宫内胎儿发育指标参考值的制定

宫内胎儿发育指标参考值的制定 【关键词】 发育生育学 关键词: 发育生育学;模型;统计学 0 引言 宫内胎儿发育的正确判断，对降低围产儿发病率和死亡率有重要意义，以往对胎儿宫内发育迟缓(IUGR)，或生长过快多采用婴儿出生体质量作为诊断依据.但是正如Hadlock等所指出，由于研究人群特征不同，数据来源，地理位置，和排除标准不同，造成了IUGR诊断标准难以统一;我们通过对临床常用胎儿超声指标，以二次多项式拟合百分位数曲线，期望为临床工作提供更合理准确的胎儿宫内发育参考值. 1 材料和方法 1.1 材料 1997/1999西安市2176例健康孕妇孕期超声检测结果，病例无内外科合并症，新生儿无畸形，超声检测结果包括2176例双顶径(BPD)，715例腹径(AD)和1034例股骨长(FL).各参数的测量方法为目前国内外通用测量方法. 1.2 方法 采用SPSS软件计算三项超声检测指标的原始百分位 数，采用二次多项式模型进行曲线拟合并作图. 2 结果 BPD拟合的R2 均在0.99以上，残差平方和最大0.16，最小0.02;AD拟合的R2 均在0.98以上，残差平方和最大0.13，最小0.021;FL拟合的R2 均在0.96以上，残差平方和最大0.12，最小0.03(1);各条百分位数曲线光滑，符合胎儿生长规律 3). (图1, 表1 以二次多项式拟合BPD，AD，FL的R2和残差平方和 略 图1 , 图3 略 BPD第10，50，90百分位数拟合值与实际值的误差中位数分别为0.01，0.00，-0.02cm;AD第10，50，90百分位数拟合值与实际值的误差中位数分别为0.01，0.08，-0.00cm;FL第10，50，90百分位数拟合值与实际值的误差中位数分别为-0.06，-0.01，0.01cm.各百分位数拟合结果与实际很接近. 3 讨论 尽管通过超声测量反映胎儿体质量的参数很多，而且对巨大儿的诊断灵敏度和特异度均较高，但临床上最常使用的是双顶径、腹 径和股骨长3项指标.胎儿生长发育是一个动态的连续过程，科学的表达方法是以胎龄为协变量绘制百分位数曲线图或列表，百分位数适用于任意分布资料，百分位数图曲线光滑，年龄连续，适于作动态评价，已广泛应用于出生体质量和儿童生长发育的评价.我们的研究目的，是期望通过较大样本的研究，建立较新的胎儿发育参数值及百分位数曲线，为临床工作提供更准确的判断标准.我们对胎儿双顶径、腹径和股骨长的原始百分位数，采用二次多项式拟合，结果:曲线光滑;与经验百分位数接近.进一步分析的残差分析，证明拟合结果较好.可为胎儿发育评价，宫内发育迟缓的高危妊娠的筛查及近一步的双胎、三胎等的发育研究提供一定依据. 通讯作者: 尚 磊.Tel.(029)3374853Email.shanglei911@263.net 作者简介: 羊利敏(1970-)，女(汉族)，浙江省东阳市人.主治医师.Tel.(029)7715902 Email.shanglei911@263.net 1 第四军医大学预防医学系卫生统计学教研室，陕西西安710033， 2 西安市妇幼保健院 编辑 何扬举 作者:羊利敏 尚磊 徐勇勇 马西 张水平