不同锻炼方式对青春期原发性痛经症状及子宫血流的影响

北京体育大学 硕士学位论文 不同锻炼方式对青春期原发性痛经症状及子宫血流的影响 姓名：黄昀 申请学位级别：硕士 专业：运动人体科学 指导教师：矫玮 20051001 3 中文摘要：原发性痛经是青春期女生的多发病和常见病，国内文献报道青春期原发性痛 经的发病率为 29%—61.3%。该病引发的一系列症状常常给女生的学习和生活、甚至给 心理带来严重的影响。目前的研究证实，子宫缺血、缺氧，继而造成子宫肌层的痉挛是 引起该病的直接原因。临床上多用药物、物理等手段进行治疗，取得良好效果。但其副 作用大，且疗效持久性差。体育锻炼作为一种主动的、积极的身体活动可使机体的血液 循环改善、增强体质、愉悦身心。目前，许多学者开始研究运用运动处方治疗原发性痛 经，取得一定效果，但也存在不少问题，如原发性痛经的诊断和疗效评定标准不统一， 对其机制研究不深入等问题。据此，本研究用不同运动处方对原发性痛经进行治疗，观 察体育锻炼对原发性痛经的治疗效果，对其影响机制进行初步分析。同时，分析不同的 运动方式对改善原发性痛经症状及子宫血流的效果，为制定运动处方提供一些理论依 据。先用筛选出实验人群，随机抽样 60名女生分为三组：A组（非锻炼组）、B组 （全身锻炼组）、C 组（局部锻炼组），另外在非痛经女生中随机抽取 10 名作为正常值 组。采用适中强度的锻炼，45分钟/次，4次/周，连续锻炼 12周。在实验前后分别对其 痛经程度评分、子宫动脉的血流峰值比（A/B）、阻力指数（RI）、搏动指数（PI）进行 检测，并对结果进行数理统计分析。结果显示，适中强度的体育锻炼对缓解痛经症状有 很好效果，对轻、中度原发性痛经的疗效优于重度痛经。原发性痛经女生子宫动脉 A/B、 RI、PI指标较无痛经女生高，子宫血液循环不良，子宫缺血、缺氧，产生疼痛。适中强 度的体育锻炼对其子宫 A/B、RI、PI指标有明显改善，可以有效的改善子宫的血液循环， 缓解原发性痛经的症状。局部锻炼和全身锻炼均能有效改善子宫血流，但局部锻炼对缓 解痛经主观症状更有效，提示子宫血液循环不良只是原发性痛经的机制之一。 关键词：青春期 原发性痛经 体育锻炼 子宫血流 4 Abstract : Primary dysmenorrhea (PD) is a common gynecology disease to adolescence girl which given them serious effect on normal lives and studies ,even effecting their psychology. Recent research show that the spasm of the uterus because of anoxemic result in increase the dysmenorrhea symptom. The purpose of this article is to study the relation of the aerobic exercise and primary dysmenorrhea. 60 patients on PD are divided into three groups by random. A group (no-exercise group), B group (systemic-exercise) , C group (local-exercise group). 10 normal girls were choosen by random as no-dysmenorrhea group. After 12 weeks moderate-intensity aerobic exercise, the variation of the dysmenorrhen grade and uterus artery A/B、RI、PI indexs of each groups would be observed. The result show, befor the exercise, the indexs of each groups is statistic significance (P<0.05) to the no-dysmenorrhea group. After exercise, the indexs of B and C groups is statistic significance to A group(P<0.05), but no significant deference between B and C group(P<0.05). The result of the dysmenorrhea grade show, the total effective rate of aerobic exercise to PD is 92.3%, the effection of C group is higher than B group.The conclusion of this study is, aerobic exercise has good effect to dysmenorrhea, both systemic-exercise and local-exercise can improve the uterus blood flow well ,so as to relax dysmenorrhen, but local-exercise relief dysmenorrhea symptom better. This article apply powerful basis for treating PD by exercise prescription. Keywords: adolescence primary dysmenorrhea exercise uterus blood flow 5 1. 