武连仲教授治疗动眼神经麻痹经验

武连仲教授治疗动眼神经麻痹经验 2008年6月第25卷第3期天津中医药 Jun.2008,Vo1.25No.3TianjinJournalofTraditionalChineseMedicine181 武连仲教授治疗动眼神经麻痹经验 冯雅娟,武连仲 (1.天津中医药大学研究生,天津300193;2.天津中医药大学第一附属医院,天津30019) ? 名医精粹? 武:连仲(1941一),男,天津市人,中国共产党员,天津中医药大学 第一附属医院主任医师,最高学术委员会委员,天津中医药大学 教授,硕士研究生导师,1966年毕业于天津中医学院首届6年制中医专业本科, 曾任天津中医学院针灸临床教研室主任及脑病科主任等职,1975年出”神的 生理病理”,”中风病机关键”等理论,具有创新性,被广泛应用于临床,从事科研, 临床教学4O余年,多次被评为市级为人师先进个人,1988年赴非洲任中国一 加蓬友谊针灸按摩诊所所长,该诊所被评为”天津市知名外企”,1992年被选派为 “中苏友协中医专家代表团”的针灸专家赴前苏联访问讲学,作为主研者之一的 “醒脑开窍针刺法治疗中风的临床研究和试验观察”多次获得国家科委,卫生部 及天津市科研成果一,二等奖,”开辟教学新途径,培养针灸新人才”荣获1992年普通高校优秀教学成果,国 家级一等奖,”针刺治疗喑痱325例临床及实验研究”获部级二等奖,作为国家”八五攻关”课题的负责人完成 的”针刺镇痛的临床及外周机制研究”通过验收,发表了”针刺治疗小儿抽动一秽语综合征156例”,”针刺治 疗血管性痴呆”等多篇论文,《汉英双解针灸大词典》副主编,还参与编写了《针灸治疗学》,《实用针灸学》等 2O余册着作. 关键词:名医经验;动眼神经麻痹;针刺;医案 中图分类号:R774.6文献标识码:B文章编号:1672—1519(2008)03—0181—02 动眼神经麻痹是以眼睑下垂,眼球斜视,复视, 对光反射减弱或消失,眼球外突等为典型临床表现 的常见病.临床上治疗较为棘手,除少数为单纯眼 部疾病外,多数均与神经系统疾病有关.如:脑外 伤,糖尿病,颅内感染,脑梗死,脑肿瘤等在动眼神 经行程中任何部位的病变均有可能出现完全性或 不完全性动眼神经麻痹症状,其中外伤性的最不易 恢复.目前临床尚缺乏有效的治疗手段,武连仲教 授针灸临床4O余年,屡起沉疴,对本病也有其独特 的认识和疗效. 1病因病机 1)外感风寒,袭其经络,上犯于目,邪气客于经 络;风邪善行,寒主收引,经气不畅;风证表现在眼 睛上为斜,吊,窜,戾,展,转,翻,侧八候;因为本病 发病突如其来,猝然而至,且临床表现以头项痛,眼 歪斜,单侧眼睑下垂,复视为主症,因此属于风证之 “真中风”. 2)五志过极,心火上炎,胃火冲逆,或者肝气横 作者简介:冯雅娟(1981一),女,2005级针灸推拿硕士研究生, 主要从事针灸临床研究 逆,气火冲逆,热极生风,上扰清窍而致. 3)跌仆金刃,头部外伤,瘀血内停,少阳及阳明 经络瘀滞不通,经气阻逆. 4)气血不足,肝肾阴虚,虚风内动,筋脉失荣, 目失所养,眼带弛缓,约束乏力. 2针刺治疗特点 2.1选穴及刺法特点 2.1.1善用巨刺取健侧巨,颔厌.巨刺,九刺之 一 ,《灵枢?官针》谓:”巨刺者,左取右,右取左.”巨 刺是根据经络气血阴阳相贯,左右对应,上下互调 而采用的一种选穴方法,由于本病属风邪阻滞,左 右颜面眼周局部经气出现了偏盛偏衰,偏急偏缓, 偏虚偏实的现象,引起经络气血左右倾移,左盛右 虚或右盛左虚.《素问?阴阳应象大论》日:”邪客于 经,左盛则右病,右盛则左病.”此时,采用巨刺法来 纠正气血的左右偏盛偏衰状况,从而使其流通趋于 平衡统一. 2.1.2睑缘攀刺攀刺法是武连仲教授根据毛刺 法创研的.嘱患者闭上眼睛,左手固定眼的内外眦, 右手持针沿着患侧眼睑的边缘轻轻点刺,不留针. 182天津中医药2008年6月第25卷第3期 TianjinJournalofTraditionalChineseMedicineJun.2008,Vo1.25No.3 手法要轻柔,针刺力度要均匀,谨防刺伤患者眼球. 