不明原因早期自然流产危险因素分析

不明原因早期自然流产危险因素分析 高海玲1，侯兴华2，管英俊H (1潍坊医学院组胚教研室，山东潍坊261053；2潍坊市妇幼保健院) 摘要：目的调查不明原因早期自然流产(SA)的危险因素，降低和预防SA的发生。方法对就诊于潍坊市2 家综合医院和1家妇幼保健院的早期SA妇女(孕周≤12周)954例行调查，用单因素和多因素Logistic回归 分析探讨不明原因早期sA的危险因素。结果单因素分析示怀孕早期发热、活产史、sA史、人工流产史、女方纺 织业从业经历与早期sA相关；多因素Logistic回归分析示活产史、sA史、人工流产史、女方纺织业从业经历与早期 sA相关。结论人工流产史、sA史、女方纺织业从业经历是引起育龄妇女早期SA的危险因素，活产史可降低sA 的发生。 关键词-早期自然流产；危险因素；流行病学分析 中图分类号：R714．2文献标志码：B 文章编号：1002-266X(2011)35-0059-02 早期自然流产(SA)指孕周≤12周发生的流 产，病因复杂，约40％原因不明，近年来发病率呈上 升趋势。2005年7月一2009年7月，我们采用问卷 调查方式共调查954例早期SA孕妇，现分析影响 SA的危险因素。 1资料与方法 1．1临床资料就诊于潍坊市2家综合医院和1 家妇幼保健院的早期SA妇女(孕周≤12周)954 例，年龄24—37岁。排除遗传、解剖、内分泌异常、 感染、自身免疫性疾病等。另取同期就诊的人工流 产妇女657例作为对照，年龄24～36岁，平均停经 天数37～82d，有1胎以上正常足月分娩史，均无不 良孕产史。 1．2调查方法应用文献复习和专家座谈相结合 的方法调查表，聘请妇科和流行病学的专家对 初步制定的调查表逐项讨论，同时作预调查，根据调 查中出现的问题及时修改、补充和完善调查表。现 场调查由经过严格培训的调查员完成。本研究共发 放调查表l650份，回收l611份，回收率97．6％。 1．3统计学方法采用SPSSl3．0统计软件，将所 得数据录入到EpiDate3．1数据库中，率的比较行r 检验，检验水准=0．05。 2结果 2．1单因素分析 2．1．1夫妇双方职业、孕前后生活、环境暴露与SA 纺织女工较非从事纺织工作的女性SA率明显提 基金项目：山东省卫生系统中青年重点科技人才基金项目(2008-2)。 ·通讯作者 高，比值比为3．85；未发现男方为驾驶员、女方偏 食、生活工作环境噪音、怀孕前后接触宠物及人住有 异味新居与SA相关，P均>O。05。 2．1．2妊娠后情况和SA发热与SA明显相关，且 ≤12周的发热可增加SA的发生率，比值比为2．78； 怀孕早期异常反应(腹痛、出血症状)的出现增加了 SA的可能性，有异常反应的sA率高达93．9％；未发 现怀孕早期感冒与SA相关。 2．1．3既往孕产史与SA活产史与SA相关，有活 产史与无活产史的妇女sA率分别为79．21％、 33．33％，P<0．01；死胎数与SA相关，有1+2次死 胎数者与无死胎数者sA率分别为70％、58．58％，P <0．01；流产史与SA相关，有流产史者与无流产史 者SA率分别为74．58％、29．51％，P<0．01；随SA 次数的增加，SA率呈现递增趋势，P均<0．01，SA3 次以上SA率达100％；随人工流产次数的增加，SA 率呈现递增趋势，P均<0．05，人工流产2次以上， SA率达62．5％。未发现药物流产与sA相关。 2．2多因素分析为进一步控制多个变量的混杂 影响，对单因素分析有统计学意义的变量，进行多因 素Logistic回归分析。见表1。由表l可知，人工流 产、SA、纺织业从业经历等因素均会增加SA的发生 率，而活产史可对妊娠起保护作用。 