研究进展与选题依据 1. 1 原发性痛经发病率的研究 1. 1. 1 原发性痛经的有高发病率特征 痛经是指以经期腹痛为主要症状的妇科常见病，分为原发性痛经和继发性痛经。生 殖器官没有器质性病变者，称原发性痛经，好发于 15—25 岁女性，多发于初潮后的六 个月至两年内，是青春期常见病[1]。原发性痛经的发病率文献报道的差异较大，国内文 献报道约为 29%—61.3%[2-7]，.国外有文献报道约为 47%—80%[8-12]，这些差异主要与原 发性痛经的诊断标准不一致有很大关系[9]。研究表明大约 10%的青春期少女有严重的痛 经[10]。75%—85%的痛经妇女的症状是较轻的，5%的妇女曾至少一次因为痛经而不能坚 持工作或学习，而 8%的妇女每次月经周期都因痛经放弃工作或学习 8-10]。原发性痛经已 成为影响青春期女生正常学习、生活的重要因素之一。痛经不仅给她们的身体带来不适， 同时也影响她们的心理健康，对月经产生害怕和误解，不利于身心健康发展，因此，研 究解决痛经症状的手段成为必要。 1. 1.体育锻炼与原发性痛经发病率有一定关系 Golub等调查 302名高中低年级女生，发现参加体育锻炼的女生痛经发生率低于不参 加锻炼女生[11]。Izzo 和 Labriola发现初潮前参加体育运动的运动员痛经发病率较低，而 开始参加体育运动后痛经症状得到改善[12]。Okonofua 调查 133 名不同项目的运动员， 其痛经发病率为 35％，较无运动习惯的女性低 [13]。Dusek调查了 72名运动员，其痛经 发病率较非运动员低[14]。 另有研究发现，参加体育运动的女生发病率较普通人群高，李凤素调查了北京市部 分体校 62名女少年运动员原发性痛经发病率为 73.08％，较北京市初中女生高[15]。葛国 政对 15所大学 160名大学生进行调查，痛经发病率高达 86％[16]，马亚妮的研究也发现 体育专业女大学生痛经发病率也比非体育锻炼女生高[17]。 这些研究表明体育锻炼对痛经有一定影响，二者关系的研究有可行性。研究结果的 差异提示运动对原发性痛经的影响较复杂，与运动的强度，运动时间，运动方式等因素 有关[10]。 1. 2对原发性痛经的认识 文献资料显示，现代医学认为原发性痛经发生的主要机制为子宫的缺血、缺氧，造 成子宫局部血管收缩，肌肉痉挛，引发疼痛[8-13] ，这是原发性痛经发生的直接原因。 具体与以下一些因素有关： 6 1. 2. 1 内分泌因素： 1. 2. 1. 1前列腺素（PG）。前列腺素与原发性痛经关系密切，研究表明子宫内膜和血内 前列腺素增高是造成痛经的主要原因[18-20]。前列腺素是一种活性很高的神经递质，能致 敏神经感受器对致痛物质缓急肽的敏感程度，从而间接的对痛感受器起作用。痛经症状 的产生被认为是前列腺素 PGF2α水平升高造成了子宫收缩和局部缺血。前列腺素在子 宫内膜中含量最高。痛经者，其经血、静脉血与子宫内膜的 PGF2α含量显著高于无痛 经者，可引起子宫过度收缩，子宫螺旋动脉壁上存在 PGF2α受体，高浓度 PGF2α作用 于子宫螺旋动脉壁的受体使局部血管收缩，子宫肌肉缺血，引起疼痛。另外，由于局部 PGF2α升高，进入血循环后，还会产生全身症状，如恶心、呕吐、腹泻，甚至晕厥[18-20]。 但只有 70%—75%的妇女通过前列腺素合成抑制剂减轻了症状，提示尚有其他的因素影 响痛经[18]。 1. 2. 1. 2孕激素。另有研究提示，前列腺素的升高，特别是 PGF2α和 PGE2 ，是由于黄 体期孕激素下降导致的[10]。在月经前期或月经期，子宫的环境适合花生四烯酸通过环化 氧化酶路径生成前列腺素，于是子宫内膜合成前列腺素增加，子宫收缩加强，缺血情况 加重产生痛经症状。这一理论也可以从孕激素可降低痛经发生率得到证实。对普通人群 的流行病学证据显示，孕激素可以有效治疗痛经，作用是抑制排卵，所以不会出现黄体 期后期孕激素水平下降的情况，而排卵抑制剂可导致子宫内膜增厚不全，降低了子宫内 膜合成前列腺素的能力，继而有效的减低了由于子宫收缩痉挛造成的痛经症状[18-20]。 1. 2. 1. 3 加压素。研究表明，子宫肌层小血管对血管加压素的敏感性大于粗大血管。加 压素作用于子宫 V1加压素受体，引起子宫肌层活力增强和子宫收缩，尤其子宫肌层小 血管收缩，引起子宫局部缺血和疼痛。痛经患者的血管加压素浓度比正常人高一倍，而 且对血管加压素的敏感性较高 [20-22]。