肝脏和肝脏疾病

null肝脏和肝脏疾病肝脏和肝脏疾病天津中医学大学第一附属医院 中西医结合肝胆科 邵凤珍肝脏的位置图肝脏的位置图肝脏位于腹腔的右上方 肝脏成人平均应1.2-1.5kg 肝脏主要有肝细胞、吞噬细胞、肝血窦内皮细胞、星状细胞和胆管上皮细胞组成，其中肝细胞占60%，行使肝脏的主要功能肝脏与胆道的关系肝脏与胆道的关系“肝胆相照”——胆道系统与肝脏有不可分割的关系 胆道：包括胆囊与胆管（毛细胆管、细胆管、小胆管、肝内胆管和胆总管） 胆管系统始自肝细胞的毛细胆管，汇集成细胆管、小胆管、肝内胆管（左、右）、胆总管、进入十二指肠胆管与胆囊胆管与胆囊胆囊通过 胆囊管与 胆总管连接肝脏功能（化工厂、仓库）肝脏功能（化工厂、仓库）代谢： a、氨基酸和蛋白质合成代谢（90%以上的血浆蛋白） b、糖代谢（在肝脏转化葡萄糖，以糖原形式储藏， 占肝重5%） c、脂类、脂蛋白代谢 d、胆红素代谢（血红蛋白的降解产物），胆红素结 合、排泄 e、胆汁酸代谢（胆汁酸、胆酸、鹅脱氧胆酸、脱氧 胆酸、石胆酸） f、肝脏激素、维生素、微量元素等肝脏功能（化工厂、仓库）肝脏功能（化工厂、仓库） 转化：生物转化 免疫功能：药物氧化还原水解分泌某些补体、 清除某些免疫复合物、 免疫调节、 吞噬作用（内毒素、抗原等）肝脏疾病的产生肝脏疾病的产生各种外来的致病因素和内在的遗传性缺陷、代谢异常均可能造成肝脏损伤和疾病肝脏疾病的诊断肝脏疾病的诊断临床检查实验室检查影像学检查肝组织学检查询问病史、体格检查血、尿、便常规肝生化功能检查先做超声波检查肝胆，必要时再选择做CT活MRI肝穿刺检查血清病毒标记其他化验诊断明确，可终止检查诊断明确，可终止检查少数病人需做遗传学检查病人就诊肝脏功能的实验室诊断肝脏功能的实验室诊断肝脏的影像学诊断肝脏的影像学诊断肝脏超声波图肝脏CT扫描图肝脏病理学检测肝脏病理学检测临床常见肝病分类临床常见肝病分类 急性肝病 慢性肝病常见的慢性肝病分类常见的慢性肝病分类 感染性慢性肝病 非感染性慢性肝病常见的慢性肝病分类常见的慢性肝病分类感染性慢性肝病 病毒性感染──B、C、D、G肝炎 细菌性感染──肝脓肿、肝结核 原虫感染──阿米巴肝脓肿 蠕虫感染──血吸虫病常见的慢性肝病分类常见的慢性肝病分类非感染性慢性肝病 自身免疫性疾病──自身免疫性肝炎、原发性硬化 性胆管炎、原发性胆汁性肝硬化 中毒性肝炎──药物、食物、乙醇 代谢性肝病──脂肪肝（酒精性和非酒精性）、 肝豆状核变性、糖原积累病、肝淀粉样变、血色病 肝硬变──心源性、胆汁性、坏死性、门脉性 肝脏肿瘤──原发性、继发性病毒性肝炎病毒性肝炎甲型肝炎──HAV，戊型肝炎──HEV 庚型肝炎──HGV 乙型肝炎──HBV，丙型肝炎──HCV 丁型肝炎──HDV TTV肝炎──HTTV乙型肝炎─HB乙型肝炎─HB 急性乙型肝炎 慢性乙型肝炎（轻、中、重） 小儿、老年和孕妇的乙型肝炎 慢性无症状乙肝携带─ASC（过去称之）慢性乙型肝炎─CHB慢性乙型肝炎─CHB 慢性乙型肝炎 乙型肝炎肝硬化 携带者 隐匿性慢性乙型肝炎 05年12月我国慢性肝病防治指南中对CHB临床诊断中指出： 有乙型肝炎或HBsAg阳性史超过6个月，现HBsAg和（或）HBV-DNA仍为阳性者，可诊断为慢性HBV感染。根据HBV感染者的血清学、病毒学、生化学试验及其他临床和辅助检查结果。将慢性HBV感染分为：慢性乙型肝炎慢性乙型肝炎 1、HBeAg阳性慢性乙型肝炎：血清HBsAg、HBV-DNA和HBeAg阳性，抗-HBe阴性、血清ALT持续或反复升高，或肝组织学检查有肝炎病变。 