急性左心衰竭患者血浆ET_ANF及血清EDF含量变化

放射免疫学杂志 1 99 弃第 n 卷第 4期 一 23 5 一 皆 < IOOK U / L 。 癌性胸腔积液患者 1例 , 其血清 CA 1 25 值为 2 07 K U / L , 其余恶性肿瘤患者血清 CA i25值皆< i0 0 K U / L 。 讨 论 C A 1 25 是由 B as 砂等 最先报道的肿瘤相关 抗原 . 可由单克隆伉体O C12 5在卵巢癌细胞中识 别 。 近年来 , C A 125 在卵巢癌诊断上发挥 了重大 作用 , 其敏感性最高可达87 叮留 , 本文结果显示 , 在卵巢癌中敏感率为83 . 3 叫(2 0 / 2 4 ), 与文献报道 一致 。 B ar b ie r洲等经免疫组织化学研究证实 , 正 常时 CA 1 25 存在于胚胎体腔上皮来源的组织中 , 因此 , 不仅大 多数上皮性卵巢癌血清 C A 1 25 升 高 , 在一些非 妇科恶性肿瘤中也有升高 。 有报道 显示 , 肝癌 、肺癌 、 胃肠道癌 、胰腺癌 、胆管癌的血 清 CA 125 阳性检出率分别为43 叫 、 32 吓 、 31 % 、 59 %和 3 8 % 。 本文测定 r 81 例非妇科恶性肿瘤患 者血清C A 12 5 , 其中肝癌 、 肺癌 、胃肠道癌的血清 C A 1 2 5水平与正常对照组 比较皆有显著性差异 , 且其阳性率分别为肝癌 32 . 4 % 、肺癌35 . 7 % 、 胃肠 道癌 30 . 8 % 。 除肺癌 、 胃肠道癌 阳性率与文献报 道相近外 , 肝癌差异较大 , 这可能是研究对象的 病期级别不同及分析方法不同所致。 虽 然各组非妇科恶性肿瘤的 阳性率不很 高 (30 . 8 % 一 35 . 7 师) , 但有些 个体浓度很高 , 尤其 是肺癌血清 CA 12 5均值最高 , 10 例 > 35 K U / L的 患者中 , 有 3例 > 6 4O K U / L 占3 0 % , 最高达 1 8 41 K U / L , 并且有 3例合并胸积液的患者 . 其胸水 C A 1 2 5值皆 > 6 4 0 K U / L , 达 1 0 0 % 。 因此 C A 1 2 5 测定对非妇科恶性肿瘤的诊断亦有一定的利用 价值 , 可做为一种辅助检测指标 , 尤其是高水平 升高及合并胸腹 )水时更具诊断意义 。 有文献报道¼ , CA 125 假 阳性率高 , 在妊娠 前三个月中 , 子宫内膜异位症和结核等情况下亦 升高 。 本文8例结核患者中血清CA 12 5全部升高 , 最 高达 327 K u / L , 其中4例胸 (腹 )水 c A 125 值 > 4 00 K U / L , 最高达 2335 K U / L 。 H a li la ½ 等研 究认为 , 这是因炎症与粘连面的腹膜活性间皮细 胞中有杭原存在 , B a s t ¹ 也证实 , CA 125 存在于 间皮细胞组织泡括腹膜 、胸膜及心包膜 )和苗勒 氏管上皮咆括输卵管 、子宫内膜及宫颈内膜 ) , 及 其衍生物所发 生的肿瘤中 。 这些 都说 明血清 C A 125 并非卵巢癌的特异性抗原 , 也少量存在于 正 常组织细胞中 , 在患良性疾病尤其是结核时 , 因其刺激间皮 细胞合成C A 125 , 从而引起血清 CA 12 5增高 , 此时需与恶性肿瘤相鉴别 。 例如本 文测定的一例最后确诊为输卵管 、 盆腔结核的患 者 , 手术前临床测定了两次血清 c A 125 值 , 分别 为 2 89 K U / L和 15 9 K U / L , 初诊为卵巢癌 , 术后病 理确诊为结核 , 且 又测定了两次血清c A 125 值 , 分别为 i 27K U / L和 s 3 . SK U / L , 即四次C A 1 26值 呈递 减趋势 , 病情逐渐好转 提示血清 C A 125 测 定可作为疾病监测和疗效观察的一种有效检测 手段 参 考 文 献 “ ,B a s t R C J r , e t