Vlalentin 等人研究发现，刺激原发性痛经患者加 压素分泌可导致子宫收缩活性增加，加重痛经症状[23]。许多研究证实血管加压素是一种 比催产素更强烈的子宫收缩剂，对非孕子宫有较强的刺激作用，尤其在孕激素效果存在 时作用明显[20-22]。 1. 2. 1. 4 催产素。催产素影响痛经的具体机制尚未明确，痛经患者体内催产素的含量远 较非痛经患者高。研究推测，催产素引起子宫收缩的同时，也刺激内膜细胞释放前列腺 素[20]。 1. 2. 2 子宫原因 1. 2. 2.1原发性痛经患者子宫存在血液循环不良的情况 成都中医大学谢春光等人实验结果表明：痛经患者的血液流变学指标（全血高切 7 粘度、全血低切粘度、血浆粘度、红细胞压积、红细胞电泳时间）均高于非痛经患者， 提示痛经患者体内存在血液循环不良的情况[24]。王玉文等人通过观察甲皱微循环发现， 原发性痛经患者痛经程度越重，其血色、流速和流量及面积变化也大，提示其存在微循 环障碍的病理生理基础。另外，测量原发性痛经患者的左桡动脉脉图，结果显示痛经程 度越重其心搏量越低下，外周阻力增高明显，说明痛经患者存在血液动力学的变化[25]。 吴青青等人对活血化瘀法治疗原发性痛经进行观察，经腹部彩色多普勒超声测量原发性 痛经患者的子宫动脉血流状态，结果显示：痛经组的 A/B 值、PI、RI 值均显著高于健 康组，说明原发性痛经患者子宫动脉血流阻力大，子宫局部血流量减少。因此，子宫肌 壁缺血，缺氧导致子宫肌肉痉挛性收缩，产生了腹部疼痛等症状[26]。这与痛经子宫缺血 学说相一致。而活血化瘀药物可以有效降低痛经患者的子宫动脉血流阻力，使子宫体血 供增加，改善子宫的缺血状态，从而解除痛经的临床症状[26]。其后续研究也进一步证实， 原发性痛经患者子宫动脉血流呈高阻低速血流特征[27, 28]。国外学者 Altunyurt S也有类 似报道[29]。李炳如研究发现前列腺素增高是各类痛经的原因，而子宫血管痉挛，微循环 功能障碍是前列腺素增高的结果[30]。Dmitrovic用彩色多普勒对 25名痛经女生进行检查， 发现其子宫动 RI、PI 值明显高于非痛经女生，其最新研究对比了不同程度痛经的子宫 血流情况，发现严重痛经女生在子宫小动脉血液循环不良的情况较轻度痛经严重，证实 子宫动脉血流使影响原发性痛经的重要因素[9, 31]。提示增加子宫血流对缓解原发性痛经 有重要作用。 1. 2. 2.1原发性痛经患者子宫压力较高 据研究，原发性痛经患者经期子宫收缩的形态与正常妇女不同，痛经患者子宫峡部 的张力高于正常妇女。正常妇女收缩压力为 4.9kpa,持续 30—90秒即可完全放松，痛经 妇女的子宫收缩压力与正常妇女相同，但时间较长，且不完全放松[10]。子宫内压增高， 血流量减少，肌肉敏感性增高，宫内缺血、缺氧，引发痛经症状。 1. 2. 2.1原发性痛经患者子宫位置有差异 子宫收缩是引发原发性痛经的关键，而子宫位置关系到经血流出是否通畅，子宫过 度前屈或后屈时，子宫宫腔的最低点低于宫颈内及平面，阻碍了经血的流通，反射性引 起子宫的收缩，加重了子宫缺血，引起痛经[32]。 Bililg研究认为,腹部的韧带收缩导致神经通路受挤压，从而产生外周神经受到刺 激，可加重痛经症状[33]。腹部的肌肉力量较弱，长期的身体姿势不良也对痛经有加重作 用[34]。另外子宫发育不良易并发血管供应异常，引起子宫血液循环不良[32]。 1. 2. 3 环境及压力因素 8 Gannon阐明痛经来源于子宫肌肉的收缩加强，这一刺激受交感神经系统支配，压 力可能造成交感神经系统活动加强，因而使子宫收缩加剧，加重痛经症状，通过释放或 减轻压力，可以减弱交感神经活动，从而减轻痛经症状[35]。 心理因素的影响也不容忽视，人的心理和精神素质对疼痛感受的影响很大，个体差 异很大，疼痛可以反馈影响植物神经功能，反过来能间接或直接影响痛感受器。抑郁和 焦虑与痛经关系较密切，关于这些因素的关系的研究较多，但心理因素如何参与痛经的 发病机制尚未明确[6、36-38]。青春期女生是原发性痛经的高发人群，她们正处于生理和心 理尚未发育完善阶段，对于月经来潮及相关知识了解不足会导致其对月经疼痛等不适感 觉产生害怕，甚至有的人产生厌恶、焦虑的情绪，加重了痛经症状[6]。 1. 2. 4 遗传及体质等因素 遗传、生活方式、经济和文化因素均可影响痛经症状。文献资料显示，母亲有痛经 史时，其女痛经发生率为 29.6%,母亲无痛经史时，其女痛经发病率仅 6.8%[37]。Granot M 等人对 22名痛经妇女和 31名非痛经妇女，在月经周期中四次测量热刺激产生疼痛的量、 激光刺激的电位及焦虑指数，得出结论，痛经妇女的痛觉感知能力较非痛经妇女强[25]。 另外，抽烟，喝酒，营养不良等因素也对原发性痛经产生影响[40]。 针对原发性痛经的治疗，西医方面常用非甾体抗炎药（前列腺素合成抑制剂）和口 服避孕药、钙离子通道阻滞剂等进行治疗，在快速消除症状方面，取得良好效果[22，35]。 中医在治疗原发性痛经方面，多以活血化瘀，调理气血为主。许多活血化瘀药有明显的 抑制前列腺素的活性和解痉作用，能增加血流量，改善微循环。如当归、川芎、丹参、 木香等中药都能不同程度的扩张周围小血管，改善微循环或血流状态， 从而改善了子 宫平滑肌的营养和缺氧状态，这些效应对痛经症状的改善起到了良好的作用[41－43]。