直肠肛管疾病知识点

新阳光教育执业医师考试网 http://www.xygmed.com 直肠肛管疾病 解剖 齿状线的解剖意义 1粘膜 2自主N 3无疼痛 4直肠上、下动脉 5直肠上V 回门静脉 6 L入股动脉旁淋巴和髂内淋巴 齿 状 线 1皮肤 2阴部内N 3痛敏感 4肛管动脉 5肛管 V 回腔静脉 6 L腹股沟淋巴、髂外淋巴 2000 A1型 35.有关齿状线解剖意义的描述中，错误的是 A.齿状线以上是粘膜，以下是皮肤 B.齿状线以上发生的痔是内痔，以下的痔是外痔 C.齿状线以上由直肠上、下动脉供血，以下由肛管动脉供应 D.齿状线以上淋巴引流人髂外淋巴结，以下入腹股沟淋巴结 （◎） E.齿状线以上受植物神经支配，以下属阴部内神经支配 检查方法 直肠指诊的体位 ①膝胸位 ②左侧卧位 ③截石位 ④蹲位 ⑤弯腰前俯位 2004 2005 A1型题 42．直肠肛管检查的常用体位不包括 A．左侧卧位 B．右侧卧位（B） C．膝胸位 D．截石位 E．蹲位 2002 A3/A4型题 男，52岁，近2个月来大便次数增多，有肛门坠胀感及里急后重，大便变细，常有粘液血便，经抗生素治疗症状可缓解，但不久又复发，且呈进行性加重。 78.首先应进行的检查是 A.直肠指诊（A） B.钡灌肠检查 C.腹部CT D.直(乙状结)肠镜检 E.B超检查 肛裂、直肠肛管周围脓肿、肛瘘、痔和直肠息肉 痔 静脉丛及动静脉吻合支发生的病理性团块为痔。 [内痔] 发生于齿状线以上的为。好发部位——截石位3、7、11点 Ⅰ度：无痛便血；Ⅱ度：痔脱出，便后自行还纳；Ⅲ度：痔脱出，便后不能自行还纳； Ⅳ度：不能还纳，还纳后又脱出， “嵌顿痔”“绞窄痔” [外痔] 发生于齿状线以下的为，肛门不适，潮湿不洁， “血栓痔” [混合痔] 于齿状线上、下同时发生的为。 “花圈痔” 肛裂 肛管皮肤层裂伤后形成的小溃疡，好发部位后——正中线 疼痛-便秘-出血-疼痛 肛裂三联症——肛裂、前哨痔、乳头肥大 肛瘘 组成——内口＋瘘管＋外口，肛管括约肌间型最常见。 此外，还有肛管括约肌型、肛管括约肌上型、肛管括约肌外型 直肠肛管周围脓肿 1 肛周脓肿：最常见，肛周疼痛，发热 2 坐骨肛管间隙脓肿 3 骨盆直肠间隙脓肿 2002 2003 A1型题 104.肛裂“三联征”是指 A.内痔、外痔、肛裂 B.肛裂、内痔、前哨痔 C.内痔、外痔、前哨痔 D.肛裂、前哨痔、相应位置的肛乳头肥大 （◎） E.肛裂、外痔、前哨痔 [解] 肛裂“三联征”是指——肛裂、前哨痔、相应位置的肛乳头肥大 2002 A2型题 52.女性，30岁。便秘2年，近半月来大便时肛门疼痛，粪便面及便纸上附有鲜血，其诊断最可能是 A.内痔 B.外痔 C.直肠癌 D.肛瘘 E.肛裂（E） 直肠癌 腺癌为主。淋巴转移为主，血性转移可以到肝；偶有种植转移。 临床表现： 依次为：便血—便频—便细—粘液便—肛门痛—里急后重 手术治疗： 1 高位直肠癌（＞10cm） Dixon手术，保留肛门 2 中位直肠癌（5~10cm） Dixon手术，保留肛门 3 低位直肠癌（＜ 5 cm）腹会阴联合直肠癌根治术，Miles手术， 人工肛门 直肠癌的Dukes期 1 癌仅限于肠壁内未超出浆肌层，无淋巴结转移为Dukes A期； 2 癌超出浆肌层，可侵入浆膜外或直肠周围组织，但无淋巴结转移为Dukes B期； 3 癌穿透肠壁全层，伴有淋巴结转移为Dukes C期； 伴有癌灶附近肠旁及系膜淋巴结转移为Dukes C1期； 伴有系膜动脉根部淋巴结转移为Dukes C2期； 4癌肿伴有远处器官转移，或因局部广泛浸润或淋巴结广泛转移，为DukesD期； 手术术式的选择： 依据癌肿距齿状线的远近而定 1低位直肠癌（距齿状线5cm以内）：腹会阴联合直肠癌根治术（Miles手术） 不保留肛门 2中位直肠癌（距齿状线5~10cm）：经腹直肠癌切除术（Dixon手术），保留肛门。 3高位直肠癌（距齿状线10cm以上）：经腹直肠癌切除术（Dixon手术），保留肛门。 4 经腹直肠癌切除、近端造口，远端封闭手术（Hartmann手术）：体质衰弱不能耐受Miles手术，不宜实施其他手术Dixon手术的病人。 2000 2001 A1型题 46.盲肠癌病人最少见的合并症是 A.缺铁性贫血 B.大肠梗阻（B） C.右下腹包块 D.急性阑尾炎 E.原因不明的低热和消瘦 2000 A3/A4型题 女性，65岁，腹胀痛，腹泻便秘交替月余伴里急后重感，无鲜血便。体格检查：腹平软，未及包块，左锁骨上，腹股沟淋巴结未触及 151.该患者可能的诊断是 A.直肠癌（A） B.乙状结肠癌 C.降结肠癌 D.升结肠癌 E.盲肠癌 152.进一步检查应首先采用 A.肛门指检、直肠镜检（A） B.大便常规加涂片 C.腹部B超 D.腹部X线平片 E.钡剂灌肠 153.此病人主要的治疗应采取 A.肠造瘘术 B.