[指南]生命体征的测量ppt

[指南]生命体征的测量 阴式子宫切除+改良PROLIFT(改良全盆底重建术)+阴道后壁桥式修补 患者取膀胱截石位，麻醉成功后，常规消毒外阴、阴道，铺巾。留置尿管尿色清。再次络合碘消毒阴道。 Alice钳牵拉子宫颈，电刀在距宫颈1cm阴道前壁膀胱沟下弧行切开，达子宫颈两侧，深达子宫颈筋膜。沿宫颈向上钝性分离，上推膀胱，向后环形切开宫颈粘膜，下推直肠、切开后穹隆进入盆腔。钳切、缝扎左侧宫颈膀胱韧带，同法处理右侧;钳切、缝扎左侧宫骶韧带及主韧带;钳切、双重缝扎左侧子宫动静脉;同法处理右侧。剪刀剪开膀胱腹膜反折，进入腹腔。向上钳夹、切断、缝扎左侧圆韧带、卵巢固有韧带和输卵管。从左侧翻出子宫，切断右侧圆韧带、卵巢固有韧带和卵管。完整切除子宫并取出。探查双侧卵巢萎缩，双侧卵管外观正常。1-0 薇乔线连续锁边缝合阴道残端。 Alice钳牵拉阴道前壁切口处，阴道前壁粘膜膨出处打副肾盐水形成 "水垫"，剪刀伸入阴道壁与膀胱壁之间，剪刀尖紧靠阴道壁，向尿道口方向自膀胱分离阴道壁粘膜，达尿道口下约3cm处，纵向剪开阴道前壁。用Alice钳牵引已经剪开的阴道前壁，暴露切口下的膀胱。用剪刀从中线向两侧分离阴道壁与膀胱壁。将 TVT,O出口Proline补片在体外设计修剪，设计平阴蒂水平，在大腿皱褶外2cm处及其下2cm为补片出点参照点。向上45度分离左右阴道黏膜与其下方的组织间隙至双耻骨降支，可及坐骨棘，穿刺针从阴道的切口处穿入，紧贴闭孔内缘穿出，皮下潜行至设计出点穿出，共穿4次。调整吊带，4号线将补片上下两端固定在阴道筋膜层。冲洗，1-0 薇乔线连续缝合阴道前壁粘膜层。 体外将Proline补片修剪成IVS形状。阴道后穹窿下方阴道后壁粘膜膨出处打副肾盐水形成 "水垫"，切开阴道后壁粘膜长约3cm，深达筋膜层，向两侧分离阴道直肠间隙至侧盆壁。于肛门外下3cm处作0.5cm小切口，助手手指在直肠内做指引，向坐骨结节方向避开直肠穿入吊带，出口在阴道后壁顶端粘膜下坐骨棘水平，4号线将之固定于骶棘韧带。两把Alice钳钳夹会阴部皮肤，两把Alice钳钳夹会阴后联合阴道粘膜皮肤交界5点及7点处，剪除两者之间皮肤与粘膜组织，于阴道后壁顶端向阴道口两把Alice钳方向电刀烧灼中间三角形分离粘膜，3-0 Dexon线连续褥式缝合此粘膜形成"桥"，桥长6cm，宽2.5cm。小圆针4号丝线U式缝合阴道后 壁筋膜。1-0 薇荞连续锁边缝合阴道后壁粘膜。3-0 Dexon丝线间断缝合会阴部伤口。。 臀部切口各丝线缝合一针。手术顺利，出血约100ml，阴道内置络合碘止血绷带半条压迫止血。查肛(-)。尿色清。台下见子宫萎缩，内膜光滑，常规送病理。病人安返病室。 6. TVT-O 于尿道口下方阴道前壁粘膜注射稀释的副肾盐水，在尿道口下方1cm处纵形切开阴道粘膜长约2cm。向两侧45?向侧前方分离阴道粘膜，于阴道粘膜内放置挡板，TVT-O穿刺针向两侧紧贴耻骨降支穿刺闭孔膜，在阴道切口内放置一把剪刀，调整吊带松紧度，剪除多余的吊带。1-0薇乔线缝合阴道粘膜。阴道内填塞络合碘纱条压迫止血，肛查阴性。 冲洗阴道，络合碘宽纱条填塞阴道。查肛阴性。