为二的两点论，既看到成绩又看到存在的问题，分清主流和枝节。这样才能发扬成绩、纠正错误，虚心谨慎，继续前进。 写存在的问题与教训要中肯、恰当、实事求是。 (4)结尾一般写今后努力的方向，或者写今后的打算。这部分要精炼、简洁。 (5)署名和日期。署名写在结尾的右下方，在署名下边写上工作总结的年、月、日，如为突出单位，把单位名称写在标题下边，则结尾只落上日期即可。 简而言之: 总结，就是把某一时期已经做过的工作，进行一次全面系统的总检查、总评价，进行一次具体的总分析、总研究;也就是看看取得了哪些成绩，存在哪些缺点和不足，有什么经验、提高。 那么，工作总结怎么写?个人工作总结的格式是怎样的?详情请看下文解析。 (一)基本情况 1. 总结必须有情况的概述和叙述，有的比较简单，有的比较详细。这部分内容主要是对工作的主客观条件、有利和不利条件以及工作的环境和基础等进行分析。 2. 成绩和缺点。这是总结的中心。总结的目的就是要肯定成绩，找出缺点。成绩有哪些，有多大，表现在哪些方面，是怎样取得的;缺点有多少，表现在哪些方面，是什么性质的，怎样产生的，都应讲 33 ---------------------------------------------------------------范文最新推荐------------------------------------------------------ 清楚。 3. 经验和教训。做过一件事，总会有经验和教训。为便于今后的工作，须对以往工作的经验和教训进行分析、研究、概括、集中，并上升到理论的高度来认识。 今后的打算。根据今后的工作任务和要求，吸取前一时期工作的经验和教训，明确努力方向，提出改进措施等。具体可以参考部分工作总结范文。 (二)写好总结需要注意的问题 1. 一定要实事求是，成绩不夸大，缺点不缩小，更不能弄虚作假。这是分析、得出教训的基础。 2. 条理要清楚。总结是写给人看的，条理不清，人们就看不下去，即使看了也不知其所以然，这样就达不到总结的目的。 3. 要剪裁得体，详略适宜。材料有本质的，有现象的;有重要的，有次要的，写作时要去芜存精。总结中的问题要有主次、详略之分，该详的要详，该略的要略。另外，在结尾处也可以附上下一步个人工作计划。 34 ---------------------------------------------------------------范文最新推荐------------------------------------------------------ 35