根治性切除术（B） C.化学治疗 D.放射治疗 E.免疫治疗 154.病理结果提示肿瘤累及肠壁肌层但未穿透浆膜，应属Dukes(我国补充分类) A.A（A） B.A2 C.B D.C1 E.C2 [解] 直肠癌的Dukes期 1 癌仅限于肠壁内未超出浆肌层，无淋巴结转移为Dukes A期； 2 癌超出浆肌层，可侵入浆膜外或直肠周围组织，但无淋巴结转移为Dukes B期； 3 癌穿透肠壁全层，伴有淋巴结转移为Dukes C期； 伴有癌灶附近肠旁及系膜淋巴结转移为Dukes C1期； 伴有系膜动脉根部淋巴结转移为Dukes C2期； 4癌肿伴有远处器官转移，或因局部广泛浸润或淋巴结广泛转移，为DukesD期； 2003 A1型题 111.发现早期直肠癌最有意义的方法是 A.直肠镜（A） B.钡灌肠 C.B超 D.大便潜血检查 E.CT [解] 内窥镜检查不仅可在直视下做出诊断，而且可以取活组织进行病理检查。 2003 A2型题 131.女性，60岁，直肠癌手术后病理报告：中分化腺癌，5.8cm×4.2cm×3cm大小，侵及阴道后壁，肠系膜淋巴结3／7，查见转移癌，该病人Dukes分期应为 A.B1期 B.B2期 C.C1期（◎） D.C2期 E.D期 [解] 伴有癌灶附近肠旁及系膜淋巴结转移为Dukes C1期； 伴有系膜动脉根部淋巴结转移为Dukes C2期； 2002 A1型题 87.距肛缘4~5cm的直肠癌，最常用的手术方式是 A.直肠前切除术 B.经腹直肠癌切除，远端封闭，近端造瘘术 C.经腹会阴联合直肠癌根治术（C） D.拉下式直肠癌切除术 E.经直肠镜肿瘤切除术 [解] 经腹会阴联合直肠癌根治术（Miles手术）适用于距肛门缘7cm以内的直肠癌。上适用于腹膜反折以下的直肠癌。左下腹永久性乙状结肠单腔造口。 2002 A3/A4型题 男，52岁，近2个月来大便次数增多，有肛门坠胀感及里急后重，大便变细，常有粘液血便，经抗生素治疗症状可缓解，但不久又复发，且呈进行性加重。 79.若经病理检查证实为直肠腺癌，肿瘤下缘距肛门约12cm，肿块直径约4cm。最佳手术方式应选择 A.Miles手术 B.乙状结肠造口术 C.Hartmenn手术 D.Dixon手术（D） E.局部切除 80.术后可不追加化疗的条件是 A.DukesA期 （◎） B.DukesB期 C.DukesC1期 D.DukesC2期 E.DukesD期 2004 A2型题 97．女性，48岁，大便带血3个月，排便有下坠感，里急后重，直肠镜检查距肛门12cm处3cm×3cm肿块，菜花状，质脆，易出血，病理诊断直肠腺癌。若选择手术，最佳术式为 A．经腹会阴直肠癌根治术 B．经腹直肠癌切除术（B） C．经腹直肠癌切除、人工肛门、远端封闭手术 D．拉下式直肠癌切除术 E．局部切除加放疗术 肝脏疾病 肝脓肿 细菌入肝的3条途径：胆道（主要——胆源性肝脓肿）、肝动脉、门静脉 细菌——多数为大肠杆菌 [临床表现] 高热、肝大、肝痛 诊断：B超，X线、穿刺 2001 A2型题 127．女，40岁，突然高热，右上腹痛明显并向右肩放射，肝区压痛，白细胞及中性粒细胞升高明显，超声检查示肝内直径5cm低密度影，有液平段。其诊断最可能是 A .细菌性肝脓肿(A) B 急性胆囊炎 C. 胆总管结石 D. 胆道蛔虫症 E．阿米巴性肝脓肿 2002 A1型题 28．细菌性肝脓肿不应有 A、胆道化脓性感染史 B．阿米巴原虫感染史（B） C、全身化脓性感染史 D．肝肿大伴压痛 E．可见右膈升高、运动受限 肝疾病及门静脉高压症 肝脓肿 细菌入肝的3条途径：胆道（主要——胆源性肝脓肿）、肝动脉、门静脉 细菌——多数为大肠杆菌 [临床表现] 高热、肝大、肝痛 诊断：B超，X线、穿刺 2001 A2型题 127．女，40岁，突然高热，右上腹痛明显并向右肩放射，肝区压痛，白细胞及中性粒细胞升高明显，超声检查示肝内直径5cm低密度影，有液平段。其诊断最可能是 A .细菌性肝脓肿(A) B 急性胆囊炎 C. 胆总管结石 D. 胆道蛔虫症 E．阿米巴性肝脓肿 2002 A1型题 28．细菌性肝脓肿不应有 A、胆道化脓性感染史 B．阿米巴原虫感染史（B） C、全身化脓性感染史 D．肝肿大伴压痛 E．可见右膈升高、运动受限 2003 A1型题 112.细菌性肝脓肿的主要治疗是 A.抗生素治疗（◎） B.穿刺抽脓，脓腔注入抗生素 C.切开引流 D.理疗 E.内引流术 [解] 针对血培养致病菌给予有效抗生素治疗。 直到症状控制，发热消退后，仍继续用药3～6天。 2004 A1型题 62．细菌性肝脓肿，细菌进入肝脏最常见的途经是 A．肝动脉 B．胆道（B） C．门静脉 D．外伤伤口 E．淋巴系统 2004 B型题 A．补体结合试验阳性 B．甲胎蛋白阳性 C．右上腹绞痛及黄疸 D．穿刺抽出棕褐色脓液 E．