但目 前的治疗方法存在副作用大，长期疗效不理想[22、41－45]等问题，不适合青春期患者采用。 以上研究提示，改善盆腔血液循环，增加子宫动脉的血流量，对减轻甚至消除痛经 症状有非常重要的意义。能缓解子宫缺血、缺氧，肌肉痉挛状况的手段，均能有效治疗 原发性痛经。近年来，随着对原发性痛经病因的研究的深入，不少学者开始对营养调节 疗法、运动疗法、放松疗法、认知疗法等治疗手段进行研究[35]。 1. 4 原发性痛经与体育锻炼关系的研究 半个世纪前，就有学者发现体育锻炼可以减轻痛经症状[10]。体育锻炼作为医疗体育 的主要形式之一，它具有主动性（患者主动参与锻炼），全身性（通过神经反射和神经 9 体液调节改善全身机能），自然性（利用人的自然功能—运动为治疗手段）等特点，对 人的身心健康有积极影响[46]。因而探讨体育锻炼与痛经的关系有积极意义，也有很强的 实用性。 1.4.1国内研究主要有：胡影研究发现女子月经期间适当参加体育运动，由于运动中腹肌 的适宜舒缩，可加速盆腔的血液循环，促使经血的及时排出，有利于缓解和消除月经的 不适症状[47]。郑慧芳运动处方治疗 120例原发性痛经，有效率为 100%，实验 1年后追 踪随访证实，体育疗法对痛经患者的疗效巩固，说明建立良性血液分配的条件反射的科 学性与稳定性[48]。陈丽霞对原发性痛经进行瑜伽训练，有效率为 78％，表明合理 的运 动能有效地改善经期功能状况 ，缓解和减轻腹痛等反应 ，在证实瑜伽运动对痛经的显 著疗效的同时又验证了运动疗法对痛经的积极作用[49]。谢剑英对初中三年级 63 名痛经 学生实施运动处方，内容为医疗体操，经前 3—5 天实施，进行了为期一年的观察，结 果为症状消失者 44人，占 69.8%，好转 19人，占 32.2%[50]。张春美和李惠玲对少年体 校的初步调查发现，自幼系统参加体育训练的运动员极少有痛经现象，该体校学生原发 性痛经者只占 3%。说明体育疗法对女子痛经有绝对意义，通过体育疗法可使非正常生 理现象逆转[51]。张春美的最新研究也证实，通过不同的运动处方治疗痛经，有效率为 100%，表明长时间、中小负荷、有、不同部位的体育锻炼，能建立良好的周身血 液循环与静态血液分配的条件反射，有效减轻月经期子宫缺血程度和缩短子宫收缩时 间，解除与缓解痛经症状[3]。 1.4.2国外相关研究包括， Israel等对 36名大学女生进行 12周的有氧训练，结果发 现严重的痛经症状得到缓解[52]。Lundquist等将 101名大学生分为练习组和对照组进行 15周的有氧练习，表明练习减轻了痛经症状[53]。Izzo A, Labriola D.将 764名青春期女生 分为四个组，A组为初潮前即参加体育运动的 261人，B组为初潮后几年才参加体育运 动的 222人，C组为偶尔参加运动的青少年 169人，D组为专门从事运动的运动员 112 人，调查后进行对比，对比结果显示：A组痛经的发病率低于 B组（68.19%），B组相 当数量的女生发现在开始运动训练后痛经症状减轻。C组和D组的女生痛经发病率较低。 结果表明，任何形式，任何水平的运动对青春期女孩痛经症状均有积极的影响[12]。 Metheny等从生物社会学的角度来研究体育锻炼和原发性痛经的关系。认为虽然许 多研究表明体育锻炼有益于缓解痛经症状，但缺乏有力证据。更可靠的证据显示体育锻 炼减轻了压力，改善了心情，因而减轻了由于压力造成的痛经症状。他们通过对 176名 护士进行问卷调查，发现有规律参加体育锻炼的人较不愿意参加体育锻炼的人，更有效 减轻压力，得到积极的影响，更乐观。体育锻炼可以缓解因压力造成的痛经症状，但同 10 时调查发现有规律参加体育锻炼的妇女有 27%加重了痛经症状[54]。 1. 5 存在的问题 理论研究：目前对于痛经与体育锻炼的理论研究，主要有对二者关系的调查研究， 这是研究运动处方治疗痛经的基础。但尚缺乏对于体育锻炼影响痛经症状的机制的深入 研究，缺少有力的理论依据支持，很多结果尚处于推测阶段。如通过体育锻炼，是否可 以有效的改善子宫缺氧、缺血的情况？体育锻炼缓解痛经症状的具体机制如何等问题研 究不够深入。影响痛经的因素很多，关系也复杂，怎样在诸多复杂的因素中确定体育锻 炼与痛经的关系，也是理论研究要解决的问题。这些基本的问题没能解决好，会影响进 一步研究的可行性和科学性。 实验研究：国内外都有学者体育锻炼对缓解痛经症状的效果进行研究，大多数研究 支持适当的体育锻炼对痛经有防治作用，但也有不同结论。本人认为这与痛经的诊断、 评定标准，痛经人群的筛选，锻炼方式，锻炼持续时间及研究的方法的选择有很大关系。 这些研究的设计存在一定缺陷。 以上研究对原发性痛经没有一个统一，客观的诊断标准，多以患者主观感觉来判断， 造成筛选人群的不科学。对痛经治疗效果也没有统一的标准，疗效的准确性值得探讨。 在锻炼方式和锻炼时间的选择上随意性较大，这些实验设计上的不足对研究结果影响很 大。 为使实验研究更科学，可靠，本研究将临床医学上痛经程度评定标准用于实验对象 的筛选，疗效的评定。并选用了客观指标对实验前后子宫血流情况进行检测，目的在于 通过观察青春期原发性痛经患者在进行有氧体育锻炼前后，子宫动脉 A/B、RI、PI指标 及痛经评分的变化情况，分析有氧体育锻炼对青春期原发性痛经的影响，并对其机制进 行初步探讨。