多给肾脏一些关爱

多给肾脏一些关爱 　肾脏，是保持体内水分平衡、保证组织细胞正常功能所需物质平衡的器官，也是清除人体新陈代谢产生的有害（有毒）物质的组织器官，是维护人体内环境稳定、进行正常生命活动非常重要的组织器官。 　　目前，我国慢性肾病的发病率大约为10％。慢性肾病患者一旦达到终末期，就必须接受血液透析、腹膜透析或者肾移植等肾脏替代疗法，除带给患者身体的伤痛，高额的治疗费用也是家庭、社会难以承受的沉重负担。 　　因此，了解慢性肾病相关知识，www.jiexunlunwen.com积极进行早期预防，对个人、家庭和社会都有重大意义。 　　晨起脸肿可能是肾病 　　肾脏耐受功能强大，因此多数肾病患者开始时通常没有症状。当肾脏功能的破坏大于75％时，患者才会出现乏力、恶心、呕吐、腹胀、厌食、高血压、口中有尿味、皮肤发暗和头发焦枯等。这时人们去医院看病，但往往又不知道该去看哪科，胃口不好的看消化科，贫血的去血液科，很少有人想到是肾脏出了毛病。因此，很多肾衰患者都走过误诊、漏诊的弯路，等到肾内科就诊时，最终只能通过血液透析、腹膜透析或肾移植来维持生命。 　　其实，肾衰的发病并不是突然的，只是患者没有在意而已。 　　与其他危害人类健康的重大疾病相比，慢性肾脏病表现得更为隐匿，多数患者起病时没有明显的症状，因此不容易引起重视。此外，我国医疗资源有限，很多人，特别是农村人群，缺乏定期体检；城市人群虽然偶有体检，有的也仅仅做肾脏超声检查，导致很多慢性肾病被漏诊。 　　以下信号可能是早期肾病的信号，值得关注： 　　早晨起床后眼皮或脸部水肿；无明确原因的腰背酸痛等； 　　尿泡沫多，长久不消失，说明尿液中排泄的蛋白质较多； 　　尿变色，呈浓茶色、洗肉水样、酱油色或浑浊如淘米水，说明里面可能有红细胞或者白细胞； 　　尿量过多或过少； 　　夜尿增多。正常人在60岁以内一般不应该有夜尿，如果年轻人夜尿增加，很可能是肾脏功能不良的早期表现。 　　尿检是最简单的筛查方法 　　慢性肾病患者大多数早期没有症状或症状较轻，因此，早期化验检查就显得非常重要。尿常规是筛查慢性肾脏病最方便、最便宜的方法。定期查尿，还应注意以下几个问题—— 　　留尿时间 留尿看上去极其简单，其实有很多讲究。一般采用清晨起床第一次尿液送检，此时的尿液最浓，更能反映出病情。如果不能留取晨尿，查尿前不要大量饮水和牛奶等，否则会导致尿液稀释。 　　尿液必须在2小时内送检。尿液停放几小时后，可出现葡萄糖被细菌分解、管型被破坏、细胞溶解等问题，会影响检查结果的准确性。 　　尿液选择 按排尿的先后次序，可将尿液分为前段、中段和后段。因前段尿和后段尿容易受到污染，做尿常规和尿细菌学检查时，一般都留取中段尿。 　　女性还应避开经期，清洗外阴，否则混进白带和血液会导致化验结果不准确；男性患者不要混入前列腺液等。应使用清洁容器留取尿液，如医院提供的清洁尿杯。 　　尿量 一般送检尿量为5～10毫升（至少达到尿杯一半的量），如要测尿比重则不能少于50毫升。 　　除了尿常规检查，以下方法也能帮助诊断肾脏病变。 　　肾功能检查 可测定尿素氮（BUN）、血肌酐（SCr），由此可计算内生肌酐清除率（CCr），CCr能较早地反映肾小球滤过功能损害程度。