鼻中隔手术同意书模板

鼻中隔手术同意模板 四川省绵阳市中心医院 手 术 知 情 同 意 书 住院号:600550177 性别 男 年龄 36岁 科室 耳鼻喉 床位 17床 病人姓名 董明 于 2011-4-11在你院住院，诊断为:鼻中隔偏曲，慢性鼻炎，变应性鼻炎 经医生研究后提出需作:双下鼻甲消融 手术治疗，并向我们说明了有关手术的各种问，如:手术必要性，危险性，可能发生的并发症，医疗意外，费用等问题。我们考虑后，决定接受手术治疗，病对术中、术后可能发生的问题能够理解。 1 麻醉意外。 2 感染岀血。 3 复发可能。 4 嗅觉减退，鼻腔干燥可能。 5 手术无法彻底解决感染问题，术后综合治疗。 6 变应性鼻炎无法手术缓解，术后终生治疗。 7 告知患者鼻中隔偏曲为鼻阻重要原因之一，患者坚决要求不做鼻中隔偏曲矫正，要求仅行鼻甲消融。 8 术后鼻腔粘连，肿胀，症状缓解不明显，鼻甲再次肥大，反复消融可能。 具同意书人签名 与病人关系 2011-4-13 医师签名 2011-4-13