大便下血證四

大便下血證四 鹽山·張錫純著《醫學衷中參西錄》　　2005年11月24日 【病人基本資料】 天津袁××，年三十二歲，得大便下血證。 【病因】 先因勞心過度，心中時覺發熱，繼又因朋友宴會，飲酒過度遂得斯證。 【證候】 自孟夏下血，曆六月不止，每日六七次，腹中覺疼即須入廁，心中時或發熱，懶於飲食。其脈浮而不實有似芤脈，而不若芤脈之硬，兩尺沉分尤虛，至數微數。 【診斷】 此證臨便時腹疼者，腸中有潰爛處也。心中時或發熱者，陰虛之熱上浮也。其脈近芤者，失血過多也。其兩尺尤虛者，下血久而陰虧，更兼下焦氣化不固攝也。此宜用化腐生肌之藥治其腸中潰爛，滋陰固氣之藥固其下焦氣化，則大便下血可愈矣。 【處方】 生懷山藥（兩半）熟地黃（一兩）龍眼肉（一兩）淨萸肉（六錢）樗白皮（五錢）金銀花（四錢）赤石脂（四錢研細）甘草（二錢）鴉膽子仁（八十粒成實者）生硫黃（八分細末）藥共十味，將前八味煎湯，送服鴉膽子、硫黃各一半，至煎渣再服時，仍送服其餘一半，至於硫黃生用之理，詳于敦複湯下。 【方解】 方中鴉膽子、硫黃並用者，因鴉膽子善治下血，而此證之脈兩尺過弱，又恐單用之失於寒涼，故少加硫黃輔之，況其腸中脂膜，因下血日久易至腐敗釀毒，二藥之性皆善消除毒菌也。又其腹疼下血，已曆半載不愈，有似東人×××所謂阿米巴赤痢，硫黃實又為治阿米巴赤痢之要藥也。 【復診】 前藥連服三劑，下血已愈，心中亦不發熱，脈不若從前之浮，至數如常。而其大便猶一日溏瀉四五次，此宜投以健胃固腸之劑。 【處方】 炙箭（三錢）炒白術（三錢）生懷山藥（一兩）龍眼肉（一兩）生麥芽（三錢）建神曲（三錢）大雲苓片（二錢）共煎湯一大盅溫服。 【效果】 將藥連服五劑，大便已不溏瀉，日下一次，遂停服湯藥。俾用生懷山藥細末煮作粥，調以白糖，當點心服之以善其後。