在多数成人中，当CCr下降50％左右时，血清肌酐才会开始升高。 　　B超检查 可以了解肾脏大小、形态、有无结石、肿瘤、囊肿、肾盂积水、尿路梗阻、先天畸形等病变。 　　尿红细胞形态检查 如果发现尿异形红细胞>80％，应考虑血尿来自于肾小球。 　　24小时尿蛋白定量 正常值<0.15克/24小时。如24小时尿蛋白定量增多，可反映肾小球或肾小管病变程度。 　　肾脏CT和核磁共振成像（MRI） CT和MRI能查出普通Ｘ线不能检查出的细小钙化、结石，还可以辅助诊断肾肿瘤、肾结核、肾囊肿等。 　　长期随访保证疗效 　　慢性肾病不是不治之症，尤其是早期肾病，通过积极防治能很好地控制病情，减轻肾脏负担。指导原则有以下方面—— 　　◎避免高蛋白饮食。尤其是尿蛋白量较大的患者，进入肾功能不全阶段，则应开始低优质蛋白饮食，每日蛋白质摄入量0.6～0.8克/千克体重。 　　◎积极控制血压。通常要求在130/80毫米汞柱以下，如尿蛋白量高于1.0克/天的患者，可进一步控制在125/75毫米汞柱以下。如果能将血压满意控制到正常或接近正常，则脑、心、肾等并发症不易发生，避免发生高血压肾损害和减少良性小动脉肾硬化终末期肾功能衰竭的发生率。充分控制血压能预防、稳定、甚至逆转高血压肾损害。 　　对于无合并症的高血压，首先应考虑非药物治疗，并可作为其他所有高血压患者的基础治疗，其中包括减肥、限盐、限酒、练气功和太极拳、适当的体力活动等，并要做到持之以恒，都能收到一定的降压效果。 　　◎降低蛋白尿。尽量将24小时尿蛋白量控制在1.0克以内，甚至0.5克以内，在血肌酐允许的范围内（一般认为是265微摩尔每升以下），可考虑应用血管紧张素转换酶抑制剂（如贝那普利、依那普利、培哚普利等）和/或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（如氯沙坦、替米沙坦、缬沙坦等）。它们同时尚能减轻肾脏的高灌注状态，从而进一步起到减轻肾单位负担、延缓肾功能恶化的作用。 　　◎糖尿病肾病患者除上述措施外，要有效控制血糖。严格控制血糖可以延缓病变的发展。 　　◎治疗感染。正规的抗生素治疗有助于控制感染，但应注意治必彻底，不能半途而废，一般用药在2周左右。 　　◎避免使用各种可能损伤肾脏的药物，特别是抗炎镇痛药物和以肾脏排泄为主的各种药物。 　　◎戒烟。吸烟可独立增加蛋白尿的危险。 　　◎调控胆固醇水平。血脂异常也是发生蛋白尿的危险因素，调控好血胆固醇水平是治疗慢性肾病的一项措施。 具体到不同人群，其预防措施也有所区别—— 　　没有肾病的人群 　　◎减少盐的摄入，饮食宜清淡。 　　◎平衡膳食。人吃下大量的动植物性蛋白质，最后的代谢产物——尿酸及尿素氮等都需由肾脏负担排除，故暴饮、暴食将增加肾脏负担。 　　◎适当多饮水、不憋尿。尿在膀胱里太久很容易繁殖细菌，细菌很可能经由输尿管感染到肾脏，每天应充分喝水随时排尿。 　　◎每天坚持体力活动和体育锻炼，控制体重，避免感冒。 　　◎当喉部、扁桃腺等有炎症时，需尽快在医生指导下采用抗生素彻底治疗，否则链球菌感染易诱发肾脏疾病。 　　