缺铁性贫血nullnull 缺 铁 性 贫 血
Iron Deficiency Anemia,IDA
null定 义 IDA是由于体内贮存铁(包括骨髓、肝、脾及其他组织内)消耗完后不能满足正常红细胞生成的需要而发生的贫血。null.缺铁为何会发生贫血?
铁是人体生理不可缺少的物质,是血红蛋白重要成分之一。
原卟啉+铁→血红素
血红素+珠蛋白→血红蛋白
null 缺铁发展过程
贮存铁耗尽(ID)
红细胞...
nullnull 缺 铁 性 贫 血
Iron Deficiency Anemia,IDA
null定 义 IDA是由于体内贮存铁(包括骨髓、肝、脾及其他组织内)消耗完后不能满足正常红细胞生成的需要而发生的贫血。null.缺铁为何会发生贫血?
铁是人体生理不可缺少的物质,是血红蛋白重要成分之一。
原卟啉+铁→血红素
血红素+珠蛋白→血红蛋白
null 缺铁发展过程
贮存铁耗尽(ID)
红细胞内铁缺乏(IDE)
缺铁性贫血(IDA)
现为小细胞低色素性贫血及其他异常。.null流行病学.是世界上最常见的贫血,可发生于各年龄组,多见于儿童、生育期妇女。既是贫穷病也是富贵病null 一、铁的来源和吸收
来源:
衰老的RBC破坏后(主要)
食物(少部分)、
补铁药物,输血。
吸收:十二指肠、
空肠上段。null 植物中的铁一般高铁Fe3+
形式存。在胃蛋白酶和游离
盐酸的作用下,食物中的非血红素铁释放出来,并变为游离的二价铁Fe2+。
维生素C能使三价铁Fe3+还原成二价铁Fe2+,以利于吸收。
茶与咖啡亦影响铁的吸收,茶叶中的鞣酸与铁形成鞣酸铁复合体,可使铁的吸收减少75%。 铁的来源和吸收null 铁的来源和吸收 动物食品中的血红蛋白和肌红蛋白在胃酸与蛋白分解酶的作用下,血红素与珠蛋白分离,可被肠粘膜细胞直接吸收,在肠粘膜上皮细胞内经血红素分离酶将铁释放出来。null 铁的来源和吸收
蔬菜、大米等植物中的铁吸收率仅1%~7%左右,而肉类食品中铁是以血红素的形式存在,其吸收率高,可达20%。 食品中含铁最高的首推黑木耳、海带和猪肝等(黑色食品);其次为肉类、豆类、蛋类等。
生活误区:牛奶含铁量高。null二、铁的运输
血浆中的Fe2+经铜蓝蛋白氧化→Fe3+ →与转铁蛋白结合→幼红细胞表面的转铁蛋白受体结合→幼红细胞内→还原为Fe2+ →合成Hb232
nullnullTransferrin receptorTransferrin原卟啉血清铁转铁蛋白转null相关铁代谢基本知识介绍null总铁结合力(total iron binding capacity, TIBC):是单位容积内血浆中转运铁蛋白能够结合铁的最大数量。
间接反映了转铁蛋白的量。未饱和铁结合力(unsaturated iron binding capacity,UIBC)
UIBC:总铁结合力-血清铁转铁蛋白饱和度(saturation transferrin):血清铁占总铁结合力的百分比。正常值:33%-35%。计数公式:转铁蛋白饱和度=血清铁/总铁结合力X100%。UIBCSInull铁蛋白(Ferritin):由去铁铁蛋白包裹铁原子组成,人体内约有1000mg的贮存铁,其中绝大部分以铁蛋白的形式存在于肝、脾、骨髓、肠粘膜细胞等处,其中,肝脏中的铁蛋白占总量的三分之一。去铁铁蛋白(apoferritin):一种肝脏合成的大分子蛋白,一分子去铁铁蛋白可与3000-4500个铁原子结合。含铁血黄素(hemosiderin):结构不甚明了,可能是变性的铁蛋白或铁蛋白与多糖、脂肪的混合物。也称为细胞外铁。null细胞外铁:红细胞以外的铁。通常是指骨髓中的可染色铁。存在于单核巨噬细胞中。铁幼粒红细胞(sideroblast):含有铁蛋白颗粒的幼稚红细胞(有核红细胞)。又称为细胞内铁。三、铁的分布三、铁的分布体内总量 :男性50-55mg/kg,女性35-40mg/kg
类型:1.功能状态铁
血红蛋白含铁2/3;
肌红蛋白含铁15%;
转铁蛋白铁
乳铁蛋白、酶和辅因子结合的铁
2. 贮存铁:铁蛋白、含铁血黄素铁的分布血红蛋白铁 62.1%肌红蛋白铁 4.0%贮存铁 31.0%组织铁 0.3%转运铁 0.1%铁的分布null 铁蛋白 含铁血黄素去铁蛋白铁离子 四、铁的排泄与再利用 四、铁的排泄与再利用
排泄:<1mg/d,随肠粘膜脱落细胞从粪便中排出,少量由尿、汗液排出,哺乳妇女还可通过乳汁排铁。
再利用:衰老被破坏的红细胞还可再用来制造血红素。nullnull铁的吸收铁的贮存铁的丢失和排 泄铁的来源
外源性(食物铁):瘦肉、蛋类、动物肝、豆类、海带、发菜、木耳、香菇“深颜色食物”。