a l . J C li n I n v e s t 19 8 1;6 8 (1) :31 “ 」K e n e m a n s P , e t a l . E u r o p e a n J o b s t e t G y n e e R e Pr o B io lo 19 9 3:49 :115 3、B a rb i e r i R L , F e r t i l S t e r il 19 8 6 :45 : 7 6 7 一 ‘、Ch e n D i x i a , e t a l . o b s t e t G yn e e o l 19 8 8 :7 2:23 一 5 少H a li la H , e t a l . C a n e e r 19 8 6 :5 7 : 1327 (19 9啤 5月20日收稿) 急性左心衰竭患者血浆E T 、 A N F及血清E D F含量变化 成都市第二人民医院 (61 0 0 17) 周 谦 李茂琼 蒋明瑞 曾祥鸿 李芸芸 赵像琴 本文对33 2例慢性充血性心力衰竭患者及 67 例正常人同步测定内皮素 (E T ) 、心钠素 (A N F) 、 内洋地黄素 (E D F) 并作了平均 11月的随访 。 现将 结果报道如下 . 对 象 和 方 法 一 、 对象 : (一 )急性左心衰竭组 : 22 例 (男1 5 , 女 7) , 年 一 23 6 一 龄 a g 一 9 续岁 (6 5 . 0 9 土 1 5 . 2 6 )。 急性心肌梗塞 7例 、 冠心病心绞痛8例 (1例合并高血压 , 1例合并高血 压与老年瓣膜钙化性心脏病 ) 、 高血压心脏病 2 例 、 扩张型 心肌病 4例 、老年瓣膜钙化性心脏病 1 例 。 (二 )慢性心力衰竭组 : 从同期住院的慢性心 衰患者按病因 、 性别 、 年龄及 心功能作 1 : 1的配 对 。 (三 )正常对照组 : 6 7例 , 年龄 25一 6 7 岁(4 2 . 9 5 土 1 0 . 9 ) , 均经询问病史 , 体检 , 作心电图 、 超声心 动图 , 肝 、 肾功 、 血糖等检查 , 无心血管 、高血压 、 糖尿病 、呼吸系统与肝肾疾病者。 二 、 方法 : 所有受检者一周内均未用洋地 黄类 、 钙拮抗剂 、 转换酶抑制剂等药物 , 取血 2 . s m l , im 做入 含有 5 0声‘1 1 0 吓E D T A 一N a Z和 4 00 尽1抑肤酶试管中 , 作 E T及A N F测定 。 加 1 . 5 m l分 离血清后置 4 ℃ 保存待测 。 均 用放免法 。 E T 及 A N F试剂盒由解放军总 医院提供 , E D F试剂盒 由中国同位素北方免疫试剂研究所提供 。均按说 明书操作 。 三 、 统计学处理 : 各组计量资料采用又土 s 表示 , 先进行方差齐性检验 , 方差齐用睑验 , 不 齐则用 t检验 。 结 果 一 、 急性左心衰竭的 E T 、 E D F 、 A N F与慢 J隆心衰的 比较 , 二组 E T 、 A N F均明显增高 , 与正 常对照组相 比 , 有十分显著的差异 , 但两组间比 较 , 无显著性差异 (p > 0 . 05 )。 E D F在急性心衰组 增高 , 为正 常对照组2倍 (p < 0 . 0 01 ) , 慢性心衰组 明 显 下 降 , 仅 为 正 常 对 照 组 的 60 % (p < 0 . 0 01 ) 。 E D F在急慢性心衰组间差异十 分显著 , 见表 1 。 表1 急慢性心衰组的E T 、 E D F与A N F含最 例数 E T (n g / L ) E D F(l‘g / L ) A N F(n g / L ) 急性心衰组 22 8 8 . 8 4 士 4 4 . 2 5 , 1 . 14 士0 54 * △ 4 6 3 . 0 6 士 14 5 召3 , 慢性心衰组 22 7 2忍 1土 3 9 . 5 7 , 0 , 3 5 士0 . 