突发寒战高热，肝区疼痛，肝肿大 108．细菌性肝脓肿的特点是（E） 原发性肝癌 分类：微小肝癌（≤2cm） 小肝癌 （＞2cm，≤5cm） 大肝癌 (＞5cm，≤10cm) 巨大肝癌 (＞10 cm) 转移：最常见的转移在肝内 . 最常见的淋巴转移是肝门淋巴结 最常见的血行转移是肺，其次是骨、脑 表现：肝大、疼痛 肝外表现综合症：低血糖、红细胞增多、高血钙、高胆固醇 并发症：肝性昏迷、上消化道出血、癌肿破裂出血、继发感染 2001 A1型题 19．下列各项检查中，对诊断肝癌价值较小的是 A. 甲胎蛋白测定 B．肝炎病毒感染标志检测 (B) C B超检查 D. 核素扫描 E CT检查 22．关于肝癌描述错误的是 A. 绝大多数是肝细胞型肝癌 B．最常见的转移在肝内 C. 最常见的淋巴转移是肝门淋巴结 D．AFP阳性具有诊断性参考价值 E．不伴有门脉高压症 (E) 2002 A1型题 25．诊断原发性肝癌主要靠 A、有慢性肝炎或肝硬变史 B．有脂肪肝史 C．肝功能检查 D．甲胎蛋白升高+B超检查（D） E、肝脏肿大伴压痛 2003 A2型题 132.男性，44岁，乙肝史10年，近年来自觉右上腹胀痛乏力，消瘦首选检查为 A.MRI B.B超（B） C.肝动脉造影 D.CT E.核素扫描 2001 A2型题 114.男，64岁，散步时突然自觉腹部不适，恶心，头晕，出虚汗，心率加快，心慌，急就诊，查体：P118次／分；BPl00／60mmHg；心率整，面色苍白，腹部广泛压痛，尤以右侧腹明显，轻度肌紧张，既往有肝炎后肝硬化史，但无出血史，亦未做进一步检查。最可能的诊断是 A.脾破裂 B.肝癌破裂（B） C.溃疡病穿孔 D.急性坏死性胰腺炎 E.急性化脓性胆囊炎 2003 A1型题 113.肝癌的临床表现中，提示属晚期的表现是 A.腹胀、乏力 B.肝区疼痛 C.食欲不振 D.肝区肿块 （◎） E.体重下降 [解] 肝肿大为中、晚期肝癌最常见的主要体征，约占95%。 2000 A1型题 45.对有明显黄疸及腹水的肝癌病人，不应选用的治疗是 A.全身化学治疗 （◎） B.介入治疗 C.肿瘤局部注射无水酒精 D.肿瘤局部放射治疗 E.免疫治疗+中医中药 [解] 原则上不做全身化疗 2003 A2型题 132.男性，68岁。肝右叶巨大肿瘤，腹水征阳性。血清生化检查：白蛋白20g/L，总胆红素60μmolo/L。血管造影示：门静脉右支闭塞。最适合的治疗方法为 A.扩大肝右叶切除术 （◎） B.肝动脉结扎术 C.全身化疗 D.肝动脉内抗癌药持续注入法 E.放射疗法 门静脉高压症 解剖与病理生理 门静脉与腔静脉之间有4个交通支： ①胃底、食管下段交通支。（最重要、最早、最显著） ②直肠下端、肛管交通支 ③前腹壁交通支 ④腹膜后交通支 门静脉无瓣膜 门静脉阻力增加原因 肝外门静脉血栓形成 肝前型 先天畸形 （肝不小，预后好） 外在压迫 血吸虫 窦前型 肝硬化 肝内型 窦 型——肝炎后肝硬化 （肝小） 窦后型——肝炎后肝硬化 Budd-Chiari综合症 肝后型 缩窄性心包炎 （肝不小，预后差） 严重右心衰竭 门静脉正常压力13～24cmH2O 门静脉高压的临床表现 脾大、脾功亢进、呕血、黑便、腹水 门静脉高压的治疗 外科治疗门静脉高压症最主要的目的是防治出血 Child肝功能分级 C级 非手术治疗 1 扩容 2 药物止血 3 内窥镜 4肝内支架门体静脉分流 5 三腔管—— 使用方法：插入50～60cm ；胃囊充气150～200ml；食管囊充气100～150ml；牵引力0.25～0.5kg 监护内容：侧卧或头侧转；一般放置24小时，最长不超过3～5天 每隔12小时放气一次，10～20分钟 并发症：吸入性肺炎；食管破裂；窒息 Ａ、Ｂ级 手术治疗 1 门腔静脉分流术 （降压、止血） （1）非选择性门体分流（入肝的门静脉血完全转入到体循环）， 如：门腔静脉分流 （2）选择性门体分流（入肝的门静脉血部分转入到体循环）， 如：脾-肾静脉分流 2 门静脉断流术（止血） （保存门静脉入肝的血流，阻断门奇静脉间的反常血流）， 如：贲门周围血管离断术（＋脾切除） 2002 A1型题 33.门静脉高压症的主要原因是 A.门静脉主干先天性畸形 B.肝静脉血栓形成、狭窄 C.肝段下腔静脉阻塞 D.肝硬化（D） E.各种原因致脾静脉血流量过大 [解] 在我国造成门静脉高压的主要原因是肝硬化 2004 A2型题 101．一腹壁静脉曲张患者，脐以上血流方向由下至上，脐以下血流由上至下。该患者应考虑为 A．上腔静脉阻塞 B．下腔静脉阻塞 C．门静脉高压或门静脉阻塞（C） D．髂内静脉阻塞 E．髂外静脉阻塞 2001 A1型题 48.乙型肝炎后肝硬化的主要合并症不包括 A.肝癌 B.门静脉高压症 C.急性肠系膜上静脉血栓形成 D.肝功能衰竭 E.急性肝静脉血栓形成（E） 2000 A1型题 46.