【doc】白塞氏综合征中医研究进展

【doc】白塞氏综合征中医研究进展 白塞氏综合征中医研究进展 中医药 ACTACHINESEMEDIEINEANDPHARMACOLOGY1990年第0辩 【临床报道】 白塞氏综合征中医研究进展 南京中医学院葛志奇 自塞氏综合征系一少见的原因不明的多 系统损害的炎症疾患,临床多表现为口, 眼生殖器反复发作性溃疡,病情严重时可 累及中枢神经系统,血管和消化道.[1) 近年来中医学研究趋向于认为本病相当于 《金匮要略之狐惑病并对其病因病机, 辨证论治,临床疗效等做了许多有益的探 讨.兹作综述,以供临床参考. (一)病因病机导致本病的原因主要 在于感受湿热,热毒之邪,饮食不节,过食辛 热肥甘之品,素体阴虚,阳虚或久病之后失 于调理或纵欲妄行等.张和民(2]对古人虫 浊致病说提出异议.关于病机,持湿热,热 毒内蕴,本虚标实观点的学者较多.至于本 虚,张和民2]认为本病多为旰肾不足,阴 虚火旺,张永祥等(3]则强调血虚,刘世明 等(4]持相反意见,认为临床上以睥肾虚寒 为多见.颜德馨[s]认为本病多有淤血,临 床见于肢体肿胀,巩膜淤丝,肌肤甲错,色 素沉着,血液流变学,甲皱微循环异常患 者.黄颐玉等c6]认为本病高烧型多为少阳 失和,营血郁热.日本橙本氏c7]则指出本 病因乃阴阳失调,阴虚阳亢. (=)辨证论治朱进忠[8]把本病分 五型论治;?阳明胃热,兼有袭寒证,治以 内清阳明,外散表鄂,方选自虎加桂枝汤. ?脾胃湿热证,治以苦辛通降,方选甘草污 心汤.?胃阴不足,虚火上炎证,治以养阴 泻火,方选沙参麦冬汤.?气阴二虚湿热蕴 结证,治以益气养阴,燥湿清热,方选芪脉 三妙汤.?脾肾阳虚,格于外证,治以温 补脾肾,方选附桂理中沥台六味地黄汤.张 健(9]经验把本病分为三型:?肝心热灼血 淤型,治以清热活血,方药;生地赤芍, 当归川芎,祧仁,黄连,黄芩大黄,栀 子,苏术.?盱经湿热风邪证,治以清肝利 湿祛风,龙胆泻肝汤加羌活,防风.?肝肾 阴虚湿热证,治以滋利湿,方药;生地,知 母黄苓麦冬天冬玄参,银花,石 膏,黄连,大黄,栀子等.陈敏等(10]治疗 本病78例,分为四型?肝胆湿热型,龙胆泻 肝汤加减.?心经郁热型,导赤散台甘草泻 心汤加减.?气阴二虚湿毒留恋型,方选升 阳益胃化裁治愈49例占62.8,有效24例 总有效率97.4,并指出升阳旨在降阴火, 甘温旨在除虚热,补气健脾可以调节机体非 特异性免疫功能.李焉Cil]除脾胃湿热,肝 胆湿热,肝肾阴亏外,另设膀胱湿热证,治 疗l4例,显效12例.刘世明等(4]经过多年 床临观察,把本病分为三型?脾肾虚寒血 淤证,本证多为长期使用皮质激素或病程长 者,投以白塞氏病方(炙附子l0克,肉桂6 克,半夏l0克,党参l0克,白术10克,干姜6 克,茯苓10克三棱lO克,莪术10克当归10 克,赤芍lO克,红花l0克,甘草6克)o?阴虚 热毒证,此证多为疾病早期或有结节红斑, 结节性血管炎,方选加减四妙勇安汤(生地 ,元参l0克,银花l5克,连翘10克,当 10克 归l0克,鸡血藤15克,甘草l5克).?肝郁 气滞血淤证,本证多伴见乳房胀痛,月经不 调,胁痛等症,治以疏肝活血溺(柴胡5克, 薄荷8克,黄萃15克,杞子lO克,当归lO克, 赤芍10克~IEio克,莪术lO克,陈皮lO克, 草5克),治疗15&例,痊愈3l例,显藏 62例,有效60例,总有效率96.8%o (三)基本方加减治疗王子和413]以 1990年第3期11 甘草泻心汤和治惑丸(苦参.