◎饮酒要适量，避免酗酒，同时要戒烟。 　　◎避免滥用药物，多种药物、化学毒物可导致肾脏损害。如长期大量服用止痛剂，不恰当地应用氨基甙类抗生素（如链霉素、新霉素、西索米星、阿司米星、妥布霉素、大观霉素等），长期、过量服用含有马兜铃酸的中草药（详见后文“迷信偏方、盲目服用中药汤剂”部分），可缓慢地引起肾功能破坏。 　　◎妇女怀孕前最好检查有无肾脏病及肾功能情况。如果有相当程度的肾脏病（有时自己都不知道），要与肾脏专科医师研讨可否怀孕。否则，肾脏病可能很快恶化引起肾功能不全。 　　◎每年定期检查尿常规和肾功能，也可同时做肾脏B超检查。了解疾病的家族史。从而对肾脏疾病早期发现，早期治疗。 　　高危人群 　　即患有可能引起肾损害疾患（如糖尿病、高血压病等）的人群。这类人群需进行及时有效的治疗，防止慢性肾病发生（即一级预防）。要注意： 　　◎积极控制危险因素（高血压、糖尿病、高尿酸、肥胖、血脂异常等），并在专科医师指导下坚持药物治疗。 　　◎合理饮食，坚持相对应的低盐、低糖、低脂、低嘌呤（高嘌呤的食物有动物内脏、浓肉汤、鸡汤、鱼汤、海鲜、鲜豆类、蘑菇、花生、糙米、全麦片咖啡、浓茶等）饮食。 　　◎密切观察自身的血压、血糖、血脂、血尿酸等指标，严格控制在正常范围以内。 　　◎至少每半年监测1次尿常规、尿微量白蛋白及肾功能，以便发现早期肾损害。 　　已患早期肾病的人群 　　此类人群要给予及时有效的治疗，重在延缓或逆转慢性肾病的进展，以期尽最大可能保护受损肾脏（即二级预防）。患者要注意： 　　◎积极治疗原发性肾脏疾病，控制蛋白尿水平：尿蛋白越多，对肾脏的损伤越大。应维持尿蛋白每日排泄少于 0.5克。 　　◎低蛋白饮食。低蛋白饮食具有保护肾功能，减少蛋白尿等作用。通常每日每千克体重可摄入0.6～0.8克蛋白质。肾功能受损严重者，每日进食蛋白质的限制应更为严格，但同时必须防止营养不良。 　　◎避免或及时纠正慢性肾病急性加重的危险因素。如累及肾脏的疾病（包括原发性肾小球肾炎、高血压、糖尿病、缺血性肾病、狼疮性肾炎）复发或加重；血容量不足（低血压、脱水、休克等）；组织创伤或大出血；严重感染；肾毒性药物或其他理化因素致肾损伤；严重高血压未能控制或血压急剧波动；泌尿道梗阻；其他器官功能衰竭（严重心衰、肝衰竭、肺衰竭）；严重营养不良等。 　　◎积极治疗肾功能损害导致的并发症，如纠正肾性贫血，纠正水、电解质紊乱（如高血钾、高血磷、低血钙）和酸中毒等代谢异常。 　　◎坚持治疗和随访。一些患者经治疗后症状缓解，自身感觉很好，误认为病已治愈，或担心长期服药有不良反应，就自行停药，忽视维持期的治疗随访的重要性。实际上此时病情仍在慢性迁延、缓慢进展。当再次感觉不适去就诊时，疾病的严重程度已发生很大变化。因此，肾病患者不管病情如何，都应定期复查。长期随访、认真治疗是保证慢性肾病疗效的关键。 　　提高警惕，避免误区 　　现实生活中，对于慢性肾病人们还存在各种错误的认识，这些误区给慢性肾病防治增添了层层阻力。 　　年轻人不会患慢性肾病 　　在治疗疾病的过程中，很多人都说，怎么这么年轻会得这种病？