表1自然流产hlgis廿c多因素分析 变量自由度熬标准误r值P值标蓓算秽 万方数据 3讨论 据报道，有sA史的妇女，SA发生的危险性增 大【l’2】，本调查结果与该研究结果一致，提示SA史 是sA发生的重要危险因素，对有既往史的高危孕 妇应加强孕期保健及围产监护，尽量降低SA的发 生。 近年来做人工流产手术的女性日趋增多，而人 工流产史可能会影响以后的妊娠结局【3J。本调查 结果显示，人工流产组的SA率明显高于对照组，且 随人工流产次数的增加，SA发生率增加，说明有人 工流产史的患者其子宫内膜可能受损或感染，使妊 娠蜕膜发育不良，影响孕卵发育导致SA率明显升 高。因此，对于暂时无生育计划的育龄妇女，一定要 做好计划生育宣传工作，使其掌握必要的避孕措施， 尽量降低人工流产手术率，从而避免对女性造成身 心伤害。 凌纬联等H1调查发现，不同工作性质的已婚育 龄妇女SA率存在明显差异。本调查结果发现，纺 ·经验交流· 织业是妊娠妇女sA的高危职业因素。纺织女工的 工作环境主要存在噪声、有机粉尘等职业危害因素， 由此造成的生殖健康问题应引起社会的广泛关注。 综上所述，人工流产史、SA史、女方纺织业从业 经历是引起育龄妇女早期SA的危险因素，活产史 可降低SA的发生。 参考文献： [1】a／AnsaryLA，OniG，BabayZA，eta1．Riskfactorsspontaneousa- bortionamongSaudiwomsli[J]．JCommunityHealth，2001，20 (6)：491-500． [2]洪倩，陈飞虎，赵林海，等．安徽省农村地区育龄妇女自然流产危 险因素研究[J]．中国农村卫生事业管理，2000，20(3)：46-50． [3]GraeiaCR，SammdMD，ChittamsJ，da1．RiskFactorsforSpo．ta— neousAbortioninEadySymptomaticFirst—TrimesterPrngnaneies [J]．ObstetGynecol，2005，106(5)：993-999． [4]凌纬联，张传仓，李雁，等．我国五城市已婚育龄妇女自然流产因 素分析[J]．中国初级卫生保健，2004，18(9)：49-51． (收稿日期：2011436-27) 自拟定风珠方剂治疗眩晕30例疗效分析 孙学恭 (山东地矿职工医院，济南250013) 眩晕症以阵发性的外物或本身的旋转、倾倒感为特征， 症状重时多伴有明显的恶心、呕吐等植物神经症状，其病因 多由前庭外周性病变所致。2006年5月一2010年10月，我 们采用自拟定风珠方剂治疗眩晕症30例，疗效满意。现报 告如下。 临床资料：30例眩晕症患者，男12例，女18例；年龄23 。55岁。病程3d一2a。诊断标准参照《中医病证诊断疗效 标准》：①头晕目眩，视物旋转，可伴恶心呕吐，耳鸣、耳闭，眼 球呈水平或旋转样震颤；②或急性起病，或反复发作；③听力 有听力下降表现；④排除颈椎病、高血压、心脑血管疾 病、肿瘤、严重血液病。 治疗方法及疗效判定：定风珠组方：柴胡lOg，炒黄芩10 g，法半夏10g，党参12一15g，甘草6g，橘红lOg，茯苓18g， 炒白术12g，天麻lOg，泽泻30g，蔓荆子10g，菊花10g，僵 蚕lOg，茺蔚子10g，水煎服，3次／d，15d为1个疗程。伴心 烦、失眠者，加远志、当归；耳鸣甚者，加磁石；大便秘结者，加 麻仁；恶心欲呕者，加竹茹、生姜。疗效评定：参照《中医病证 诊断疗效标准》，治愈为眩晕止，恶心、呕吐、眼球震颤消失， 听力恢复，la内无复发；好转为眩晕基本消失，间歇时间明 显延长；无效为症状无减轻。 结果：治愈18例，好转9例，无效3例，有效(治愈+好 转)率90％。 讨论：传统中医认为眩晕与风火痰虚相关。