1 2 * 4 1 1 0 5 士 13 7 一2 6 , 对照组 6 7 2 3刀s 士 9 . 12 0 . 5 5土 0 几4 2 4 1 . 7 1土 3 3忍 。 与对照组相比 p < 住0 01 么急性心衰组与慢性心衰组比p < 住0 01 二 、 急性心衰组中 . 死亡6例 , 均系1周内死 1 . 36 土 0 . 59 1‘g / L p > 0 . 05 , A N F : 缺血性组为 亡 , 此组 E T高于存活组 (1 2 9. 6 4 士 29 . 62 n g/ L 与 4 0 6 . 1 9 土 1 1 5 . 9 7 n g / L , 非 缺 血性组 为 7 3 . 4 5 士 s7 . s i n g / L p < 0 . 0 0 1 ) , E n F低于存活 55 4 . 7 4 士 2 2 i . 2 6 n g / L , p > 0 . 0 5 。 组 (0 . 89 士 0. 22 月g / L与 1 23 士 住 4 9 召g / L p < 住05 ) , 四 、 转归 : 22 例急性心衰病人 , 1周 内病死 6 A N F也低于 存 活组 (3 26 . 1 8 士 5 8 . 1 9 n g / L与 例 , 3月后 16 例均存活 , 心功能 l级 1例 , 心功能 11 5 1 4 · 3 8 土 1 5 1 . 8 8 n g / L p < 0 . 00 1)· 级 4例 , 心功能 111 级5例 , 心功 w 级 2例 。 其中 1 2例 三 、 缺血性与非缺血性心脏病急性心衰的 作了 E T 、 E D F与A N F复查 , E T 、 A N F均有下降 , 比较 :前者 1 5例 , 后者 7例 E T :缺血性组 90 .58 士 23 . 但仍显著高于正常 , E D F下降明显 , 接近正常值 , 7 1ng / L 、 非缺血组 85 . 1 1 士 5 6 . 7 4 n g / L p > 0 . 25 , 其中心功能 111 及 Iv 级者 E D F为0 . 39 土 0 . 2 2产g / L , E D F: 缺血性组 1 . 04 士 0 . 43 , , g / L , 非缺血性组 低于正常 , 差异显著 , 见表 2 。 表2 1 2例急性心衰的E T 、 E D F与A N F的变化 E T (n g / L) E D F(, , g / L) A N F (n g / L ) 急性期 1月后 7 9 7 4 士 2 7 . 1 4 5 5 . 9 1 士 2 1 . 4 5 2 . 1 8 < 0 . 0 5 l , 3 7 士 0 . 5 6 0 . 6 2 士0 2 6 3 . 8 4 < 0 . 0 0 1 4 7 8 . 36 土 1 3 1 . 6 0 3 1 1 9 1 士 4 3 . 0 2 3 . 80 < 住00 1 放射免疫学杂志 1 99 脾第 n 卷第 4期 一 2 37 一 讨 论 E T 、 E D F与 A N F均是体内的重要循环激 素 , E T有强烈的缩血管作用 , A N F能抑制E T 的 释放 扩血管 , 利钠利尿 , 它们的增高是无症状容 量超负荷的指标 , 是心衰患者的独立的危险预报 因子邸二幻。 E D F具有强心利尿和缩血管作用 。 有 人认为 , E D F分泌相对或绝对 不足可能是心功能 不全发生的重要机制洲 , 它们在心衰的发生发展 中均有重要作用 。 但是 三者在急性心衰时的变 化 , 特别是它们之间的释 放调节关 系甚 少报道 。 本文结果示 , 急性心衰时 , 三者均明显增高 , E T 、 E D F增高与慢性心衰时相似 , 但是 , 慢性心衰时 E D F确明显低于正常 , 当急性心衰控制后 , 随心 功能好转 , E T 、 A N F下降 , 但仍远远高于对照组 , E D F接近正常 , 其中心功能 111 级及 W 级者仅为正 常对照的6 6 % , 有显著性差异 , 说明 E D F的释放 与心衰的病程有关 , E T 、 A N F的增减与心功能有 关 , 与病程无关 对E D F . S hi m u n牌发现它能显 著增强豚 鼠的心肌收缩 力 , 此作用不受 : 、 方受体 阻 滞剂 的 影 响 , 剂量越大 , 作 用 越强 川 。 