其实，尿毒症多发生在青壮年。如果回顾病史，可能许多人在一开始患上慢性肾病时的年纪非常轻，只是由于很多人一检查就到了尿毒症期，无法明确知道到底何时患上慢性肾病这种疾病，因此也没有非常准确的统计资料提示我们慢性肾病的具体发病年龄段。但是，要提醒大家注意的是，慢性肾病在任何年龄都可以发生，而大多数患者发病年龄非常轻，从发病到发展成尿毒症，如果不治疗可能只要几年到十几年。 　　迷信偏方，盲目服用中药汤剂 　　迷信偏方是治疗慢性肾病的另一个极端。有的患者为了片面追求消除蛋白尿或血尿，道听途说乱用偏方，或长期服用所谓的“祖传秘方”，导致肾脏病变加重，甚至出现肾功能衰竭。 　　中草药中的某些成分有肾毒性，尤其是马兜铃酸的肾损害不小，且往往不可逆转。因此，应慎用含马兜铃酸等对肾有损害作用的中草药（如关木通、防己、青木香、天仙藤、朱砂莲、寻骨风、管南香、三筒管、细辛、厚朴、朱砂、雄黄、鱼胆、蜈蚣、雷公藤等）和中成药（如龙胆泻肝丸、排石冲剂、妇科分清丸、安宫牛黄丸、八正散、跌打丸、舒筋活血丸、止咳化痰丸等）。因病情需要，非用上述药物不可者，一定要在正规医院的专科医生指导下使用。 　　不吃盐，不敢多喝水 　　临床工作中，也会遇到一些慢性肾病的患者，第一不敢多喝水，第二不敢吃盐，结果常常全身乏力。 　　慢性肾病患者饮食是一个大问题，患者往往存在多种疑虑。其实，处于稳定期的慢性肾病患者，水肿的症状不明显时，不必限制盐的摄入，只要不吃过咸食物即可。 　　出现严重水肿、心力衰竭甚至高血压脑病时，才需要严格限制盐的摄入。病情缓解、趋于稳定后，也要逐步增加食盐摄入量。 　　另外，饮水量一般不加限制，轻度水肿患者适当降低饮水量，只有严重水肿及少尿才需要控制饮水量。 　　轻度蛋白尿不用治疗 　　许多患者在偶尔的体检中发现有蛋白尿或者血尿，身体没有任何症状。对于这种轻度的蛋白尿或者血尿，许多患者常常不以为然，以为只要适当休息或吃点药调理一下就会没事。等过了几年，明显身体不适后再去就诊，则可能已经到了肾衰晚期。因此，即使是轻度的蛋白尿或血尿，也千万不能掉以轻心，一定要追查到底，明确诊断，对症用药。 　　因为不同的肾脏疾病，虽然早期均可表现为蛋白尿或血尿，但临床预后、治疗方法却千差万别、相差甚远。例如，同样表现为轻度蛋白尿伴血尿，既可以是新月体肾炎所致，也可以是轻度系膜增生性肾小球肾炎引起，前者肾功能可能在短短数周内就丧失殆尽，而后者的肾功能可能在数十年后还保持稳定；同样是镜下血尿，既可以是肾下垂、肾静脉受压所致，也可以是膜增殖性肾小球肾炎引起，前者可用非药物治疗，而后者必要时需用激素、免疫抑制剂等药物积极治疗。 　　因此，不管是蛋白尿还是血尿，都不能掉以轻心，一定要进一步全面检查，必要时及时行肾脏穿刺，搞清原发病因及其严重程度，然后才能对症用药，只有做到早期有效干预，才能阻止或延缓尿毒症的发生。 　　总之，慢性肾病存在高发病率、低知晓率的特点，我们一定要提高警惕。在日常生活中要多给肾脏一些关爱，定期体检，避免容易导致慢性肾病的高危因素，及早发现肾病的蛛丝马迹；已诊断明确的慢性肾病患者也不要悲观，只要正确面对，正规治疗，仍然可以拥有良好的生活质量。