通过不同锻炼方式对痛经的影响，深入探讨对原发性痛经有效的运动方式， 为合理地运用运动处方提供理论依据。 11 2. 实验对象和方法 2. 1研究对象筛选：对广西南宁八中初三、高一、高二共三个年级 782名女生进行痛经 评分问卷调查，筛选出符合条件的对象 316 名（无运动训练及锻炼史痛经患者），从中 按痛经程度的比例随机抽出 60 名实验对象。(具体抽样方法见附件 1，调查问卷见附件 2) 2. 2.锻炼方式及分组： 锻炼强度取 50—70%的储备心率（适中强度锻炼），其计算方法如下： 靶心率 = 安静时心率 +（220–年龄–安静时心率）×50~70%，锻炼时间为 45分钟/次。 频率为 4次/周，共 12周（经期不参加锻炼）。锻炼方式如下： A组 21人（非锻炼组）：不参加体育锻炼 B组 20人（全身锻炼组）：共 45分钟。其中，准备活动 5分钟，有氧健身操 20分钟， 休息 5分钟后，进行 15分钟慢跑（400米×3，组间休息 2分钟）。 C组 19人（局部锻炼组）：共 45分钟。其中。准备活动 5分钟，有氧腰腹形体操 10分 钟，休息 5分钟后，进行曲腿仰卧起坐（20—25次）×3，组间休息 1分钟。半蹲起（15 —20次）×3 ，组间休息 1分钟。 另外，从非痛经女生中随机抽取 10名，作为正常值参照组 2. 3实验指标选用及测试：用彩色多普勒超声对 60名原发性痛经女生实验前后子宫动 脉血流参数进行检测，时间为该生月经来潮 24 小时内，同时记录其痛经评分。正式实 验前，B、C 组的同学测安静时心率，计算出靶心率，进行 3 次适应性锻炼。每节运动 结束后测即刻 10秒心率，换算成 1分钟心率，监测靶心率。 2. 3.1 痛经评分标准 根据 1993 年中华人民共和国卫生部药政局制定颁布的关于痛经程度评定标准[55]， 对治疗前后的痛经程度进行评分。评定标准： 经期及经前后小腹疼痛 5分（基础分） 腹痛难忍 1分 腹痛明显 0.5分 坐卧不宁 1分 面色恍白 0.5分 休克 1分 冷汗淋漓 1分 12 四肢厥冷 1分 需卧床休息 1分 影响工作学习 1分 用一般止痛措施不缓解 1分 用一般止痛措施疼痛暂缓 0.5分 伴腰部疼痛 0.5分 伴恶心呕吐 0.5分 伴肛门坠胀 0.5分 疼痛在一天以内 0.5分 疼痛每增加一天 0.5分 总分为 0分为正常，轻度痛经积 5—6.5分，中度痛经 7—12.5分，13分以上为重度痛经。 疗效评定： 痊愈：治疗后积分恢复为 0分，腹痛及其他症状消失，停止治疗后月经周期未复发者。 显效：治疗后积分降至治疗前 积分的 1/2以下，腹痛明显减轻，其余症状好转，不服止 痛药能坚持工作。 有效：治疗后积分降至治疗前积分的 1/2—3/4，腹痛减轻，其余症状好转，服用止痛药 能坚持工作。 无效：腹痛及其他症状无改变者。 2. 3. 2子宫动脉血流峰值比（A/B）、阻力指数（RI）、搏动指数（PI）的意义及其检测 方法 正常子宫血供主要靠子宫动脉上行支供给，因此，测量子宫动脉上行支血流峰值比 （A/B）、阻力指数（RI）、搏动指数（PI），可以反映子宫供血及血液循环情况[31]。 彩色多普勒超声，是在 B型超声的基础上，将血流信号加以彩色编码，用以辨其方 向和血流速度，并将彩色血流信号叠加在 B型超声图像上，能够以频谱方式记录血流信 号，还可以实时地显示盆腔活体器官横截面的彩色血液流动：因此，其中，A/B（收缩 期峰值/舒张期峰值）大，说明舒张末期血流速度小，外周阻力大，反之，血流速度大， 外周阻力小，RI 值高，表明组织器官血供少；RI 值小则组织器官血供增多；其值的变 化反映了血循环阻力的变化情况。PI 反映了血流量情况，PI 值高，血流减少，PI 值低 13 血流增多或新生血管增加[56]。 2. 4统计方法： 运用 SPSS 10.0软件包，对数据进行 Oneway—ANOVA分析及 t检验，x2检验，显 著性水平 P＜0.05。 14 3. 实验研究结果 3. 1 各组实验前后痛经程度评分结果 表 1 各组实验前后痛经评分得分情况表 (mean±SD) 组别 N 实验前得分 实验后得分 A 21 9.3±3.6 9.4±3.4 B 20 9.9±3.6 5.6±5.2*# C 19 9.8±3.6□ 4.8±4.5*# 注：*表示与 A组比较 p < 0.05，#表示组内配对比较，p < 0.05 表 1显示了实验后各组得分情况：A组实验前后得分变化差异不显著，而 B组和 C 实验后，痛经评分明显下降，经 t检验与实验前得分有显著性差异。实验后 A、B、C 三组间痛经得分出现差异，B 组和 C 组得分低于 A 组，经单因素方差分析，差异有显 著性。 表 2 实验前后各组痛经评分及等级变化情况表 （单位：人次） 组 别 N 痛经评分 上升 % 不变 % 降低 % 痛经等级 上升 % 不变 % 下降 % A组 21 2 9.52% 12 57.1% 7 33.3%# 0 0% 21 100% 0 0% B组 20 1 5% 2 10%* 17 85%* 0 0% 7 35%* 13 65%* C组 19 0 0% 0 0%* 19 100%*# 0 0% 5 26.3%* 14 73.8%* 注：*表示与 A组比较（P<0.05），#表示与 B组比较（P<0.05）。 