门静脉高压症择期手术治疗的最主要目的是 A.提高抵抗力 B.预防肝功能衰竭 C.预防肝癌 D.预防上消化道出血 （◎） E.减少腹水 2004 A1型题 65．门静脉高压症手术治疗最主要的目的是 A．消除脾功能亢进 B．治疗食管、胃底静脉破裂出血（B） C．降低门静脉压力以减少腹水 D．增加门静脉向肝灌注血流以减少肝性脑病的发生 E．治疗门静脉血液淤滞所致的胃粘膜病变 [解] 食管、胃底静脉破裂出血是严重威胁患者生命的并发症，预后不良。手术治疗的主要目的就是解决出血问题。 2000 A2型题 112.男性，46岁，因反复出现头晕，鼻衄3年就诊。有疟疾病史。查体：巩膜无黄染，肝未触及，脾左肋下8cm，无腹水征。肝功能正常，骨髓检查增生骨髓象。食道吞钡透视检查无食道静脉曲张。最有效的治疗方法是 A.应用补血药 B.用止血药 C.输注全血 D.脾切除术（D） E.脾切除加门腔分流术 2001 A1型题 40.门静脉高压症的治疗错误的是 A.下腔静脉与门静脉吻合易造成肝性脑病 B.食管胃底静脉曲张非手术治疗首选三腔管压迫止血 C.内镜下食管静脉呈蓝色曲张需紧急手术（C） D.食管胃底静脉曲张时可行食管内窥镜硬化剂注射治疗 E.静脉点滴垂体后叶素治疗 2003 A1型题 31.门静脉高压症的治疗，错误的是 A.下腔静脉与门静脉吻合易造成肝性脑病 B.食道胃底静脉曲张破裂出血非手术治疗首选三腔管压迫止血 C.内镜下食道静脉呈蓝色曲张需紧急手术 D.食道胃底静脉曲张时可行食道内窥镜注入硬化剂治疗 E.静滴垂体后叶素可以降低门静脉压（E） 66．贲门周围血管离断术需离断的血管中不包括 A．胃冠状静脉 B．胃短静脉 C．胃网膜右静脉（C） D．胃后静脉 E．左膈下静脉 [解] 贲门周围血管分4组： 1 冠状静脉——包括胃支、食管支和高位食管支 2 胃短静脉——一般分3~4支，伴行胃短动脉，分布于胃底前后壁，注入脾静脉 3 胃后静脉——起始于胃底后壁，伴随同名动脉下行，注入脾静脉 4 左膈下静脉——可单支或分支进入胃底或食管下段左侧肌层 胆道疾病 解剖 ●胆总管长约7~9cm，直径0.6~0.8cm，若直径超过1cm，应视为病理状态。 ●胆总管分为4段：十二指肠上段、十二指肠后段、胰腺段、十二指肠壁内段。85%的人胆总管与主胰管在肠壁内汇合形成一共同通道，并膨大形成胆胰壶腹（乏特Vater壶腹）。 ●在绝大多数人的胆囊管汇合于肝总管 ●胆囊三角（Calot三角）是由胆囊管、肝总管、肝下缘所构成的三角区，胆囊动脉、肝右动脉、副右肝管在此区穿过，是胆道手术极易发生误伤的部位。 胆道疾病检查法 1 超声检查—— 能检测出直径2mm以上的结石 根据胆管有无扩张，可以鉴别黄疸原因 2 放射学检查—— 腹部平片，显示结石 胆囊造影，正常者用脂餐后，胆囊缩小至原来的1/2以上 经皮肝穿刺胆管造影（PTC），,对黄疸的鉴别有重要意义 通过经皮肝穿刺胆管造影管引流或置放胆管内支架（PTCD） 内镜逆行胰胆管造影（ERCP），对胆道疾病和黄疸诊断 CT、MRI、MRCP（磁共振胆胰管造影） 3 核素扫描检查—— 4 胆道镜检查—— 5 十二指肠引流—— 胆总管探查术的指证： ①胆总管结石，有梗阻性黄疸的临床表现或病史，反复发作胆绞痛、胆管炎；有胰腺炎病史；术中胆道造影证实有结石、胆道梗阻、胆管扩张。 ②术中扪及胆总管内有结石、蛔虫或肿块；或发现胆总管扩张（直径1cm以上），管壁明显增厚；胆囊结石小，可进入胆总管；或发现有胰腺炎表现；或行胆管穿刺抽出脓性、血性胆汁或泥沙样胆色素颗粒。 2001 A1型题 49.在绝大多数人中 A.胆囊管汇合于右肝管 B.胆囊管汇合于肝总管（B） C.胆囊管汇合于左肝管 D.胆囊管汇合于乏特氏壶腹部 E.胆囊管汇合于十二指肠球后部胆总管 [解] 胆囊管大多数在肝总管右侧呈30度角汇合于肝总管。 240 将肝脏大致分为相等两半的解剖标志是 A.镰状韧带 B.正中裂（B） C.右叶间裂 D.冠状韧带 E.左右三角韧带连线 2002 A2型题 128.女性，50岁黄疸病人，B超检查显示肝内胆管直径约1cm，应进一步选择的检查是 A.静脉胆道造影 B.核素扫描 C.经皮肝穿刺胆道造影（C） D.十二指肠低张造影 E.腹腔动脉造影 [解] 经皮肝穿刺胆道造影（PTC）可以清楚的显示肝内外胆管的情况、病变部位、范围、程度和性质等，有助于胆道疾病，特别是黄疸的诊断。 2000 A1型题 48.胆囊切除手术中，不适合胆总管探查指征的是 A.胆总管有扩张 B.曾有梗阻性黄疽史 C.胆囊水肿 （◎） D.术中胆管造影示胆管结石 E.