2、HBeAg阴性慢性乙型肝炎：血清HBsAg、HBV-DNA阳性，HBeAg持续阴性，抗-HBe阳性或阴性，血清ALT持续或反复异常，或肝组织学检查有肝炎病变。 根据生化学试验及其他临床和辅助检查结果，上述两型慢性乙型肝炎可进一步分为轻度、中度和重度（见2000年《病毒性肝炎防治方案》）乙型肝炎肝硬化乙型肝炎肝硬化 乙型肝炎肝硬化是慢性乙型肝炎发展的结果，肝组织学现为弥漫性纤维化及假小叶形成，两者必须同时具备才能作出肝硬化诊断。 1、代偿期肝硬化：血清HBsAg、HBV-DNA和HBeAg阳性，抗-HBe阴性、血清ALT持续或反复升高，或肝组织学检查有肝炎病变。 2、失代偿期肝硬化：血清HBsAg、HBV-DNA阳性，HBeAg持续阴性，抗-HBe阳性或阴性，血清ALT持续或反复异常，或肝组织学检查有肝炎病变。 根据生化学试验及其他临床和辅助检查结果，上述两型慢性乙型肝炎可进一步分为轻度、中度和重度（见2000年《病毒性肝炎防治方案》）HBV感染：当今全世界关注的严重问HBV感染：当今全世界关注的严重问题 HBV感染——具有迁延和遗传倾向 HBV感染——与肝硬化、肝细胞癌密切相关 慢性HBV感染——70%以上为家族聚集性HBV感染——世界各地分布图HBV感染——世界各地分布图>8% - High 2-7% - Intermediate <2% - LowHBsAg Prevalence全球60亿人口中，有1/2生活在高发区 约20亿，证明有HBV感染 3.5-4亿 慢性CHB 2.6-3亿分布在亚太地区HBV感染——中国地域分布图HBV感染——中国地域分布图慢性乙型肝炎疾病进展慢性乙型肝炎疾病进展Torresi et al. Gastroenterology. 2000; 118:S83–S103 Fattovich et al. Hepatology 1995; 21:77–82 Perrillo et al. Hepatology 2001; 33:424–4325年5年HBV感染具有明显的慢性化6%-15%5年HBV感染的家族聚集性HBV感染的家族聚集性流行病学资料证实HBV感染具有显著的家族聚集性（70％以上） 母婴传播为主要途径（80-90％） 父婴传播（10％左右） 家庭内成员的密切接触：如性接触、共用牙刷、剃须刀等等 定义：乙肝患者父亲或/和母亲及≥1人以上同 胞亦感染HBV慢性乙型肝炎的发现慢性乙型肝炎的发现 不自知的ASC常规健康查体意外发现血清标志物和 转氨酶异常 不自知的ASC偶然被发现肝脏和/或脾脏肿大 不自知的ASC因非特异性的肝病症状求诊 不自知的ASC因黄疸/腹水等失代偿症状求诊发现 自知的ASC因有症状或定期检查发现血清ALT升高HBV感染后的治疗HBV感染后的治疗 根据不同的病源学检测结果；不同的肝功 能表现；不同的影像学提示（B超）；以 及不同的感染途径，酌情考虑治疗与否。 治疗抗病毒治疗（慢性乙肝的主要治疗）保肝和对症治疗常见保肝药物常见保肝药物 必需磷脂类（易善复为主……） 五味子制剂（联苯双脂类、百赛诺……） 甘草甜素制剂（甘利欣、复方甘草酸苷……） 水飞蓟素（水林佳、利肝隆……） 解毒保肝药（还原型谷胱甘肽……） 抗氧化剂（维生素E？……） 复方甘草酸苷 （美能）复方甘草酸苷 （美能） 组方：甘草酸苷、半胱氨酸、甘氨酸 药理作用：强效抗炎降酶、免疫调节 抗氧自由基、解毒、抗纤维化 临床应用：各种急慢性肝炎的保肝降酶 特别是 急性肝炎、ALT大于500U/L自身免疫性肝炎null