第四颈神经

null第四颈神经解剖第四颈神经解剖概述概述第四颈神经分为前支与后支 前支分为:升支与降支 后支分为：内侧支与外侧支走行走行第四颈神经后支的内侧支行于颈半棘肌和头半棘肌之间，至棘突附近穿夹肌和斜方肌，终于皮肤。 第四颈神经后支的外侧支与五、六、七、八的外侧支一样均为肌支，分布于颈髂肋肌、头最长肌和颈最长肌。nullnullnull走行走行第四颈神经前支经椎动脉后方，行于前斜角肌与后斜角肌之间，其升支与第三颈神经的降支联合成袢，降支与第五颈神经联合。颈丛颈丛的分支分为深、浅两组，浅支穿颈筋膜分布于皮肤，而深支则多分布至肌肉 （1）浅支组：各支均在胸锁乳突肌后缘中点附近（神经点）穿出，散开行向各方，其分支有枕小神经、耳大神经、颈横神经和锁骨上神经。颈丛锁骨上神经以一条总干起于第三、第四颈神经前支，在起始部常与斜方肌的肌支联合，在从胸锁乳突肌后缘中点处穿出前又分开，从该肌后缘穿出后在颈深筋膜浅层和颈阔肌深面下行，在锁骨附近浅出。分成锁骨上内侧神经、锁骨上中间神经和锁骨上外侧神经。锁骨上神经nullnull深支组（2）深支组：为肌支及与其它神经之间的交通支，这些分支可分为向后外行走的外侧组和向前内侧行走的内侧组。深支组深支内侧组：有交通支和肌支深支内侧组：有交通支和肌支深支外侧组：有交通支和肌支深支外侧组：有交通支和肌支膈神经膈神经主要纤维来自第四颈神经前支，也接受第三、第五颈神经的小支。 膈神经是混合性神经，含支配膈肌运动的纤维、分布广泛的感觉纤维和无髓的交感神经纤维。 在颈部左右膈神经都接受来自颈交感神经节的纤维，并与胸廓内动脉的交感神经丛相联系，在腹部也可能接受腹腔神经节的纤维。膈神经走行在颈部，膈神经有前斜角肌上部的外缘至该肌的前面，在椎前筋膜的深面垂直下降，其表面有胸锁乳突肌、肩胛舌骨肌下腹、颈内静脉、颈内动脉和肩胛上动脉，左侧膈神经的前方还有胸导管，前内侧为迷走神经及颈交感干。 继而在锁骨下动脉和锁骨下静脉间进入胸腔，与纤维性心包与纵隔胸膜之间与心包膈血管伴行下行至膈。膈神经走行膈神经走行在胸腔内左右膈神经的毗邻不同。 右膈神经较短而直，较左膈神经位置略深，循右头臂静脉、上腔静脉的右侧，右肺根的前方向下，在心包与右侧纵膈胸膜之间下行至膈。 左膈神经行于左颈总动脉和左锁骨下动脉之间，在主动脉弓上方斜越左迷走神经表面至其内侧，再越主动脉弓的左面经肺根的前方，在心包与纵膈胸膜之间下行至膈。膈神经走行膈神经膈上方为壁胸膜，下方有壁腹膜，其感觉神经在中央是膈神经，周围则是下七对肋间神经分布。这种双重感觉神经支配，可能是牵涉性痛的形态学基础。 如膈中央部壁腹膜的炎症，可能出现第四、第五颈神经分布的皮区疼痛或痛觉过敏，从而被误认为是肩关节或锁骨上区的病变，而忽略了腹膜炎。膈神经膈神经又如胸膜炎或肺炎引起膈周围部炎症时，可出现下位几对肋间神经分布区内的疼痛，而被误认为阑尾炎、胆囊炎或局部腹膜炎等。 右膈神经有分支分布于肝及胆囊，所以这两个器官的病变常常可以引起右肩部的牵涉性痛。 膈神经nullnullnull副膈神经副膈神经副膈神经系指膈神经由第四颈神经来的根纤维以外一些副根。这些纤维多来自第五颈神经前支（或第五、第六颈神经前支），在膈神经外侧，锁骨下静脉后方或前方下行，一般在第一肋附近与膈神经汇合，有时可低至肺门或更远处才与膈神经汇合。 一侧膈神经在颈部受损伤时，相应的一半膈肌便萎缩。如果有副膈神经存在，膈神经主干在前斜角肌前受压或切断时，不会引起膈肌的完全性麻痹。 颈后三角颈后三角颈后三角：位于锁骨上缘，斜方肌前缘及胸锁乳突肌之间。 颈后三角区又分为锁骨上三角和枕三角。 锁骨上三角位于锁骨上缘，胸锁乳突肌后缘，肩胛舌骨肌下腹下缘之间。 枕三角位于胸锁乳突肌后缘，肩胛舌骨肌下腹上缘和斜方肌之间。null