表 2进一步反映了锻炼前后各组女生痛经评分和等级的变化。实验后 A组（不参加 锻炼组），出现了评分的变化（上升 2人次，下降 7人次），但未出现痛经等级下降的情 况（下降人次为 0）。而锻炼组（B组和 C组）均出现了评分和等级的变化。评分变化： B组痛经评分下降 17人次（占 85%），C组下降 19人次（占 100%），和 A组的差异有 显著性， B组和 C组间评分下降率的差异也有显著性。痛经等级变化： B组等级下降 13人次（占 65%），C组下降 14人次（73.8%），与 A组的差异有显著性，表中结果还 显示，锻炼后，B组有 1人次痛经评分上升，2人次痛经评分不变。 15 表 3 锻炼组（B组和 C组）疗效分析表 （单位：人次） 痛经 程度 N 无效 人数 % 有效 人数 % 显效 人数 % 痊愈 人数 % 总有 效率 轻 14 0 0% 0 0% 0 0% 14 100% 中 17 1 5.9% 12 70.6% 3 17.6% 1 5.9% 重 8 2 25% 3 37.5% 3 37.5% 0 0% 锻 炼 组 合计 39 3 7.7% 15 38.5% 6 15.5% 15 38.5% 100%** 94.1%** 75% 92.3% 注：**表示与重度痛经总有效率比较，P<0.01。 表 3 显示了中等强度体育锻炼对原发性痛经的疗效。锻炼组（B 组和 C 组）39 人 中，有效、显效、痊愈的人数共 36 人次，总有效率为 92.3%。各程度疗效分别为：轻 度 100%，中度 94.1%，重度为 75%。，重度痛经总有效率比轻、中度痛经总有效率低， 经卡方检验，差异有显著性。另外无效人次有 3人（中度痛经 1人，重度痛经 2人）。 表 4 全身锻炼组（B组）和局部锻炼组（C组）疗效分析表 （单位：人次） 组别 N 无效 人数 % 有效 人数 % 显效 人数 % 痊愈 人数 % 总有 效率 B 20 3 15% 6 30% 3 15% 8 40% 85% C 19 0 0% 9 47.4% 3 15.8% 7 36.8% 100%** 注：**表示与 B组总有效率比较，P<0.01 从表 4可以看出不同的运动方式对原发性痛经的影响，B组（全身锻炼组）20人中， 有效、显效、痊愈人数共 17人，有效率为 85%。C组（局部锻炼组）19人中，有效、 显效、痊愈人数共 19人，有效率为 100%。两组疗效有差异，局部锻炼疗效高于全身锻 炼，经卡方检验，差异有非常显著意义。 3. 2 子宫血流指标检测结果 表 5 实验前后各组子宫血流指标检测结果分析表(mean±SD) 组别 N 锻炼前 A/B RI PI 锻炼后 A/B RI PI A组 （非锻炼组） 21 7.12±1.48 0.87±0.07 2.07±0.52 7.06±1.51 0.87±0.08 2.09±0.52 B组 （全身锻炼 组） 20 7.07±1.29 0.83±0.09 2.07±0.51 6.06 ± 1.20*# 0.73±0.08*# 1.78±0.43*# C组 （局部锻炼 组） 19 7.06±1.51 0.82±0.09 2.01±0.43 5.97 ± 1.28*# 0.73±0.09*# 1.75±0.29*# 无痛经组 10 5.67±1.16* 0.74 ± 0.06* 1.78±0.15* 5.67 ± 1.16* 0.74±0.06* 1.78±0.15* 注：*表示与 A组比较 p < 0.05，# 表示与组内配对比较 p < 0.05 16 表 5显示，实验前，A、B、C组各指标均高于无痛经组，经配对 t检验，差异有显著 性。而 A、B、C三组间各指标差异经单因素方差分析无显著性，显示实验前分组合理。 实验后，B、C两组各指标均出现下降，与 A组对应各值比较差异有显著性，而 B组和 C 组间各指标差异无显著性（单因素方差分析）。表中还可发现，，A组组间实验前后对应 各指标无显著性差异，而 B、C 两组组间实验前后对应各指标，经 t 检验，差异有显著 性。 17 4. 分析与讨论 4. 1对治疗效果的分析 目前研究证实，内分泌因素、子宫因素以及环境、压力、体质等因素对原发性痛经 的影响最终会造成子宫的缺血、缺氧，肌肉痉挛，这是痛经产生疼痛的直接原因。在以 往对体育锻炼与痛经关系的研究中，大多是以患者的主观感觉作为疗效标准，如郑慧芳 和张春美等人的研究，均是以患者在运动前后对疼痛的主观感觉变化来确定疗效。由于 实验前，患者对实验目的都较明确，往往造成患者主观感觉的偏差，影响对疗效的判定。 她们研究运动处方对原发性痛经的有效率均达到 100%。为避免这些因素对实验结果的 影响，本研究采用主观评分与客观指标结合的方法，观察有氧体育锻炼对原发性痛经的 疗效。 12周中等强度有氧体育锻炼后，对原发性痛经患者进行其疗效评定，结果显示，体 育锻炼这一治疗方式对原发性痛经有很好效果，有效率达到 92.3%。