芦荟,槐实,干 漆.广术香,桃仁,青箱子)内服,并以苦参, 蛇床子煎汤熏洗外阴,治疗本病60例,有效 率达81.4|黄惠安C14)以自拟百台知柏 汤(百合,知母,黄柏沙参,麦冬.苍 术甘草)内服,及炉甘散(炉甘石,黄 丹,三黄粉,煅硼砂,冻片)外擦,收治5 例,均已治愈,齐强C15)以自拟解毒清热除 湿方(当归,土茯苓,赤小豆,守宫,蜂房 生甘草,板兰根,鹿角,连翘苡仁,泽 泻)治疗43例痊愈27例,高荣慧C16) 以验方天水导赤汤(生地30克,木通20克, 生甘草30克,黄连l0克,黄芩6克,肉桂6 克,黄柏1O克,元参15克,红花2O克),清热 燥湿,育阳生新,收效满意,黄卧玉等[6) 以和解少阳法,小柴胡汤加减治疗高烧型本 病2例,均获良效,史方奇C17)以升清降浊 验方治疗湿热并重溃疡,方药:柴胡12克, 银花20克,地骨皮,苡仁白茅根各30克, 厚朴10克,板兰根15克.王袭祚C18)以自拟 知柏三参汤(太子参15克,首乌20克,生 芪30克,北沙参,玄参,知母各15克,黄柏 1O克,银花20克,丹皮,栀子各9克,土茯 苓2O克)辅以外用药?青吹口散(用于口 腔):煅石膏,煅人中自各9克,青黛3 克,薄荷0.9克,黄柏2.I克,川连1.5克 煅月石1e克冰片3克.?青黛散(用于外 阴):青黛60克,石膏,滑石各120克,黄 柏6O克,治疗10侧,总有效率8O,谭定全 [工9]报道单纯以龙胆污肝汤治疗本病21例, 18例痊愈,2例好转,疗效显着,另有报 告C20)以大剂量通窍药为主,治疗本病,收 效良好. (四)中西医结合治疗陈建兰)报 告以中西药及针刺综合治疗本病16倒,明显 改善I5侧.中医施以温肾挟阳,清泄毒鄂佐 以化淤,基本方:党参12克黄芪l5克,仙 茅10克,附片9克,肉桂3克,山药3O克, 黄芩9克,炒大黄3克,苦参15克,连翘3O 克,益母草30克,赤芍l0克,白花蛇舌草20 克,锦灯笼1O克I西药应用维生素B维 生素E,左旋眯唑,强的橙等|针拨挑刺大 椎穴,每日一次,l0次一疗程.蔡铁勇c22] 等报道分三组对比治疗,甲组以清热活血 法,方选温清饮;乙组以温补法,方用芍药 甘草附子汤或桂枝加附子汤,两方均加生黄 芪30克,丙组温补药(同乙组)合用免疫增 强剂左旋眯唑,结果以丙组疗效最好,达 0,蔡氏等还指出温补方剂具有免疫增强 作用,可调节抑制性T细胞功能从而阻止 自身抗体生成,另外支持日本学者提出用柴 胡剂可使本病加重的观点.郑际烈C23)等还 对雷公藤总甙治疗本病进行了临床观察,研 究表明该药具有免疫调节作用和非特异性抗 炎作用,治疗47例,显效37例.另有报 道[24)以清热解毒,活血祛淤补气之剂配合 注射青.链霉素,口服泼尼松(1月)治愈 本病肠道型l例,定期随访5年,未发.对 于应用激素问,有人C4]认为;对某些病 人采用中药与短期激素治疗,可获较满意疗 效.对某些严重的眼虹膜睫状休炎,视网膜 炎及大而深的口腔,跟,生殖器溃疡与高烧 病人,可用激素暂时控制病情.蔡氏等[22] 则认为本病用激素,免疫抑制剂疗效可疑. (五)讨论1,白塞氏综合征有效方 药探讨.甘草泻心汤是《金匮治疗狐惑病的 方剂,至今仍为诸多医家所喜用,已故名医 赵锡武[12]经验;生甘草用量一定要重 (30—35克),如疗效不佳,可用人参代党 参.龙胆泻肝汤使用率较高,疗效亦较肯 定.近年来研究表明;活血化淤剂能调节机 体免疫功能,减轻炎症反应,已广泛应用于 各种胶原性疾病的治疗,故活血化淤方药治 疗本病亦较有前途.