[科普]先天性马蹄内翻足

　　先天性马蹄内翻足是足部畸形中最多的一种畸形，其发病率约占1‰，也是小儿骨科常见的疾病。男孩为女孩的二倍，单侧稍多于双侧。 　　目前主张早诊断，早治疗。并且已经有了一套较成熟治疗和技术.。绝大多数患儿治疗后畸形得到矫正，关节活动正常，无疼痛症状。如果延误治疗，甚至没有治疗会给患儿带来一生的残疾，机体上精神上的痛苦。希望能引起家长的重视及时诊治。 　　一 病因 　　本病的病因尚无定论，其学说繁多。 　　（一） 遗传因素： 本病有一定的地区，种族，及家族性。患者中24％有家族史。并且有家族史的患儿较无家族史的患儿易复发。 　　（二） 神经肌肉病； 研究发现患肢肌纤维有异常，并且还发现纤维细胞中含有收缩蛋白，这是一种导致畸形矫治后畸形复发的因素。神经也有异常，临床上我们发现患儿常合并腰骶椎板裂，还发现有的患儿足趾活动差，肌电图不正常。 　　（三） 血管异常 　　（四） 发育性： 胚胎发育过程的停滞，胎位异常，是否有病毒感染，损伤等因素都在研究中。 　　二 病理 我只简单说几点。 　　1 足部后方，内侧面韧带肌肉挛缩紧张，导致足部骨头移位甚至脱位。 　　2 主要畸形有足内收，内翻，下垂，小腿内旋和肌肉萎缩变细。 　　3 研究发现足部韧带含有丰富的胶原蛋白，这些胶原蛋白呈破浪状细胞丰富，容易被舒展，尤其是新生时期更为明显。这是保守疗法按摩，石膏或支具外固定能够成功的理论基础。而肌腱组织的胶原蛋白细胞少舒展性差，因此肌腱的挛缩常需手术治疗的原因。 　　三 临床现 　　生后即可发现单足或双足有马蹄内翻畸形.随着年龄增长畸形逐渐加重，站立行走后足外，侧缘常出现滑囊和胼胝。单侧患者患侧小腿肌肉萎缩变细。 　　还要注重全身检查，四肢骨骼肌肉异常，脊柱畸形及泌尿系统异常等。 　　四 分型 　　1 姿势性马蹄内翻足： 可能是妊娠晚期宫内体位造成，畸形足的柔韧性好，经按摩或支具外固定多能较快治愈。 　　2 特发性马蹄足：病因为多因素，呈典型马蹄足表现，中等僵硬度。 　　3 畸胎性马蹄足： 多发性关节挛缩症，非典型性马蹄足，足部畸形都非常僵硬治疗难度大。 　　五 鉴别诊断： 　　马蹄内翻足一般有二大类疾病。 　　（一） 僵硬性：1 多发性关节挛缩症：生后即可发现四肢畸形，除了马蹄内翻足外，常可累及膝关节，上肢手腕肘关节，僵硬活动受限。严重者肩髋关节也受累、 　　甚至髋脱位。 2 脑性瘫：例如早产儿、出生时脑缺氧等等，高级神经元疾病，表现肢体肌张力高，有的患儿可见阵挛，给予刺激关节颤抖，手足不灵活。当患儿入睡后肌张力减低关节颤抖消失足部会松软。 3 先天性马蹄内翻足也属于这一类。 　　（二） 柔软性：常见疾病有 1 先天性脊膜脊神经、脊髓膨出，椎管内肿瘤，脊髓栓系，脊柱结核等等。 2 周围神经损伤。 3 小儿麻痹。近年来已不多见。这些疾病都是 周围神经受损肌肉瘫痪，肌肉软弱无力，有的病人大小便失禁。 　　六 治疗 　　治疗目的是矫正畸形、保持足部柔韧度和肌力、负重面接近正常、维持矫形不复发。如果能得到家长密切配合90％以上的病人都可以取得这样良好结果。小腿肌肉萎缩较正常小腿细，有的患儿足部稍小但不影响行走穿鞋。这些问题都在研究和治疗中，但尚无彻底治疗方法。 　　（一） 保守疗法：就是不做手术（或做很小手术）通过手法按摩，加上石膏或支具外固矫正足部畸形。 1 早诊断早治疗。出生后7－9天便可以开始治疗。治疗早矫形容易效果好。九个月以下患儿一般都可以通过保守疗法治愈。九个月以上患儿要看患儿畸形僵硬程度、由大夫决定是否可以保守治疗。 2 石膏外固定是每周来医院由大夫按摩打石膏。一般要连续5至6次。我院使用支具外固定，按摩手法、步骤由医务人员教会家长，按摩手法及支具使用家长能独立操作后，把支具带回家由家长来完成矫正。一般一个月回来复查进行下一步治疗。五年来我们治疗了近五百例患儿还没发现家长掌握不了按摩手法者，所以家长请放心。 3 无论石膏还是支具外固定都是要矫正足的内收内翻，下一步多数患儿要通过皮下切腱术解决足下垂跟骨内翻。企图通过加强延长按摩来矫正足下垂都可能造成“摇椅”足畸形。所以使用支具者我们要求一个月必须回院检查，防止过矫。“一个月必须回医院复查”这是一条原则。“矫正过程手法不能太重，不让患儿哭”，这是另一条原则。严格遵守这两条原则。患儿无哭闹绝对不会发生压伤皮肤。一个月回医院复查不会发生过矫。请家长放心。 4 最后一步是最漫长，要坚持到患儿三四岁，因为三四岁都有可能复发。家长要给患儿按摩和用矫形支具。目的是矫正小腿内旋、恢复保持关节 活 动度灵活性、保持加强肌力、防止畸形复发。任务很艰巨要和我们建立联系，学会按摩手法、支具使用。按时回院复查是很重要的，一旦复发早期处理简单效果好。延误治疗常需要手术患儿痛苦、加重经济负担、效果还差。 　　支具矫正的优点 　　，1 绝对不需要麻醉，避免麻醉风险。尤其是几个月患儿打石膏时患儿哭闹严重不给麻醉打石膏是相当困难的，石膏打不好也有压伤皮肤的危险。而支具有很大优点。 　　2 我们强调早按摩小腿肌肉，促进肌肉发育，让肌肉萎缩尽量小一点。有的患儿需要针灸治疗。这些打上石膏是无法做到的。 　　3 矫正过程手法轻，不让患儿哭闹，患儿痛苦少，患儿完全能够接受。 　　4 因为不让患儿哭闹，手法必须轻柔，一旦患儿哭闹家长也会及时处理，所以不 　　会发生重大肢体损伤 　　5 打石膏一周一次，打石膏时的校正量支具可以分七次以上进行，因此患儿痛苦很小又安全。我们统计一般一个月就能达到矫正足内收内翻目的。比打石膏可能提前一周左右。 　　6 按摩手法简单易掌握，不会给家长增加负担，我们看到不识字的老农民也能掌握。 　　7 患儿可以每天清洁洗澡。 　　8 减少家长来院就诊治疗的麻烦及经济负担。 　　9 很有人情味，易得到家长配合，赞誉甚多。没有不愿使用，或怕麻烦不愿使用者。 　　（ 二） 手术治疗 　　一般指一岁以上或复发患儿。手术方法很多根据患儿年龄及畸形僵硬程度而定。