经过 12 周适中强 度、形式丰富的体育锻炼后，锻炼组 39名痛经女生有 36名（占 92.3%）出现了痛经评 分下降，27 名出现痛经等级的下降（占 69.3%）,表明从主观感觉上，中等强度的体育 锻炼减轻了痛经症状。这一结果，与郑慧芳、张春美等人的研究结果相符。本研究用运 动处方治疗原发性痛经，锻炼后，原发性痛经女生子宫动脉的 A/B 值，RI 值，PI 值均 出现明显的下降，表明子宫血流量增加，流速加快，微循环障碍改善，子宫肌肉痉挛得 到了缓解，这些都明显的缓解了痛经症状，这与原发性痛经女生对疼痛缓解的主观感觉 是一致的。推测其发生的机制是： 首先，体育锻炼能使人体血浆容量相对增加，血浆蛋白总量增多，尤其是白蛋白总 量增多，使胶体渗透压升高，促使更多的血液水分贮留在血液循环中，改善了微循环。 长时间、中等强度、有计划、不同部位的体育锻炼，不但能建立良好的周身血液循环， 还能重新调整静态血液分配的条件反射，子宫动脉血流量增加，血流速度加快，很好的 缓解了子宫缺血的情况，缩短子宫收缩的时间，达到解除与缓解痛经症状的目的，吴青 青和刘书婷的研究，均是通过中药改善了子宫血流从而缓解了痛经，证实改善子宫血流 对缓解痛经症状有重要作用[57]，这可能是有氧体育锻炼缓解痛经的主要机制。 其次，有研究认为腹部的韧带收缩导致神经通路受挤压，从而产生外周神经受到刺 激，可加重痛经症状。而腹部的肌肉力量较弱，长期的身体姿势不良也对痛经有加重作 用。原发性痛经女生在锻炼的过程中，腰腹肌和骨盆底肌在活动中的交替收缩和舒张， 对身体能起到一定的按摩作用，同时，形体的练习能很好的纠正身体不良姿势对子宫周 18 围神经的挤压，对缓解痛经症状有积极意义。长期的锻炼还可以增强腹部肌肉和韧带的 力量、柔韧性等素质，使其在月经期，经血容易排出体外，减轻疼痛。陈丽霞用瑜珈训 练治疗原发性痛经，有效率为 78%，也证实腰腹的形体锻炼对缓解痛经症状有益。 第三，体育锻炼能愉悦身心，缓解压力。研究发现，精神的高度紧张会提高原发性 痛经的发病率，胡柏平发现中国女足运动员月经不调、痛经人数超过三分之一，这与其 精神紧张，劳累过度密切相关[58]。葛国政也发现只有强度过大，时间过长，尤其伴有精 神紧张的运动员才会出现严重痛经[16]。人的心理和精神素质对疼痛感受的影响很大，个 体差异很大，疼痛可以反馈影响运动神经和植物神经功能，反过来能间接或直接影响痛 感受器。青春期女学生是原发性痛经的高发人群，她们正处于生理和心理尚未发育完善 阶段，对于月经来潮及相关知识了解不足，甚至有的人产生厌恶、焦虑的情绪，加重了 痛经症状。而形式丰富、强度适中的有氧锻炼能使人心情放松，精神愉悦，容易被痛经 女生接受。长期处在这样的氛围中，能使她们降低对痛经疼痛的恐惧和害怕。 研究过程中，本人多次与参加锻炼的女生进行谈话，发现她们对于参加适宜的体育 锻炼都抱有主动、积极的态度，感觉在锻炼过程中机体没有特别疲劳，第二天恢复好， 心情很舒畅，学习压力也得到缓解，并希望锻炼的内容能更丰富有趣。这表明体育锻炼 作为一种治疗手段，在可以缓解身体的不适的同时，能在心理上使人放松、愉悦。而且 其副作用小、费用低、可以因地制宜、因人制宜地进行，这让青春期的女生更容易接受。 因此，运用运动处方治疗青春期原发性痛经的前景是广阔的。 4. 2 对不同痛经程度影响的分析 本次研究还观察了有氧体育锻炼对不同痛经程度缓解的效果，通过对锻炼前后痛经 女生评分结果的变化，参照疗效评定标准进行分析，发现 12 周中等强度有氧体育锻炼 对轻度和中度痛经的疗效要高于重度痛经。推测其原因为 ，重度痛经的发病机制与中、 轻度痛经的发病机制不完全相同。Freeman等研究发现轻度痛经患者的痛阈较低，其痛 经症状与心理因素关系较大，其性格上有情绪不稳定的情况，体育锻炼可能较好的减弱 这些因素的影响[59]。而重度痛经除了子宫缺血、缺氧，可能还有其他影响因素，如体质、 营养、子宫位置存在差异等等。Dmitrovic发现月经第一天，严重痛经的血管收缩更强， 子宫压力更高，与轻度痛经的机制不同。Carlo 研究表明痛经严重程度与初潮年龄，经 期持续时间有关，初潮时间早，经期持续时间长、饮食中缺乏鱼、蛋、水果的女生易发 生严重痛经[60]。12周的锻炼还无法完全减轻这些因素对严重痛经的影响，痛经症状的缓 解效果较轻、中度痛经差。另外，本次研究样本量较少可能也是原因之一。 4. 3 不同运动形式对原发性痛经影响的分析 19 中等强度的有氧锻炼不仅缓解了原发性痛经患者的自觉症状，在客观指标上也改善 了子宫缺血、缺氧的情况，是治疗原发性痛经的有效手段。但究竟怎样的锻炼方式对原 发性痛经的治疗效果更好呢？本研究采用的是 12 周适中强度，不同形式的锻炼。锻炼 形式分为全身锻炼和局部锻炼，观察了两种锻炼方法对原发性痛经的疗效及对子宫动脉 A/B、RI、PI值的影响。结果发现，全身锻炼对原发性痛经的疗效为 85%，而局部锻炼 疗效为 100%。局部锻炼对缓解原发性痛经更有效，但子宫动脉 A/B、RI、PI 值检测结 果却不支持这一结论。实验后，B、C两组对应 A/B、RI、PI 指标间差异并没有显著意 义，说明在改善子宫血液循环上，局部锻炼与全身锻炼方式取得的效果是一致的。 分析其原因为，首先，本次研究指标的检测是在 12周锻炼结束后，第一次月经来潮 的 24小时内，而不是在每次锻炼后即刻进行，反映的是长期锻炼对子宫血流的影响。 