63肱骨髁上骨折

null第四节 肱骨髁上骨折第四节 肱骨髁上骨折 是小儿常见的骨折，可有血管，神经等严重并发症。解 剖 概 要解 剖 概 要 下端扁而宽，前有冠状窝，后有鹰嘴窝，两窝之间仅有一层薄的骨质。 骨骺的中轴线与肱骨干的中轴线形成一向前约30－50°前倾角。 屈戌关节。null解 剖 概 要解 剖 概 要 伸直位，前臂完全旋后时，前臂和上臂有 10－20°外翻（携带角）。 肱动、静脉和正中神经易被骨折端刺伤， 或被挤压在肱二头肌腱膜和骨折端之间。 桡神经与外髁较接近，也有被挫伤的可能。 尺神经经过内上髁的后方，移位严重时也 可能被挫伤。肘后三角肘后三角B 尺骨鹰嘴CABCABA 肱骨内上髁C 肱骨内上髁null肘外侧三角肱骨外上髁桡骨头尺骨鹰嘴上肢轴线及提携角上肢轴线及提携角肘 畸 形肘 畸 形上肢动脉与神经干的投影上肢动脉与神经干的投影肘前横纹中点远侧2cmnull桡神经损伤（C5-8，T1）：垂腕、屈指 正中神经损伤（C6-8，T1）：“猿手” 尺神经损伤（C8，T1）：“爪形手”nullnullnullnull 返回猿手返回爪形手、垂腕 伸直型肱骨髁上骨折伸直型肱骨髁上骨折 病因 近端向前移位，可压迫或损伤肱动脉、正中神经、桡神经。 临床现和诊断 肿胀，压痛，有向后突出及半屈肘位畸形。 骨擦音，反常活动，可触及骨折端，肘后三角正常。 必须检查桡动脉及正中神经、桡神经、尺神经功能。伸直型肱骨髁上骨折伸直型肱骨髁上骨折 治疗 手法复位和后侧石膏托固定。 持续骨牵引。 手术探查血管、神经和骨折切开复位内固定。 null屈曲型肱骨髁上骨折屈曲型肱骨髁上骨折 此型骨折少见，多为直接暴力所致。 机制：跌倒时肘关节屈曲，肘后着地，暴 力由肘部传至肱骨下端。 骨折线：由后下方斜向前上方；远折端向前上方移位，有时合并向外侧或内侧移位，也可有旋转移位，合并血管及神经损伤者较少。 null屈曲型肱骨髁上骨折屈曲型肱骨髁上骨折 治疗 原则和伸直型相似，但复位方向相反。 石膏托固定肘关节于屈曲40－60°位。nullnullnullnullnullnull肘内翻解 剖 概 要解 剖 概 要 上、下尺桡关节的构成： 桡骨小头被尺骨桡切迹前后缘的环状韧带 所约束，下尺桡关节有坚强的关节盘与较 薄弱的掌、背侧下尺桡韧带所维持。 前臂旋转时的活动机制： 解 剖 概 要解 剖 概 要 骨间膜的解剖： 前臂中立位： 起、止于前臂的肌为： 肱二头肌、旋后肌构成旋后动力；旋前圆 肌、旋前方肌构成旋前动力。 病 因 及 分 类病 因 及 分 类 直接暴力 间接暴力 旋转暴力 影响移位的因素： 暴力大小、方向。 部位： 桡骨上1／2骨折： 桡骨下1／2骨折： 临床表现和诊断临床表现和诊断 肿胀，压痛，活动障碍 畸形，骨擦音，反常活动。治 疗治 疗 关键：恢复前臂的旋转功能 手法复位： 小夹板固定。 手术治疗： 术后处理及功能锻炼。 nullnullnullnull第六节 桡骨下端骨折第六节 桡骨下端骨折 多见于成年及老年伤员，多在桡骨下端 3cm范围内。解 剖 概 要解 剖 概 要 松质骨 下端关节面向掌侧倾斜10－15°，向尺侧倾斜20－25°。 桡骨茎突较尺骨茎突低约1－1.5cm。病 因 及 分 类病 因 及 分 类 多由间接暴力所致。 伸直型桡骨下端骨折： 屈曲型桡骨下端骨折：临 床 表 现临 床 表 现 腕关节肿胀，压痛，功能障碍。 典型畸形：“银叉”畸形，“枪刺刀”畸形。治 疗治 疗 手法复位 小夹板固定 手术 术后处理及功能锻炼nullnull