胆总管触到结石 胆石症 胆石种类及临床 胆固醇结石 好发于胆囊 X线（－） 沙粒，多面体 胆色素结石 好发于胆管 X线（－） 泥沙 混合型结石 胆囊、胆管 X线（＋） 放射状中心层状 临床表现 1 胃肠道症状 2 胆绞痛 上腹或右上腹，阵发性，向肩胛、背部放散 3 Mirizzi综合症：胆囊炎、胆管炎、总胆管狭窄、梗阻性黄疸 Charcot三联症——腹痛、高热、黄疸 Reynolds五联症——腹痛、高热、黄疸＋休克、神经症状 辅助检查 B超、PTC（经皮肝穿刺胆管造影） 2001 A1型题 37.阻塞性黄疸病人不应表现为 A.胆总管结石伴有发热 B.胰头癌伴有胆囊肿大 C.血中结合胆红素显著升高 D.胆总管结石黄疸呈波动性 E.尿中胆红素阴性（E） 2002 A2型题 133.女性，40岁，右上腹阵发性绞痛伴恶心、呕吐3小时来院急诊。体温37℃，右上腹轻压痛，Murphy征(-)。既往检查胆囊内有小结石。对该病人首先考虑胆囊结石合并 A.急性胆囊炎 B.急性胆管炎 C.急性胆绞痛（C） D.急性胰腺炎 E.急性胃炎 2004 A1型题 67．关于胆囊结石描述，错误的是 A．胆囊结石均有症状（A） B．进食油腻食物后症状加重 C．大的单发结石不易发生嵌顿 D．结石嵌顿于胆囊壶腹后，导致急性胆囊炎 E．胆绞痛向右肩部放射 [解] 常见症状——消化不良等胃肠道症状，特别是进油腻饮食后 典型症状——胆绞痛：进油腻饮食 睡眠时体位改变 有“静止性胆石”，无症状。 2003 A2型题 132.女性，45岁，胆囊结石5年，曾胆绞痛发作3次，B超示胆囊结石5枚，直径1-2cm，首选的治疗方法是 A.胆囊切除 （◎） B.溶石治疗 C.体外震波碎石治疗 D.抗感染治疗 E.排石治疗 急性胆囊炎 95%合并胆石 病理分型：单纯性、化脓性、坏疽性 临床表现 饱餐或油腻饮食诱发：右上腹，阵发性绞痛，向肩胛、背部放散 可有轻度黄疸 Murphy征（＋） 1/3病人血清淀粉酶升高 并发症 A.急性胰腺炎、B. 胆道出血、C. 感染性休克、D. 肝脓肿 2002 A1型题 39.引起急性胆囊炎的常见病因是 A.胆道蛔虫进入胆囊 B.胆囊息肉继发感染 C.胆囊结石堵塞胆囊管（C） D.胰腺炎致胰液返流 E.胆总管下端梗阻 2003 A1型题 32.急性胆囊炎最严重的并发症是 A.细菌性肝脓肿 B.胆囊积脓 C.胆囊坏疽穿孔（◎） D.并发急性胰腺炎 E.胆囊十二指肠内瘘 E. 2001 A1型题 21．Charcot三联症是指 A. 腹痛、黄疸、发热 B．黄疸、胆囊肿大、陶土色大便 C. 腹痛、寒战高热、黄疸 (C) D. 畏寒、发热、黄疸 E．腹痛、黄疸、休克 2002 A1型题 29．胆囊结石反复诱发急性胆囊炎最可靠的治疗是 A、抗生素治疗 B．口服溶石剂 C．口服中药排石汤 D、手术切除胆囊（D） E．碎石治疗 2000 A2型题 28．女，42岁，上腹部胀闷不适3年，伴反酸嗳气，厌油和右肩不适反复发作，曾有一次胆绞痛史。体检巩膜无黄染，右上腹有深压痛，B型超声检查示胆囊缩小。其诊断最可能是 A.久胃、十二指肠溃疡 B．右肾、输尿管结石 C．急性胆囊炎 D．慢性胆囊炎 (D) E．慢性阑尾炎 2002 A2型题 108．女性50岁，B超健康查体发现胆囊内多发小结石，一天前吃烤鸭后突发右上腹痛，向右肩放射伴恶心。此病人最可能的诊断是 A、急性胃炎 B．急性十二指肠炎 C．急性胆囊炎（C） D．急性胰腺炎 E．急性阑尾炎 2003 B1型题 A.急性胰腺炎 B.胆石继发胆管炎 C.急性十二指肠憩室炎 D.急性胃炎 E.急性胆囊炎（E） 155.墨菲(MurPhy)征出现于 2004 B1型题 A．板状腹 B．腹水 c．阵发性腹痛并肠鸣音亢进 D．腹胀 E．墨菲征阳性（E） 125．急性胆囊炎特有的临床表现是 2003 B1型题 A.金黄色葡萄球菌 B.大肠杆菌（B） C.结核杆菌 D.白色葡萄球菌 E.溶血性链球菌 65.急性梗阻性化脓性胆管炎的主要致病菌是 2005 B1型题 (124—125题共用备选答案) A、胆囊结石 B、胆管结石（B） C、胆囊癌 D、胆管癌 E、胆道蛔虫 124.引起急性梗阻性化脓性胆管炎最常见的原因是 2003 A1型题 98.急性胆道感染常见的严重并发症不包括 A.急性胰腺炎 B.硬化性胆管炎（B） C.胆道出血 D.感染性休克 E.肝脓肿 2003 B1型题 A.急性胰腺炎 B.胆石继发胆管炎 （B） C.急性十二指肠憩室炎 D.急性胃炎 E.急性胆囊炎 154.夏科三联征出现于 急性梗阻性化脓性胆管炎 2000 2001 2002 A1型题 32.以夏科(Charcot)三联征为典型表现的疾病是 A.急性憩室炎 D.急性出血性胰腺炎 C.急性胆管炎（C） D.十二指肠憩室 E.胃溃疡 2004 A3/A4型题 女性，44岁，反复发作上腹部疼痛3年，近3天上腹绞痛，伴发热寒战，皮肤巩膜黄染。 137．该病人首选检查方法是 A．B超（A） B．CT C．MRI D．PTC E．ERCP 138．该病最可能的原因是 A．肿瘤 B．结石（B） C．