Dmitrovic的研究结果证实原发性痛经患者整个月经周期的子宫血流指标均高于非痛经 患者，原发性痛经不仅仅是月经期的局部病症，而是整个月经周期功能失调造成的结果 [9]。Rogers, Akerlund等人的研究也证实这一结论[61－62]。因此在锻炼方式上，局部的锻 炼虽暂时改善了盆腔的血液循环，利于经血排出，但长期锻炼的效果最终会体现在全身 血液循环的改善上，增强了体质，改善了月经周期子宫的供血情况，而不仅仅是缓解经 期子宫缺血。两种运动方式对经期子宫血流指标的影响效果无差异也提示子宫血液循环 不良只是原发性痛经的机制之一。其次，胡影和谢剑英等人的研究均表明月经期适当的 进行体育锻炼，有利于经血的排出，缓解疼痛。而本次研究锻炼组的锻炼时间均为非月 经期，月经期不参加锻炼，局部锻炼能按摩盆腔肌肉，促进经血排出的优势没有体现， 两种方式的锻炼最终的效果都是促进了身体的血液循环，缓解了子宫的缺血和缺氧，所 以出现了 B、C两组经过 12周的锻炼，各指标结果差异无显著性意义。全身锻炼和局部 锻炼均能有效改善血流，但在改善痛经的主观症状上，局部锻炼更有效。这可能与局部 锻炼这一形式更容易被痛经女生接受，而同时也更有效的增强了腹部肌肉和韧带的力量 和柔韧性等因素有关。提示影响原发性痛经的因素较多，体育锻炼影响原发性痛经的机 制较复杂。本次研究观察了中等强度的有氧锻炼缓解原发性痛经的子宫血液循环机制， 对其它因素的影响有待以后的进一步探究。 4. 4对发病机制的分析 现代医学研究表明，原发性痛经发生的主要机制为子宫的缺血、缺氧，造成子宫局 部血管收缩，肌肉痉挛，引发疼痛。本研究结果也显示，原发性痛经患者子宫的 A/B值， RI 值，PI 值明显高于无痛经女生，其子宫的确存在缺血、缺氧的情况，子宫肌肉痉挛 产生了疼痛，这与目前临床医学对其机制的研究相符。这一结果也与吴青青等人的研究 20 结果一致，原发性痛经患者子宫血流呈高阻低速血流特征，改善子宫的缺血、缺氧，解 除其痉挛是缓解痛经症状的有效方法。12周的有氧体育锻炼能缓解痛经症状，取得较好 的治疗效果，同时也明显改善了子宫动血液循环不良的情况。 Metheny等调查发现有规律参加体育锻炼的妇女有 27%加重了痛经症状。认为虽然 许多研究表明体育锻炼有益于缓解痛经症状，但更可靠的证据显示体育锻炼减轻了压 力，改善了心情，因而减轻了由于压力造成的痛经症状。本研究也发现锻炼后，锻炼组 有 1人出现痛经评分上升，2人出现痛经评分不变，体育锻炼没有缓解她们的痛经症状， 甚至有加重的情况，这与郑慧芳和张春美等人的研究不一致。锻炼后 B 组与 C 组间对 应的 A/B 值，RI 值，PI 值差异没有显著性，主观感觉与客观指标结果的差异，提示子 宫血液循环不良只是原发性痛经的机制之一。 21 5. 结论 5. 1 原发性痛经女生子宫动脉 A/B、RI、PI指标较无痛经女生高，子宫血液循环不良， 子宫缺血、缺氧，产生疼痛。 5. 2 十二周适中强度的体育锻炼对轻、中度原发性痛经的疗效优于重度痛经。 5. 3 适中的体育锻炼对原发性痛经有较好的效果，对其子宫 A/B、RI、PI指标有明显 改善，可以有效的改善子宫的血液循环，缓解原发性痛经的症状。全身锻炼和局部锻炼 均能有效改善血流，但在改善痛经的主观症状上，局部锻炼更有效。 22 6. 建议： 影响原发性痛经的因素很多，体育锻炼缓解痛经症状的机制较为复杂，其对原发性 痛经患者子宫内膜前列腺素浓度的影响、对其心理、体质等因素的影响机制尚未明确， 建议开展进一步深入研究。 23 7. 致谢： 本论文是在导师矫玮教授的悉心指导和关怀、帮助下完成的。在论文成稿的过程中， 还得到李健、张缨老师的耐心指导。论文的实验部分得到了广西中医学院二附院妇产科 李卫红医生、B超室杨健主任的大力帮助，同时还得到南宁八中体育组各位老师的积极 支持。广西体专肖建欢等同学为实验的顺利完成做了大量工作。在此谨向给予我关怀和 帮助的各位老师和同学一并致以诚挚的谢意！ 24 8. 参考文献： 1、 乐杰 ． 妇产科学（第五版）．北京． 人民卫生出版社． 2000，380 2、 蒋惠萍等 ．原发性痛经的治疗概况．湖南中医药导报．2004，l0（11）：71 3、 张春美．不同运动处方治疗女大学生痛经疗效观察．中国运动医学杂志．2002，21 （3）：217 4、 张晓金．痛经的现代研究进展．陕西中医．2000，21（12）：574 5、 张荣, 袁芳．女学生痛经 467例情况调查分析.中华临床新医学. 2005 ,5（3）：266 6、 韩 蓁等． 青春期原发性痛经与情绪、个性关系的研究． 中国行为医学科学． 2000， 9（5）：134-135 7、 王建琴，王金勇．花样游泳运动员原发性痛经临床分析及防治．南京军医学院学 报． 2002，24（2）：136-137 8、 Locke RJ, Warren MP. Exercise and primary dysmenorrhea. Br J Sports Med. 1999， Aug;33(4):227 9、 G R. Dmitrovic, Transvaginal color Doppler study of uterine blood flo