【doc】宫颈锥形电切术治疗宫颈上皮内瘤样病变的护理

【doc】宫颈锥形电切术治疗宫颈上皮内瘤样病变的护理 宫颈锥形电切术治疗宫颈上皮内瘤样病变 的护理 32现代临床护理(ModemClinicalNuming)2010.9(10) 宫颈锥形电切术治疗宫颈上皮内瘤样病变的护理 王琼娟,吴翠色,杨丽英,杜合英,忻丹帼 (中山大学附属第一医院东山院区妇产科,广东广州,510080) [摘要]目的探讨宫颈锥形电切术(1oopelec.trosurgicalexcisionalprocedure,LEEP)治 疗宫颈上皮内瘤样病变(cervicalintraepithelial neoplasia,CIN)的护理要点.方法对65例CIN患者实施LEEP治疗,并给予术前后 的护理.结果患者手术过程顺利,平均住院时间 (3.0?1.2)d,61例患者术后出血量<20mL,占93.9%;3例出血量20—100mL,占 4.6%;1例出血量>200mL,占1.5%;1例出院后7d因 感染再次人院.结论LEEP在诊断宫颈疾病的同时还可治疗CIN疾病.护理过程要 求护理人员术前要加强患者CIN疾病及LEEP手术知 识的健康指导,减轻患者焦虑情绪;术后密切观察患者是否出现阴道流血及感染症 状,及时采取措施,其是LEEP术治疗成功的重要措施 [关键词]宫颈锥形电切术;宫颈上皮内瘤样病变;护理 [中凋分类号]R473.71[文献标识码]B[文章编号]1671— 8283(2010)10-0032-02[DOI]10.3969/j.issn.1671—8283.2010.10.014 [Abstract]0bjectiveToinvestigatethenu~ingmeasuresofpatientswithcervicalintraepitheli alneoplasia(CIN)treatedwithloop electrosurgicalexcisionprocedure(LEEP).MethodsPreoperativeandpostoperativenumin gcarewereperformedamongthe65patientswithCIN treatedwithloopelectrosurgicalexcisionprocedure(LEEP).ResultsAllpatientsreturnedto normaldietandgotactivein2hoursafteroperation.The averagelengthofhospitalizationis(3.0? 1.2)d.Thevolumeofpostoperativebleedingislessthan20mLin61ofthem(93.9%);20to30m Lin3of them(4.6%);over200mL1ofthem(1.5%).Onepatientwasreadmitted7daysafterdischarge duetoinfection.ConclusionsSysteminterventions. includingpreoperativehealthguidanceofknowledgeofCINandLEEPoperation,whichaim satrelievingthedysphofiaofpatients,andintimate observationofvaginalbleedingandinfectionafteroperationandtakingmeasuresintime,are beneficiMtothesuccessofLEEP. [Keywords]loopelectrosurgicalexcisionprocedure;cervicalintraepithelialneoplasia;nurs ing 宫颈上皮内瘤样病变(cervicalintraepithelialneoplasia. CIN)是一组与浸润性宫颈癌密切相关的癌前期病变的总称, 包括宫颈不典型增生和宫颈原位癌….临床上多采用冷冻, 电凝,激光和手术锥切及子宫切除术等,存在许多缺陷,如 直接完全破坏病灶面组织,不能提供组织作进一步病理 诊断,或标本边缘百分之百有碳化现象,无法确定是否切 除干净,易丢失局灶性癌变,影响病理诊断l2F.宫颈锥形电 切术(Loopelec.trosurgicalexcisionalprocedure.LEEP)是目 前较新的治疗方法之一,在诊断宫颈疾病的同时可达到 CIN疾病的治疗_3_.本科室对2008年1月,2009年l2月 收治的65例CIN患者实施LEEP治疗,现将护理情况报道 如下. l资料与方法 1.1一般资料 2008年1月一2009年l2月在本科室住院的CIN患者 65例,年龄25—48岁.