蛔虫 D．炎性狭窄 E．先天畸形 139．若病人出现神志淡漠，嗜睡，BP90／50mmHg，最有效的治疗措施是 A．纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱 B．给予有效足量抗生素 C．应用肾上腺皮质激素 D．紧急手术解除胆道梗阻并减压引流（D） E．使用多巴胺等药物维持血压 2000 A1型题 49.下列需要急行胆道减压的疾病是 A.急性胆囊炎 B.胆囊结石 C.肝内胆管结石 D.急性梗阻性化脓性胆管炎 （◎） E.胆囊结石嵌顿 2001 A1型题 38.下列情况，需要紧急胆道减压的是 A.胰头癌伴阻塞性黄疸 B.十二指肠乳头癌伴阻塞性黄疸 C.肝内、肝外胆管结石 D.结石在十二指肠乳头部嵌顿的急性化脓性胆管炎（D） E.伴随剧烈绞痛的胆囊管结石嵌顿 2002 A1型题 92.急性重症胆管炎并发休克，最重要的治疗措施是 A.大量使用有效抗生素 B.应用升压药物 C.扩容治疗（C） D.解除胆道梗阻，通畅引流 E.纠正水、电解质平衡紊乱 [解] 不论是哪一类休克，最重要的治疗措施应该是——扩容 在边抗休克的同时边手术——解除胆道梗阻，通畅引流 2003 A2型题 130.45岁，女性，反复腹痛、发热、黄疸1年，近3天上述症状加重，高热黄疸不退。入院体温40℃，脉搏120次／分，血压70／50mmHg，该病人首选的治疗为 A.大剂量抗生素治疗感染后择期手术 B.全胃肠外营养后手术 C.立即手术 D.积极抗休克同时及早手术（D） E.应用血管收缩剂，血压升至正常后及早手术 2004 A1型题 68．治疗急性梗阻性化脓性胆管炎最常用的有效手术方式是 A．胆囊造口术 B．胆囊切除术 C．胆总管切开、T管引流术（C） D．胆管空肠吻合术 E．胆囊空肠吻合术 [解] 手术治疗的主要目的是：减压、引流。所以采用“胆总管切开、T管引流术”。除此之外，还要注意肝内胆管引流通畅。此外，多发性肝脓肿是本病严重而常见的并发症，应注意发现和同时处理。 胆道蛔虫 突发性剑突下阵发性钻顶样剧烈绞痛，向右肩背放散 疼痛可突然缓解，间歇期宛如常人 症状语体征不符 2001 B1型题 A.右上腹剧烈疼痛而体征轻微 (A) B．右上腹持续性疼痛伴体质消瘦 C.右上腹绞痛伴寒战高热黄疽 D.右上腹持续性疼痛伴发热 E．右上腹钝痛伴黄疸进行性加重 100．胆道蛔虫症 2005 B1型题 (124—125题共用备选答案) A、胆囊结石 B、胆管结石 C、胆囊癌 D、胆管癌 E、胆道蛔虫（E） 125.具有突发性剑突下钻顶样剧烈疼痛症状的疾病是 2000 2002 A1型题 50.有关胆道蛔虫症的临床表现，错误的是 A.呕吐蛔虫史 B.疼痛呈间歇性发作 C.伴恶心、呕吐 D.发病12—24小时前出现较明显黄疸 （◎） E.严重时可出现急性胆管炎 2002 A2型题 129.女性11岁，半天来突发右上腹钻顶样剧烈绞痛，伴恶心、呕吐，间歇期完全缓解，腹软，无局限压痛，最可能诊断为 A.急性胃炎 B.急性胆囊炎 C.胆道蛔虫症（C） D.急性肝脓肿 E.急性胰腺炎 2004 A2型题 96．男性，10岁，突发剑突下剧烈绞痛1小时，疼痛呈钻顶样，辗转不安。查体：腹肌柔软，右上腹部轻微压痛，首先考虑的诊断是 A．急性胆囊炎 B．胆总管结石 C．胆道蛔虫病（◎） D．急性胰腺炎 E．急性胃炎 胆管癌 多发生于胆管上1/3段，主要是腺癌。 60岁以上好发，早期和主要表现为进行性黄疸。 2000 A1型题 51.黄疽病人合并肿大而无触痛的胆囊时，最可能是 A.急性胆囊炎 B.慢性胆囊炎、胆囊积水 C.胆囊颈部结石嵌顿 D.中下段胆管癌 （◎） E.胆总管下段结石 胰腺疾病 一 急性胰腺炎 主要病因：胆道疾病或过量饮酒 胰蛋白酶：溶解弹性组织细胞，破坏血管壁和胰管-------- 脂肪酶：脂肪分解并与钙离子结合形成皂化斑，使血钙降低-------- [临床表现] 急性出血性坏死性胰腺炎：胰腺坏死，出血。周围出现皂化斑或小斑块地脂肪坏死灶。 休克 左腰部青紫色斑、脐周青紫色斑 肠道出血 低血钙，手足抽搐 [淀粉酶（AMYL）] 血——24小时内超过正常3倍，高峰值在病后24~48小时，持续3~7天 尿——病后48小时开始上升，持续1~2周 2000 A3/A4型题 男性，45岁，酗酒后8小时出现中上腹疼痛，放射至两侧腰部，伴恶心、呕吐。体检腹部有压痛、肌紧张及两侧腰腹部出现蓝棕色斑，血压75／55mmHg，脉搏110次/分 155.最可能的诊断是 A.急性胆囊炎 B.急性胃炎 C.急性肠梗阻 D.急性胰腺炎（D） E.急性胆管炎 2001 A1型题 31.在中国，急性胰腺炎最常见的诱发因素是 A.暴饮暴食 B.酗酒 C.胆道结石病 （C） D.胃肠炎 E.甲状旁腺功能亢进 2003 A1型题 102.