但 是 , E D F浓度升高后 , 使体循环血管收缩 , 心脏射 血阻力增大 , 心肌耗氧量增加 , 也会引起冠状动 脉收缩 . 减少冠脉血流 , 加重心肌缺血 , 加重舒张 功能障碍 , 使心房压力明显增加 , 导致 E T 及A N F 释放增加 , E D F释放增加 。 临床上用洋地黄治疗 冠心病或心肌病的急性左心衰竭疗效不满意 , 对 急性心肌梗塞引起的肺水肿甚至可能有害 , 与此 时体内E D F浓度明显升高有关 。 因此 , 减轻心 脏前后负荷 、 降低心房及心室压 、 减少 E T 、 E D F 释放是控制急性左心衰的首要措施 。 E T增加能刺激A N F释放 , 而A N F释放增多 会抑制 E T的生物合成 。 我们发现急性心衰病死 者 , E T增高超过幸存者 , 而 A N F 、 E D F的增加确 低于幸存者 , 有统计学差异 , 提示后二者的相对 分泌不足未能遏制E T等缩血管物质造成的病理 损伤 , 加重 了急性心衰的病理生理过程 , 说明释 放调节关系失常是导致预后恶劣的重要原因 . 提 示 动态观察上 述变化 , 有助病情估计与预后判 断 。 治疗上用抑制内皮素作用的制剂如 B os a- r ta n 、 补充心钠素或内肤酶抑制剂 以利尿扩血 管 、 增加A N F对 E T释放的抑制可能对抢救这类 病人有帮助 。 文献报道 , 冠心病的 E D F偏低 , 本组结果与 之相似 , 但无统计学意 义 , 可能与例数偏少有关 。 需扩大例数后作进一步探讨 。 参 考 文 献 处,夕 M a r g u lied K B , e t a l . C ir u n la t o n 1 9 9 0 ;8 2 : 2 2 2 6 G o ttie b 5 5 , e t a l , J A m C o ll C a r d io l 19 8 9 ; 13 (7 ): 1 5 3 4 (;‘) H a d d y FJ . N E n g l M e d J 19 8 7 :3 16 :6 2 1 、 4· 柯永胜 , 等。中华内科 杂志 19 9 0 ; 29(1): n 气一 S h im o n i Y , e t a l N a t u r e 1 9 8 4 ;3 0 7 : 3 6 9 :‘ R a e k o w E C , e t a l . D 二g o x i T he r a p y in A e u te H o a r t Fa ilu r e . IN : A eu te H ea r t Fa 一lu r e e d Per r et . e a n d V in e e n t J . L Sp r in g o r V e rla g B erlin H eid elb e r g 19 88 ;23 4 (19 9昨 5月1 2日收稿) 脑梗塞患者血浆和C S F 、 E T R IA 东乡县 人民医院 (3 3 1 5 0 0 ) 王 淑珍 陈海生 本文对我院近两年来临床经 C T确诊的60 例 脑 梗 塞患者 以 及 6 0 例正 常 人血 浆和 脑 脊 液 (C sF) 分别进行了内皮素(E T) 放射免疫测定 , 现将结果报告如下。 资 料 和 方 法 临床资料 : (一 )正常对照组 : 60 例 (男 32 , 女 28 ) 年龄 19 一 6 2岁 。均无心 、脑 、血管疾病 。 (二)脑梗塞患者组: 60 例 (男33 . 女 27) 年龄 48 一 7 1岁 。 均由我院 c T证实确诊为脑梗塞的住 院病人 。 二 、 方法 : (一)标本收集: 正常对照组以及脑梗塞患者 组均抽取清晨空腹静脉血 4 m l, 置于 10 % E D TA .