【doc】纵隔子宫伴阴道无孔斜隔妊娠药流1例

【doc】纵隔子宫伴阴道无孔斜隔妊娠药流1例 纵隔子宫伴阴道无孔斜隔妊娠药流1例 ? 60? 宫术,嘱其排空膀胱时,发现患者晕倒在厕所.体检: 患者面色苍白,四肢冰冷,神志不清,脉搏细弱,心率 45次/分,I3P40/20mm~,处于严重休克状态,腹部触 诊:腹软,无肌紧张,于下腹部有压痛,反跳痛尤以左 侧为甚.阴道检查宫颈软,着色,后穹窿饱满,宫颈举 痛明显,疑为宫外孕破裂.于下午4时急转送肥城市 中医院.在转送途中,病人呕吐2次,吐出食物,并多 次不自主的运用腹压产生排便反射.即日下午4时 30分急行剖腹探查术,术中发现左侧子宫角部妊娠 破裂,行破裂口修补加左输卯管切除术,腹腔内出血 达200Oral.输血l2o0,住院l0天,痊愈出院. 讨论子宫角部妊娠(即输卵管问质部)是 临床上少见的宫外孕类型,因肌壁厚,血运丰富,故破 裂时间晚,有的甚至达3,4个月,一旦破裂,则出血 泰山卫生2002年第26卷第3期 严重,死亡率高,并且此处极靠近子宫腔处,容易误诊 为宫内妊娠.本病例破裂时问为停经后的79天,破 裂的诱因可能为排空过度充盈的膀胱时,腹压骤降, 诱发已十分薄弱的子宫角部破裂.幸亏此病例发生 破裂的时问在医院,抢救及时,未造成严重后果.但 是如果我们医务人员能做到早期发现,则不至于造成 病人的严重失血性休克.教训:?B超检查:对于靠 近子宫角部的妊娠囊,应高度警惕,须先排除宫外孕 后再诊断宫内妊娠.?临床医生应对宫外孕有充分 的认识,当有停经史同时伴有阴道流血时,应想到宫 外孕之可能;当吸宫术发现未见到绒毛组织时,更应 高度怀疑宫外孕,嘱病人定期复查,严密观察,尽早发 现,将会避免此严重后果的发生. 纵隔子宫伴阴道无孔斜隔妊娠药流1例 肥城市妇幼保健院(271600)穆允荣 肥城市生育服务站(27l6o0)曹洪美李琳范双英 患者,年龄24岁.因停经3个月,未婚,要求终 止妊娠来我院.检查,体温36.4?,血压14/lOkPa,发 育好,心肺正常,腹软,肝脾肋下未触及.妇科检查, 外阴未产式,阴道正常,单宫颈光滑,宫体横宽,符合 3个月妊娠大小,双侧附件未及明显异常.辅助检 查,血尿常规正常.B超示,胎儿双顶径2.7cm,符合 l3周妊娠.考虑妊娠月份较大,流产困难,住院后给 予米非司酮+米索药物流产,常规服药,服米索后3 小时下腹坠痛伴阴道流血,考虑宫颈口已松驰,常规 消毒行钳刮手术,手术中检查阴道左侧穹窿饱满,宫 颈口松驰,探宫腔9cm,宫腔深度与妊娠月份不相符, 手术未成功.即充盈膀胱后再次行B超检查,宫腔内 未探及胎儿回声,胎儿已排入阴道.追问病史,自述 月经初潮时腹痛曾在市医院做一小手术(手术名称不 详)经血排出后腹痛缓解,结合病史考虑是否纵隔子 宫伴阴道无孔斜隔的可能,再次进手术室,消毒后扩 开阴道,见左侧穹窿饱满处增大,可见一紫蓝色穿孔 区似触及胎儿肢体,由有经验医生操作从穿孔处取出 胎儿及附属物,术后抗菌素预防感染,诊断纵隔子宫 伴阴道无孔斜隔. 讨论纵隔子宫由于两侧附中肾管会合后 纵隔未被吸收,将宫体分为两半,此例纵隔向下延伸 至阴道形成阴道斜隔,月经初潮时,斜隔使左侧宫腔 经血不能排出致腹痛在市医院手术后形成通道经血 能顺利排出.此例患者左侧宫颈在闭锁阴道斜隔内, 药流后胎儿排出在斜隔内致取出困难.此病例实属 少见,因医务人员对该病缺乏认识以至阴道斜隔穿孔 后才明确诊断.