鉴别水肿型和出血坏死型胰腺炎最有价值的是 A.上腹剧痛向左腰背部放射 B.黄疸 C.发热 D.Cullen征（D） E.呕吐 2003 A3/A4型题 男，40岁。饮酒后持续性上腹疼痛10小时，向腰背部放射，伴恶心，呕吐，发热，无血尿。 69.最可能的诊断为 A.急性胰腺炎（A） B.胆囊炎 C.消化性溃疡 D.肠梗阻 E.肾结石 2000 2001 A3/A4型题 男性，45岁，酗酒后8小时出现中上腹疼痛，放射至两侧腰部，伴恶心、呕吐。体检腹部有压痛、肌紧张及两侧腰腹部出现蓝棕色斑，血压75／55mmHg，脉搏110次/分 156.下列检查应首先选择 A.血、尿常规 B.尿淀粉酶测定 C.胸腹部X线平片 D.血清淀粉酶测定（D） E.腹部B型超声检查 157.对诊断困难者应进一步采取 A.剖腹探查 B.ERCP检查 C.抗感染治疗下严密观察 D.抗休克治疗 E.腹腔穿刺 （◎） 158.在诊断尚未确立之前，不应采用的是 A.禁食、胃肠减压 B.吗啡类止痛药（◎） C.胰酶抑制剂 D.体液补充 E.营养支持 2002 A1型题 35.对出血坏死型胰腺炎最具诊断价值的是 A.血脂肪酶增高 B.血淀粉酶增高 C.血钙降低（C） D.血胆红素增高 E.B超检查胰腺增大 2002 A3/A4型题 男，45岁，急性胰腺炎，静脉应用广谱抗生素非手术治疗1周后，腹痛、腹胀加重，体温再度升高。 148.此时应紧急选择最有诊断意义的检查是 A.血白细胞计数+分类 B.腹部平片了解有无肠麻痹 C.CT检查注意是否发生胰腺坏死（C） D.腹腔穿刺检测渗出液淀粉酶含量 E.检查血脂肪酶了解胰腺炎病情变化 93 女，40岁确诊为急性胰腺炎，内科正规治疗2周后，体温仍在38~39℃，左上腹部压痛明显，尿淀粉酶256U，血白细胞16×109 /L, 可能性最大的是 A.病情迁延未愈 B.并发胰腺脓肿（◎） C.并发胰腺假性囊肿 D.败血症 E.并发急性胆囊炎 [解] 急性胰腺炎并发症包括：胰腺坏死、胰腺脓肿、胰腺假性囊肿。 2003 A2型题 127.女，54岁。有胆囊结石病史8年。上腹剧痛2天，向腰部放射，伴恶心、呕吐，血淀粉酶升高2倍，以下最有价值的检查是 A.腹部平片 B.上消化道钡餐 C.心电图 D.腹部CT （◎） E.胃镜 2003 A3/A4型题 男，40岁。饮酒后持续性上腹疼痛10小时，向腰背部放射，伴恶心，呕吐，发热，无血尿。 70.对明确诊断最有意义的检查是 A.血淀粉酶（A） B.血常规 C.血清脂肪酶 D.尿淀粉酶 E.腹部X线平片 2004 A1型题 74．急性胰腺炎诊断中，不正确的是 A．血清淀粉酶在发病后3～12小时开始升高 B．血清淀粉酶在发病后24～48小时达到高峰 C．血清淀粉酶值高于128Winslow单位 D．血清淀粉酶值高低与病情轻重成正比（D） E．尿淀粉酶在发病12～24小时后开始上升 2002 A3/A4型题 男，45岁，急性胰腺炎，静脉应用广谱抗生素非手术治疗1周后，腹痛、腹胀加重，体温再度升高。 149.若腹腔穿刺涂片查出大肠杆菌时，应选择的治疗措施是 A.加用甲硝唑静脉点滴 B.甲硝唑和广谱抗生素腹腔灌洗 C.急诊行剖腹外引流手术（C） D.急诊行剖腹内引流手术 E.西药静脉点滴+中药胃管内滴注 二 胰头癌与壶腹癌 胰头癌——黄疸、消瘦、腹痛。黄疸出现稍晚，腹痛重。 壶腹癌——黄疸、消瘦、腹痛。黄疸出现的早，可呈波动性。 内镜逆行胰胆管造影（ERCP）对诊断有重要意义。 胰腺癌 胰头癌——占胰腺癌的70~80% 临床表现 腹痛（最常见，首发）、黄疸（进行性加重）、消瘦 血清标志物 CEA(癌胚抗原)； POA（胰胚抗原）； PaA（胰腺癌特异抗原）； PCAA（胰腺癌相关抗原）；最常用的是CA19-9（类糖抗原） 2001 2002 A1型题 18．胰头癌的主要临床表现是 A. 左上腹痛、夜痛尤剧 B． 无痛性梗阻性黄疸(B) C. 消瘦、贫血 D． 肝和胆囊肿大、压痛 E． 腹部肿块 2004 A1型题 36．胰头癌最重要的临床表现是 A．黄疸 B．上腹痛（B） C．恶心、呕吐 D．上腹肿块 E．消瘦、乏力 2002 A2型题 133.男性，65岁，进行性黄疸3个月，伴中上腹持续性胀感，夜间平卧时加重，消瘦著。查体：慢性消耗性面容。皮肤、巩膜黄染。腹平坦，脐右上方深压痛，未及块物。Courvoisier征阳性。首先考虑的诊断是 A.慢性胆囊炎 B.胆石症 C.原发性肝癌 D.胃癌 E.胰头癌（E） 2003 A1型题 33.临床上壶腹癌最重要的症状是 A.黄疸 （A） B.上腹疼及腰背疼 C.寒战、发热 D.消化道症状 E.贫血、消瘦 [解] 壶腹部癌——壶腹周围癌，包括：壶腹癌、胆总管癌和十二指肠癌。 其中壶腹癌的特点是黄疸出现早，可呈波动性 2004 A2型题 99．女性，50岁，3月前被自行车把撞伤上腹部，近3周来上腹隆起，进食后上腹胀满伴恶心、呕吐。