主要目的是加强局部治疗作用,恢复眼睑司开阖的 作用. 2.1.3循经取穴根据”经脉所过,主治所及”的原 理,选取循行至眼周的太阳,少阳,阳明经穴为主, 如:头临泣,曲鬓,瞳子髂,阳白,攒竹,鱼腰,睛明. 武教授重视施针的先后顺序,如针刺时先取健侧颌 厌,巨髂,以调节全身气机,疏通经脉,调和阴阳,再 取患侧穴位,注重正气,扶正祛邪.尤其强调手法和 针感,同一穴位不同的针刺方向亦有不同的针感和 作用.如:攒竹有4种刺法,选用攒竹之交经刺,针 尖朝向内下方斜刺向鼻根处,使足太阳膀胱经气交 于足阳明胃经,达到贯通两经的作用;武连仲教授 发扬”针之要,气至而有效”的机制,开创性的总结 出窜,动,抽等针感.如:四白穴要有窜,动,抽针感, 针感向眼部放射,使气至病所,疗效大增. 2.2根据表证的传经时间分期辨证论治武连仲 教授认为西医所说本病的急性期1,2周和中医的 传经思想是一致的.《伤寒论》中论述了关于外感性 疾病的一般传变规律,当外邪侵袭人体时,首先客于 太阳经,依次阳明,少阳……至厥阴,传经6天后, 第7天病邪不解,由于正气抗邪,再传经1周,所以 急性期当属表证.病仍不解,则正不胜邪而内陷入 里(正气胜则病解),所以恢复期以后属里证.急性 期,表证者以斜刺法针刺双侧风池,配以合谷,阳 溪,外关.目的:祛风散邪,疏通经络;急性期后,邪 气入里,多取风池,完骨,曲池,中渚,阳溪等.其中, 风池针法要改为横刺,并加刺完骨.目的:扶助正 气,养血活血,增加局部精血濡养作用. 3典型病例 患者,女,38岁,2006年底不慎从高楼坠落,伤 势痊愈后,遗留头晕头痛,右侧上睑下垂,右眼球向 外斜视,不能向上,下及向内运动,复视,瞳孔扩大, 对光反射及调节反射消失.曾多方求医无效并就诊 于美国着名医生,诊断为原发性创伤性动眼神经麻 痹(PTONP),并告知患者无有效的治疗措施,无法 恢复,遂回国寻求针灸治疗.武连仲教授针对患者 情况选取上星,百会,健侧巨髂,颔厌,患侧阳白,四 白,攒竹,鱼腰,睛明,双侧风池,合谷,阳溪,外关. 手法:睛明穴直刺1.67cm,不提插捻转,拔针时按压 针孔3-5min,防止出血,此穴与承泣透睛明交替使 用;风池向对侧眼球方向刺入3cm左右,捻转泻法; 攒竹选用交经刺法;鱼腰均向下斜刺1.67cm;阳白, 四白小幅度提插至有窜动抽针感;合谷,阳溪,外关 穴用提插泻法.均留针30min,12d为1个疗程,取 上穴治疗1个疗程后,右侧眼睑可略睁开,睑裂增 大,复视范围减少,眼球向内活动略受限.第2个疗 程,风池改为横刺法,并加完骨,眼周穴位不变,远 端取穴改为中渚,阳溪,曲池.经过3个疗程的治 疗,眼睑开合正常,视物清晰,两侧瞳孔等大正圆, 对光反射灵敏,眼球运动基本恢复正常.获愈回国, 盛赞中国针灸. 4结语 动眼神经是人体的第三对颅神经,与滑车神经 (?),外展神经(?)共同支配眼球运动,同时也有 分支作用于提上睑肌和瞳孔.在后天性麻痹者中大 多数是单侧的,核下性的,也有一些为核性或核上 性,多累及双眼并伴有其他神经系统损害.动眼神 经麻痹属中医学”风证”,”睑废”,”偏视”等范畴. 《素问?五脏生成篇》日:”诸脉者,皆属于目.”《灵 枢?大惑论》日:”五脏六腑之精气皆上注于目而为 之精,精之窠为眼,骨之精为瞳子,筋之精为黑眼, 血之精为络,其窠气之精为白眼,肌肉之精为约束, 裹撷筋骨血气之精而与脉并为系,上属于脑,后出 于项中.”说明眼睛功能正常有赖于五脏六腑之精 气上行灌输,眼睛之所以能视万物,辨五色,审长短 与五脏精血充盛,经络通畅是分不开的,故取风池, 完骨等穴提升精血,眼周循经取穴可起到疏通局部 经气之功效,使气血运行通畅,筋脉得以濡养.同时 配合远端取穴,调理相关诸经气血,疏通头面经络, 通利眼窍.诸穴配合,标本兼顾,效果满意,值得临 床效仿推广应用. (收稿日期:2007—12一l6)