有机磷农药中毒临床总结

有机磷农药中毒临床 及时理发，洗头，清洗皮肤 为尽量减少毒物吸收，洗胃之始可胃管内注入胆碱能复能剂，（如解磷定1-2g）使之直接发生磷酰化，降低毒性。彻底洗胃后再注入医用炭，20%甘露醇250ml导泻。但敌百虫中毒禁用碱水清洗；“1605”、“1059”、“乐果”中毒，应禁用氧化剂洗胃。 洗胃、导泻后持续胃肠减压引流，根据情况反复洗胃加血液静化 洗胃，反复洗胃，有的超过三天。洗澡洗头，每天2次，超过3天。3.早期阿托品化，我们医院用长托宁，比较好用。4. 5，crrt—血液灌流。早点上。但要注意对解毒药物血药浓度的影响。6.器官保护。7.对症处理。 老同志习惯是氯解磷定注射液1g 肌肉注射qh*3次；然后q2h，q3h，直至q4h维持 WHO推荐. 氯磷定：中毒2小时内为黄金复能时间，原则：早期、足量。负荷量30mg/kg，im/iv≤500mg/m，随后8mg/kg*h泵入维持，≤10-12g/日，≤2.5g/次】胆碱脂酶复能剂72小时内足量用。 WHO推荐氯磷定首剂量为>30mg/kg（2.1g/70kg）[11]。作者对此不全苟同，首剂量应根据病人中毒程度，病人体面积大小而估计，亦需结合使用药物、病人基础条件如肾功能等不同而考虑用量差异，不可一概而论，盲目加大剂量也无必要。目前临床上解磷定采用静脉滴注方法是不妥的，因为该药半衰期仅54分钟，就是将最大首量2-3g全加入500ml中持续静滴也不能达到有效血药浓度，故起不到复能效果。正确用法，将解磷定1.5-2.0稀释成2.5%溶液，先行静脉注射，速度宜缓，8-10分钟注完。过快会导致呼吸抑制和心律失常等。 中-重症患者延时应用胆碱酯酶复能剂5-7天。但也不必机械地掌握用药时间，不必过分强调中毒3天后酶老化不能复活观点；对复能剂与AChE结合抑制其活性的机制也应酌情辩证分析，与剧毒有机磷对机体危害相比轻得多；不要因农药的种类而忽视复能剂使用，如乐果、敌敌畏、敌百虫、马拉硫磷的急性中毒时，过去认为中毒酶不能复活，疗效差甚至无效。现认为中毒酶可部分复活，并经非酶活化作用直接对抗肌无力而强调使用。但用量小，一般2-3g/日即可。发生1MS者，报道冲击量使用复能剂有效 乐果中毒的患者，应注意其“前轻后重”容易反跳的特点，早期症状往往是溶剂苯或甲醇所致，阿托品化一定时间后，再出现中毒症状，实可能为真正的有机磷中毒表现，且不可认为用药过量或中毒反跳。本药在肝内氧化为氧化乐果，毒性剧增10倍，经肝汁再分泌到胃肠道，故阿托品化时间维持适当延长。若维持中稍一减量即出现症状，应再次洗胃以清除胃盲区残留毒物及肝肠循环分泌入胃毒物。有报道此类患者输注鲜血400ml-600ml，可因补充活性胆碱酯酶而获良效[9]。 凡中度以上有机磷中毒者，不论是否昏迷、肺部罗音有多少，均可首次给予甘露醇、速尿、激素静注，以后再根据病情酌用，此法有利毒物排泄，又防治肺水肿，抗应激损伤，但要注意水、酸碱、电解质平衡，尤其要防止低血钾的发生。