查体：上腹部扪及18cm×l3cm囊性肿块，钡餐透视见横结肠下移。最可能的诊断是 A．胰腺囊腺瘤 B．腹膜后血肿 C．假性胰腺囊肿（C） D．肠系膜囊肿 E．脾包膜下血肿 三 胰腺内分泌肿瘤 胰岛素瘤——Whipple三联症：①禁食后发生低血糖 ②血糖水平低于2.8mmol/L ③给与口服或静脉注射葡萄糖缓解 胃泌素瘤——卓-艾氏综合征 [表现] 上消化道溃疡（溃疡复发、伴腹泻、伴高血钙）、腹痛 [诊断] 空腹血清胃泌素超过1000 pg/ml （正常100 pg/ml） 2004 A1型题 73．胰岛素瘤来源于胰腺 A．A细胞 B．B细胞（B） C．G细胞 D．D细胞 E．D1细胞 周围血管疾病 下肢静脉解剖和生理 2001 A1型题 2.关于大隐静脉的描述，正确的是 A.起于足背静脉弓外侧 B.为下肢的深静脉 C.经内踝前方上行 (◎) D.经内踝后方上行 E.与小隐静脉无交通 [解] 大隐静脉自足背静脉弓的内侧开始直向上行，经内踝前方沿胫骨缘而抵达股骨内侧髁后部，再向上外行，位于大腿内侧在卵圆窝处注入股静脉。 单纯性下肢静脉曲张 [病因] ①静脉壁软弱；②静脉瓣膜缺陷；③浅静脉内压力升高 [体格检查] ①大隐静脉瓣膜功能试验（Trendelenburg试验）——确定静脉瓣功能； ②深静脉通畅试验（Perthes试验）——判定深静脉是否通畅； ③交通支静脉瓣膜功能试验（Pratt试验）——判定深、浅静脉之间交通支的瓣膜功能。 [辅助检查] 超声多普勒、容积描记、下肢静脉压测定、静脉造影（最可靠） 2000 A1型题 44.处理下肢大隐静脉曲张的根本办法是 A.穿弹力袜或用弹力绷带 B.硬化剂注射和压迫疗法 C.高位结扎和抽剥大隐静脉，并结扎功能不全的交通静脉 (◎) D.内科药物治疗 E.仅行静脉瓣膜修复术 2001 A1型题 51.下肢静脉曲张行静脉造影显示静脉全程通畅呈直桶状，提示 A.单纯性下肢静脉曲张 B.动静脉瘘 C.交通支瓣膜功能不全 D.下肢深静脉血栓形成后遗症 E.原发性下肢深静脉瓣膜功能不全 (◎) [解] 原发性下肢深静脉瓣膜功能不全表现为下肢肿胀及皮肤营养性变化较重。应做多普勒超声及下肢深静脉造影，可见股浅静脉增粗增粗，瓣膜模糊或消失，静脉全程通畅呈直桶状，血液逆流。 2003 A1型题 17.诊断下肢大隐静脉曲张最可靠的依据是 A.大隐静脉瓣膜功能试验 B.深静脉通畅试验 C.交通静脉瓣膜功能试验 D.下肢静脉造影（D） E.临床表现 下肢深静脉血栓形成 [病因] ①静脉壁损伤；②血流缓慢；③血液高凝状态 [体格检查] ①中央型——起病急，全下肢肿胀，浅静脉扩张，皮温高； ②周围型——小腿肿胀，剧痛，Homans征（＋）； ③混合型——全下肢肿胀，剧痛。伴有体温升高，脉率加快。 2001 A1型题 44.关于深静脉血栓形成的叙述正确的是 A.硬膜外麻醉后较全麻后更易发生 B.直肠癌低位前切除术后较甲状腺癌手术后更易发生 （◎） C.胆囊切除术后较全髋置换术后更易发生 D.术后活动过早 E.术后镇痛药物应用过多 2002 A1型题 36.广泛的下肢深静脉血栓形成最严重的并发症为 A.下肢溃疡 B.肺栓塞（B） C.下肢浅静脉曲张 D.伴动脉痉挛、肢体缺血 E.腔静脉阻塞 [解] 血栓脱落发生致命的肺栓塞。 血栓闭塞性脉管炎（Buerger病） 慢性炎症性节段性闭赛性疾病，主要侵袭四肢中小、动静脉 临床分3期 1 局部缺血期 患肢麻木、怕冷、间歇性跛行。伴游走性浅静脉炎。 2 营养障碍期 动脉搏动消失，出现静息痛 3 坏死期 患肢端发黑、干瘪、坏疽、溃疡 2000 A2型题 111.男性，58岁，因右下肢剧烈疼痛、麻木、发凉、苍白6小时就诊。既往有多年房颤病史。最可能的诊断是 A.血管闭塞性脉管炎 B.动脉硬化性闭塞症 C.动脉栓塞（C） D.雷诺氏病 E.深静脉血栓形成 2001 A2型题 109.男，42岁，2年前出现左下肢行走10余分钟后胀痛。休息片刻缓解，再行走后疼痛又出现。无吸烟史，发病前半年左足部外伤已治愈，体格检查：左下肢皮色较苍白，左足背动脉未触及。最可能的诊断是 A.动脉粥样硬化性闭塞症 B.血栓闭塞性脉管炎（B） C.雷诺病 D.多发性大动脉炎 E.结节性动脉周围炎 2003 A1型题 100.血栓闭塞性脉管炎早期最主要的临床表现是 A.患肢萎缩 B.足部及小腿酸痛 C.间歇性跛行 （◎） D.持续性静息痛 E.肢端青紫 [解] 1 局部缺血期 患肢麻木、怕冷、间歇性跛行。伴游走性浅静脉炎。 2 营养障碍期 动脉搏动消失，出现静息痛 3 坏死期 患肢端发黑、干瘪、坏疽、溃疡 现在正是2013年执业医师考试报名阶段，如想知道更多考试报名相关的就请查看新阳光教育执业医师考试报名 新阳光教育执业医师考试网 http://www.xygmed.com