内源性(破坏红细胞的释放铁) 影响铁吸收的因素:
pH值
饮食成分
胃肠道的分泌
铁的形式
机体铁储备
肠道内铁浓度null病因和发病机制null 病 因 (1)铁摄入不足和需求增加(3)铁丢失过多
慢性失血是IDA最常见的原因:1ml血对应0.5mg铁
(2)吸收不良null 二、发病机制
铁缺乏引起:
原卟啉+珠蛋白+Fe → Hb
血红素合成减少而发 生低色素小细胞性贫血
细胞内含铁酶或铁依赖酶活性下降
(粘膜组织变化、外胚叶营养障碍、神经经神症状)null红细胞内缺铁组织缺铁皮肤粘膜等各系统负铁平衡缺铁 发病机制 缺铁对铁代谢的影响:
贮铁指标(铁蛋白、含铁血黄素)
血清铁、转铁蛋白饱和度减低
总铁结合力增高小细胞低色素性贫血血红蛋白合成减少null 临 床 表 现null一、缺铁原发病的表现
二、贫血的一般表现
三、含铁酶缺乏的特殊表现(易误诊)行
小儿烦躁、易怒、异食癖和反甲、吞咽困 难(plummer-vinson syndrome)(上皮蛋白角化变性)。null口角炎舌炎null毛发干枯、无光泽、易断。null
异食癖null 反甲null 普-文综合征null实 验 室 检 查null 一、血象
为小细胞低色素性贫血(MCV↓、MCHC↓),成熟RBC中心淡染区扩大、网织RBC↑、白细胞、PLT正常(严重缺铁时会全血细胞减少)。nullnull(2)骨 髓:增生性贫血,幼红数量增多,中幼和晚幼
红比例增高 ,幼红细胞体积小,“核老浆幼”;
粒系 、巨核系正常; 铁染色:细胞外铁阴性,内铁<15%, Ⅰ型。确诊手段。
细胞外铁是反映贮存铁的指标,是缺铁诊断的可靠指标。
(正常人铁粒幼红细胞 22%-44%,细胞外铁+~++)nullnullnull2006.yukangIDA*null血清铁 SI <8.95umol/L血清转铁蛋白受体(sTfR)>8mg/L红细胞内卟啉代谢:FEP>0.9umol/L3.生化检查四、病因检查四、病因检查月经增多:如妇科B超
消化道出血:如胃镜、大便OBnull诊 断一、有无缺铁性贫血
1、缺铁(潜在性缺铁期,ID):
①血清铁蛋白(SF)<12μg/L,②骨髓铁染色 细胞外铁
阴性,铁粒幼细胞(细胞内铁)<15%,③ Hb、SI正常。
2、缺铁性红细胞生成(IDE): ① ID的 ①+ ② ; ②
TS<15%; ③ FEP/Hb>4.5μg /gHb;④ Hb正常。
3、IDA:典型的小细胞低色素性贫血
二、引起缺铁性贫血的原因或疾病 null鉴别诊断:主要是与其他小细胞低色素贫血相鉴别
疾病 年龄 病因 血清铁 血清铁蛋白 贮存铁
IDA 中青年女性 铁缺乏 ↓ ↓ ↓
慢性病贫血 不定 铁释放障碍↓ 正常或↑ ↑
(炎症、肿瘤)
珠蛋白异常 幼年 珠蛋白异常 正常或↑ ↑ ↑
铁粒幼细胞贫血 中老年 铁失利用 正常或↑ ↑ ↑
nullnull靶形红细胞nullRAS图注:幼红细胞中含有6个以上的铁颗粒且环绕核周1/2以上nullnull 治 疗一、纠正病因:很重要
二、补充铁剂
一般原则 口服为佳
慎用注射铁剂
补足贮存铁
防止复发null 常用制剂与剂量:
琥珀酸亚铁 0.1 tid
目前主张小剂量补充铁剂。
有效指标 :
有效判断:网织RBC↑,d7高峰 →(2周) Hb↑→Hb正常(约2月)总疗程 2月+4~6月(半年)(可用于铁剂试验性治疗的观察)
注意事项:餐后服用,忌与浓茶、菠菜及咖啡同服。大便可呈黑色,不要误诊为上消化道出血。口服铁剂:首选null 临 床 表 现 忌null口服铁剂:首选
2-3周后Hb、Ret无改变1、服药是否按时足量
2、有无铁剂吸收、利用障碍
3、病因是否未去除
4、是否合并叶酸、Vit B12缺乏影响Hb恢复
5、诊断是否正确注意:null 应用指征:(1)口服铁不能耐受;
(2)失血过快,用口服铁不能补偿;
(3)不能从胃肠道吸收铁剂者;
(4)病情严重,急待改善铁的供应。
计算公式:
所需补充铁(mg)=[150-患者Hb(g/L)]×体重(kg)×0.33
首剂应从小剂量开始
常用制剂:蔗糖铁 静脉注射。
注意副反应。注射铁剂null【小 结】
1.小细胞低色素性贫血是诊断IDA的入门。
2.缺铁证据是确诊IDA的依据。
3.找出缺铁的原因是根治IDA的保证。
4.不轻易满足于单一IDA或一种病因的诊断是防止漏诊误诊的关键。
5.治疗中特别注意病因的消除与体内储存铁的补充。首选口服铁剂,慎用注射用铁null
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