我们体会， 眩晕实为本虚标实之症，本虚于下，肝。肾精亏，脾气不足，风 火相煽，挟湿痰逆上，蒙蔽清窍，使气为之郁，血为之涩，清空 阴霾蔽日，发为眩晕。治疗应当祛风、降火、豁痰、化瘀、补虚 兼顾。发作期以祛、降、豁、化为主，稍佐健脾；缓解期总以补 肾填精，健脾理气为要务。 定风珠方剂是笔者组合小柴胡汤、半夏白术天麻汤、泽 泻汤诸方加味而成。其中小柴胡汤善能斡旋少阳枢机，透达 郁火，疏泄气机之郁滞。半夏白术天麻汤熄风化痰，键脾祛 湿。泽泻汤涤痰利水。方中蕴含六君子汤运脾和胃治其本。 加蔓荆子去肝经在上之风，菊花清肝经在上之火，僵蚕散风 降火化痰，茺蔚子善消头面之瘀。脏腑气机贵乎流畅，清升 浊降，柴胡、橘红疏理气机，颇合“治痰须理气，气顺痰易消” 之机理。本结果证实，其治疗眩晕症疗效满意，值得临床借 鉴。 (收稿Et期：2011-0’6．18) 万方数据 不明原因早期自然流产危险因素分析 作者： 高海玲， 侯兴华， 管英俊 作者单位： 高海玲,管英俊(潍坊医学院组胚教研室,山东潍坊,261053)， 侯兴华(潍坊市妇幼保健院) 刊名： 山东医药 英文刊名： Shandong Medical Journal 年，卷(期)： 2011,51(35) 参考文献(4条) 1.凌纬联;张传仓;李雁 我国五城市已婚育龄妇女自然流产因素分析[期刊论文]-中国初级卫生保健 2004(09) 2.Gracia CR;Sammel MD;Chittams J Risk Factors for Spontaneous Abortion in Early Symptomatic First-Trimester Pregnancies[外文期刊] 2005(05) 3.洪倩;陈飞虎;赵林海 安徽省农村地区育龄妇女自然流产危险因素研究 2000(03) 4.al Ansary LA;Oni G;Babay ZA Risk factors spontaneous abortion among Saudi woman 2001(06) 本文读者也读过(10条) 1. 刘玉昆.王蕴慧.刘颖琳.张睿.张建平 低分子肝素治疗不明原因复发性自然流产57例分析[期刊论文]-中华临床医师杂志（电子版 ）2011,05(16) 2. 石恒.刘利 早期自然流产病因及临床诊疗[期刊论文]-中外医学研究2011,09(28) 3. 何秀香.孟丽芳 复发性自然流产患者的心理特征及护理对策[期刊论文]-山东医药2007,47(31) 4. 覃桂荣.QIN Gui-rong 自然流产的病因学研究新进展[期刊论文]-广西医学2011,33(3) 5. 刘宝.高尔生 中国已婚育龄妇女自然流产的危险因素分析[期刊论文]-中国公共卫生2002,18(7) 6. 贾莉婷.邢金芳.吴玥丽.崔世红.程国梅.唐素华.刘艳丽.岳梦夏 荧光原位杂交法分析自然流产胚胎染色体异常的临床意义[期刊论 文]-中华检验医学杂志2011,34(12) 7. 陈永珍.朱旻.张苏.CHEN Yong-Zhen.ZHU Ming.ZHANG Su 抗生殖免疫抗体与不明原因反复自然流产的关系[期刊论文]-解剖学杂志 2005,28(1) 8. 费鸿君.刘晓佳.王玉珏.吴华彰.黄银久 自然流产夫妇的染色体畸变及其分析[期刊论文]-齐齐哈尔医学院学报2011,32(9) 9. 于洁萍.YU Jie-ping 临床内科2型糖尿病患者合并心脑血管病的临床观察及护理[期刊论文]-人人健康（医学导刊）2008(3) 10. 徐素华.XU Su-hua 糖尿病合并脑血管病护理[期刊论文]-中国医药指南2011,09(26) 本文链接：http://d.g.wanfangdata.com.cn/Periodical_shandyy201135033.aspx