笔者统计3O则文献中 使用率,出现机会前1O味依次为:生甘草, 黄芩,生地,当归,龙胆草,黄连,桃仁, 黄芪附子,赤芍. 2文献综述表明,目前对白塞氏综台 中医药 cTACHINESEMEDICINEANDPHARMACOLOGYl990年第a期 祖国医学对于慢性粒细胞白血病的认识及治疗概况 江西德兴铜矿医院 黑龙江中医学院附院 慢性粒细胞白血瘸(cmL)是发生于 造血干细胞水平上的髓性细胞异常增殖和分 化的血液系恶性痰患,通常认为与I电离辐 射,化学药品,病毒学说,遗传因素有密切关 系,95以上的病人造血细胞申存在着异常 染色体.[1]自Vireltow1945年发现本病 以来,一直缺乏能明显延长慢粒患者中位生 存期的药物和治疗方法.[2)我国中医界开展 研究和诒疗慢粒始于六十年代,二十多年来. 所取得的临床疗效已受到日益广泛昀注意. 中医对慢粒病困病机的认识 中医文献中尚未见慢粒这一痛名的记 载,但就慢粒的主要症状和体征,[1)贫 血,发热,白细胞明显增高,脾脏肿大坚硬, 肖诗鹰 嘉克力展昭民常玉复 推之不移,晚期出现贫血,发热等特征,大致 可归入"瘕积""虚劳"门内.隋?巢元方 日"瘢瘕者,皆由寒温不调,饮食不化与脏 气相搏结丽生也,其病不动者,直名废. 明?李挺论"气不能作决成聚,块乃痰与食 积有形之物而成积聚鹰痕也,有积聚成块不 移动者,日瘕,言坚硬贞圃也.《垒置要 略[4)"男子面色薄者,主渴及亡血,卒喘 悸,脉浮者,里虚也"虚劳里急,悸, 衄,腹中瘸,梦失精,四肢酸痛,手足烦 热,咽干口燥"均和慢粒的典型症状体征相 台.综上所述,我们认为,慢粒的致病原因 应为外邪(毒邪)侵袭人体,客居血脉之 中,淤阻脉道,导致血淤进一步出现临床诸 多繁杂症状, 征证候分型的研究分歧较大,尚不统一.本文 涉及不同证型l5种,病位迭盱胆,胖,胃 心,肾,膀胱,少阳经等.分型不统一不利于 对本病进行大面积的协作研究,评价临床疗 效亦较困难,因此今后的研究方向首先是证 型统一问题. 参考文献 [1]上海第一医学院:《誊用内科学》(下) 7版北京人匠卫生出版社1981:g683 [2]张和聘湖南中区学院1989(4): 195 (3]张永洋等湖南中医学院1989(4): 194 (4)刘世咀等天II一医】987(4):19 [5]魏铁力中国医药1989(6):47 [6]黄颐玉等中医杂志1990(1):55 [7]松本克彦泌方蚜究坤78(6):228 [8]来进忠《中医内科证治备要》第l版山西 人民出版社l983:513 [9]张健辽宁中医杂志l982(10):33 [10)砾教等中医药1987(4):29 [儿)事焉中医药l989(6):拍 [以)焦糸海上海中医药杂志1990(i):甜 13]王子和中医杂志i963(11):9 C14]黄惠安湖南医药杂志1982(2):29 [15)齐强吉林中医药1981(3):27 [16]高荣慧北京巾医学院1989(2):29 [17]史方奇中医杂志l990(1):60 [18]王轻柞辽宁中医杂志l990(1):17 [19]谭定全浙江中医杂志l988(8):220 [20]廖迭广西中医药l978(4):42 [n]阵建兰jb京中医1987(3):27 C223莽铁勇等上诲巾医药杂志l98t(8):14 [23)部际烈等I西医坫台杂志l983(6):346 [:4)任斌中华医学杂志1990(8):5O6