中位年龄41.0岁.均经宫颈涂片, 阴道镜检查及宫颈活检检查诊断…为CIN?9例,CIN—m 56例. 1.2方法 患者均在静脉麻醉下行LEEP手术治疗. 1.3结果 手术过程顺利.手术时间为3—20min:术后患者均 [收稿13期]2010—05—02 [作者简介]王琼娟(1975一),女,广东揭西人,护士长,主管 护师,本科,主要从事妇产科护理工作. 在2h内恢复正常饮食及起床活动;2例术后病理结果为 宫颈原位癌需行经腹全子宫切除手术:平均住院时间为 (3.0-4-1.2)d.患者术后61例出血量<20mL,占93.9%;3例 出血量20—100mL.占4.6%;1例患者24h拔阴道塞纱后阴 道出血量>200mL,占1.5%;1例出院后7d因感染再次 入院. 2讨论 CIN有发展成为浸润癌的趋势,而宫颈癌是严重危害妇 女健康的疾病,且具有逐年上升,年轻化的趋势_1I.LEEP是 采用高频电刀产生3.8MHz的超高频电波.在接触组织时 由组织产生阻抗吸收电波产生高热,达到切割,止血,治疗 等目的.切割下的组织未炭化可做病理学检查,是目前治疗 宫颈病变的最佳方法.LEEP术具有出血少,手术时间短的 优点[33.护理上要求术前加强患者对CIN疾病及LEEP手术 知识的健康指导,减轻患者焦虑情绪;术后密切观察患者 是否出现阴道流血及感染症状,及时采取措施,具体护理 包括以下内容. 2.1术前护理 2.1.1心理护理患者及家属由于对LEEP治疗目的及效 果不了解,担心术后影响性生活及生育能力.因此,护理人 员在术前应充分评估患者对疾病的认识,进行健康教育及 心理护理,包括LEEP手术治疗目的及效果,术后可能出现 的并发症及处理方法;向患者说明LEEP术后3个月可恢 复性生活,并可考虑生育问题[5].减轻患者的心理负担.同 时给予患者支持与鼓励,解除患者的紧张情绪,积极配合 现代临床护理(ModemClinicalNursing)2010.9(10)33 治疗. 2.1.2阴道准备为减少手术后经阴道感染,手术前需要 检查带常规.必要时查衣原体,支原体,如有异常给予治 疗后手术;保持阴道的清洁度,减少阴道分泌物,术前3d 禁止性生活:手术前l一2d用0.1%安多福溶液擦洗阴道 l一2次,术晨再次擦洗,擦洗时要求动作轻柔,防止出血_6J, 并注意观察阴道清洁度及分泌物情况. 2.2并发症的观察及护理 2.2.1阴道流血宫颈LEEP锥切术必须切除病变部位. 病变在宫颈表面时锥切切面宽而浅,病变部位累及宫颈管 时锥切面狭而深,因此出血是术中和术后最常见并发症.杨 桂春等报道_7],宫颈锥切出血量一般为20mL左右,占75%, 出血>200mL者,占9.3%.因此,术后应密切观察患者病 情.包括患者的主诉,阴道流血量及阴道排液量,性质,体温 等.本组有3例患者术后出血量>20mL,应用纱布压迫阴道 止血,24h后取出;1例24h拔阴道塞纱后阴道出血量 >200mL,经阴道塞纱,静脉注射止血药物治疗后好转.另 外,应做好患者会阴部清洁,保持干燥,每天用0.1%安多 福溶液擦洗会阴部2次. 2.2.2感染由于经阴道手术,手术后宫颈创面愈合时间 长,应做好预防感染,手术当天及术后2d每天监测体温4次, 并按医嘱应用抗菌素3—7d.同时应告知患者术后2—3d 出现阴道流液,呈淡黄色或血水样,第10—15d开始脱痂出 血,阴道流血性分泌物平均约20dE,此是正常现象,不必 要紧张,指导其应用卫生巾垫会阴部保持清洁,干燥.本组 患者术后体温正常出院.其中1例出院后7d因发热,阴道 分泌物增多再次入院,经抗感染治疗3d后好转. 2.3出院指导 出院后指导患者自我观察阴道流血及阴道流液情况. 注意是否出现腹痛,发热等症状;勿做重体力劳动,避免增 加腹压等造成盆腔充血,影响创面愈合;禁止盆浴,性生活 3个月:定期随访切151愈合情况和有无病灶残留及复发;根 据病理报告结果,如切缘有累及或复发的需行第2次LEEP 术或全子宫切除术. 4 LEEP在诊断宫颈疾病的同时可达到CIN疾病的治 疗.其具有出血少,手术时间及住院时间短等优点.护理过 程要求护理人员应熟练掌握CIN相关疾病知识及LEEP手 术后护理知识,术前加强患者CIN疾病及LEEP手术知识的 健康指导,减轻患者焦虑情绪,并做好充分的术前准备;术 后严密观察患者的病情变化,特别应注意观察患者是否出 现阴道流血及感染症状,及时采取措施,其是LEEP术治疗 成功的重要措施. 参考文献: [1]孔北华.妇产科学[M].北京:高等教育出版社,2005.293— 303. 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