注射用多西他赛与顺铂联用致严重不良反应1例

注射用多西他赛与顺铂联用致严重不良反应1例 注射用多西他赛与顺铂联用致严重不良反 应1例 中国药物警戒第7卷第9期2010年9月September,2010,Vo1.7,No.9 中图分类号:R916.696;R994.11文献标识码:B文章编号:1672—8629(2010)09—0572—01 注射用多西他赛与顺铂联用致严重不良反应1例 汪魏平(皖南医学院弋矶山医院药剂科,安徽芜湖241001) 病例:患者,女,67岁,因”左肺癌术后1年发现骨转 移3月余”于2009年5月4日入住我院治疗.入院后完 善相关检查,于5月1113经预处理后,给予注射用多西 他赛(江苏恒瑞医药股份有限公司,批号:09040112)120mg 加入氯化钠注射液250mL静脉滴注第1天,注射用顺 铂(齐鲁制药有限公司,批号:0903003CE)30mg加入氯 化钠注射液500mL静脉滴注第l,4天,化疗1周期,同 时辅以注射用格拉司琼止吐,注射用异甘草酸镁保肝及 补液水化等治疗.化疗期间患者无明显恶心,呕吐症状,仅 出现食欲下降,化疗结束后出现便秘,使用开塞露塞肛 后排便.5月16日5:20患者小便后突然晕倒,两眼上翻, 四肢厥冷,急测心率ll6次/分,呼吸22次/分,血压80/ 45mmHg(1mmHg=0.133kPa),立即给予乳酸钠林格注射 液陕速补液,心电监护,吸氧等处理,但血压继续下降,最 低为58/35mmHg,遵医嘱使用多巴胺,间羟胺维持血压, 行保留导尿,出现无尿,4小时后患者出现频繁呕吐,腹 泻.急查血赣观,白细咆2Ax109/L,血电解喷:血钾253mmol/L, 血氯94.3mmol/L,血钠136Bmmol/L,血钙139mmol/L,给予 升白细胞,镇吐,纠正电解质紊乱.5月18日患者血压平 稳,停用升压药,复查血常规:白细胞0.4X109/L,给予保 护性隔离.5月21日痰培养:大肠埃希菌(++++),舌体边 缘有白色苔状物,复查血常规示白细胞25×109/L,停用 升白细胞药物,并进行抗真菌治疗.5月3113患者出现 发热,体温波动在383,39.1?,白细胞9.6×109/L,中性 粒细胞占84.8%,根据血培养结果选用抗生素治疗.患 者消化道反应重,持续时问长,在营养支持治疗基础上 给予止吐,调整肠道菌群及配合针灸治疗,促进胃肠功 能的恢复.经上述积极治疗后,患者胃肠功能,电解质及 血象逐渐恢复正常,6月2213患者病情稳定出院. 讨论:多西他赛为紫杉醇类抗肿瘤药,其作用机制 为多西他赛可与游离的微管蛋白结合,促进微管蛋白装 配成稳定的微管,抑制微管的解聚,导致丧失了正常功 能的微管束的产生和微管的固定,从而抑制细胞的有丝 分裂,导致细胞死亡u].顺铂是细胞周期非特异性药物, 作者简介:汪魏平,男,主管药师,医院药学服务及管理. 572 可作用于细胞周期的任何时间,是经典的抗癌药,多西 他赛联合顺铂可提高治疗晚期肺癌的有效率,是联合化 疗的理想.多西他赛的主要不良反应有过敏反应, 骨髓抑制,神经毒性,消化系统反应,液体潴留和血管性 水肿等,最严重的不良反应是过敏性休克,肠黏膜缺血 性炎症,重度致死性水肿等.过敏反应一般出现在使用 药物的初期,另可以出现心血管不良反应,如低血压等. 顺铂不良反应主要有骨髓抑制,肾毒性,神经毒性,胃肠 道毒性反应等.两者联合使用时不良反应主要有血液毒 性,皮肤及其附件损害,胃肠道反应等.此例患者在化 疗结束后发生血压急剧下降,出现休克现,随后出现 严重的恶心,呕吐及腹泻,导致电解质紊乱,且出现严重 的骨髓抑制,白细胞仅0.4×109/L,在排除心血管疾病因 素及格拉司琼,异甘草酸镁等药物因素后,认为此例患 者出现的临床表现应属于多西他赛联合顺铂化疗所引 起的严重的迟发性不良反应,临床极为少见. 在多西他赛联合顺铂治疗时应注意:?用药之前严 格进行预处理.?老年患者用药要小心谨慎.一般情况 下,老年人对药物的排泄减慢,容易发生毒性反应.?加 强用药过程中和用药后的监测.过敏反应一般发生较 早,在开始用药后即需严密观察,还应强化化疗结束后 的观察,注意倾听患者主诉,及时发现出现的不良反应. ?积极准备救治方案.多西他赛联合顺铂治疗时,出现 不良反应几率高,也比较严重,因此必须针对性地积极 准备救治方案.对此例患者所发生的极为少见的严重迟 发性不良反应,做到密切观察病情,积极采取升白细胞, 抗休克,镇吐,纠正电解质紊乱,抗感染及调节胃肠功能 等综合,患者病情较快缓解,预后良好. 参考文献: [1】孙燕.内科肿瘤学[M】.北京:人民卫生出版社,2001:434. 【2]史筱倩.多西他赛不良反应及分析[J]冲国医药导报,2009,6(6): 90-91. 缪永杰,王君芬-多西他赛联合顺铂治疗小细胞肺癌的不良反 应观察【J1.中国药业,2009,l8(7):49—50. (收稿日期:2009—09—17编辑:邹箴蕾)