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手法旋转对持续性枕横位及持续性枕后位产妇分娩结局的影响

2017-12-09 6页 doc 20KB 38阅读

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手法旋转对持续性枕横位及持续性枕后位产妇分娩结局的影响手法旋转对持续性枕横位及持续性枕后位产妇分娩结局的影响 手法旋转对持续性枕横位及持续性枕后位 产妇分娩结局的影响 ? 432?MedicalInformationMedicine&Surgery.May2009.Vo1.22.No.5 手法旋转对持续性枕横位及持续性枕后位 产妇分娩结局的影响 宋树叶 (新乡医学院第一附属医院妇产科,河南卫辉453100) 摘要:目的探讨手法旋转对持续性枕横位及持续性枕后位产妇分娩结局的影响.方法选择90例持续 性枕横位及枕后位采取手法旋转胎位,观察分娩方式,产程及新生...
手法旋转对持续性枕横位及持续性枕后位产妇分娩结局的影响
手法旋转对持续性枕横位及持续性枕后位产妇分娩结局的影响 手法旋转对持续性枕横位及持续性枕后位 产妇分娩结局的影响 ? 432?MedicalInformationMedicine&Surgery.May2009.Vo1.22.No.5 手法旋转对持续性枕横位及持续性枕后位 产妇分娩结局的影响 宋树叶 (新乡医学院第一附属医院妇产科,河南卫辉453100) 摘要:目的探讨手法旋转对持续性枕横位及持续性枕后位产妇分娩结局的影响.方法选择90例持续 性枕横位及枕后位采取手法旋转胎位,观察分娩方式,产程及新生儿窒息率.结果90例中转至枕前位85 例,失败5例,成功率94%,说明对持续性枕横位及枕后位适时采用手法旋转,不仅可以缩短产程,减轻产妇痛 苦,降低剖宫产率,阴道手术助产率及新生儿窒息率,而且操作简单,见效快,成功率高.结论手法旋转是处 理持续性枕横位及枕后位的有效方法之一. 关键词:手法旋转;持续性枕横位;持续性枕后位;产妇;分娩结局 中图分类号:R714文献标志码:A文章编号:1006—1959(2009)05—0432—02 Effectofend—resultsofpartu~fiononManu~rotationinlying—inwomanwinlpersistentoccipitotransverse positionorpersistentoccipitoposteriorposition SONGShu—ye (DepartmentofGynaecologyandObstetrics,theFirstAffiliatedHospitalofXinxiangMedic alUniversity,Weihui 453100,HenanProvince,China) Abstract:ObjectiveTostudyeffectofend—— resultsofparturitiononManualrotationinlying——inwomanwith persistentoccipitotransversepositionorpersistentoccipitoposteriorposition.MethodsToselect90caselying—in womanwithpersistentoccipitotransversepositionorpersistentoccipitoposteriorpositionweretreatwithmanualrotation reposition,toobservemodalityofparturition,birthprocessandrateofapnoeaneonatorum.ResultsToshowethat85 caseschangedtooccipitoanteriorposition,but5casedidnotchange.Repositionsuccessratewas94%.Denotedthatfor thoselying— inwomanwithpersistentoccipitotransversepositionorpersistentoccipitoposteriorposition,manualrotation repositionbeingperformedmayshortentheirstagesoflabor,abatetheirpain.Itcanloweruterine—incisiondelivery late,therateofoperativedelivery,andtheincidenceofneonatalasphyxia.Alsoitiseasytooperate,withrapideffective— nessandhighsuccessrate.ConclusionsManualrotationisoneoftheeffectivewaystotreatbothpersistentoccipito— transversepositionorpersistentoccipitoposteri0rposition. Keywords:manualrotation;persistentoccipitotransverseposition;persistentoccipitoposteriorposition:lying—in woman;end—resultsofparturition 持续性枕横位或枕后位是导致头位难产的原因之 一 ,适时采用手法旋转可降低剖宫产率少,并可缩短产 程减少产妇痛苦.本文回顾性分析了经阴道手法旋转 持续性枕横位及枕后位异常胎头位置的90例临床资 料,结果报道如下. 1资料与方法 1.1临床资料 选择在我院住院的2005年1月至2008年1月期 间经诊断确诊为持续性枕横位及枕后位产妇90例,其 中其中持续性枕后位50例,持续性枕横位40例(胎头 位置位于一2,一1者39例,0,+1者45例,+2及+ 收稿日期:2009—3—9 2以下者7例);孕妇年龄为20,35岁;初产妇l2例, 经产妇78例;宫口开大4,6am者l7例,宫口开大7 , 8am者65例,宫口开大8—10am者8例. 1.2方法 手法旋转指征(1)头盆评分>6分;(2)宫顶扩张 进入话跃期4,5cm后出现延缓或停滞;(3)阴道检查 发现胎头位置持续异常,静脉点滴催产素也无自然转 位;(4)胎儿情况良好:(5)胎膜已破;(6)无其他急性 合并症和并发症;(7)无前置胎盘,胎盘早剥等特殊产 科情况.旋转方法:在常规消毒下进行依据腹部测量 检查估计胎儿大小,结合骨盆测量判定可经阴道分娩 的孕妇,当宫口扩张至4am以上宫缩良好者可进行手 法旋转.如宫缩欠佳,则需给催产素以增强宫缩然后 再进行手法旋转.具体方法是:术者开始时将胎头先 医学信息内?外科版2009年5月第22卷第5期 往上推,上推高度应不高于坐骨棘水平,在宫缩间歇时 将右手食指和中指伸人阴道内,与矢状缝平行,食指与 中指呈约30度夹角,指端位于小囟门处,在宫缩时缓 慢旋转使胎头重新衔接,同时嘱孕妇屏气以利胎头下 降,便于固定,防止胎头回转,此外,术者一手在阴道内 旋转胎头时,另一手可在腹壁外,耻骨联合上方,帮助 胎头旋转,也可由助手在台下,立于产妇侧方,双手放 在产妇腹壁上,帮助胎肩及胎背向前旋转,胎头转正后 术者的手暂不放松,等一二阵宫缩后,儿头固定于枕前 位,并且胎头明显下降后再抽出操作者之手,右枕横位 作顺时针旋转45.,枕横位作逆时针旋转45.,右枕后 位作顺时针旋转90.,枕后位作逆时针旋转90..待胎 头固定于枕前位时将手抽出.胎位旋转后方可加强宫 缩,促进胎头下降.旋转应在宫缩时或孕妇向下用力 时进行.动作应轻柔,既要考虑胎儿的安危,又要顾及 产妇的感受,操作时切忌粗暴,不可急于求成. 1.3评价标准 手法旋转后,经阴道自然分娩者为成功;需胎吸, 助产或剖宫产者为失败. 2结果 2.1分娩方式 90例经手法旋转后,85例成功自然分娩,转位成 功率为94%;5例转位失败,其中1例行胎吸助产分娩 成功,4例行剖宫产结束分娩. 2.2新生儿情况 新生儿出生后1minApgar评分低于3分6例,5— 7分11例,大于8分73例.新生儿出生体重最轻 1600g,最重4900g,平均3638g,其中1600,2500g 者15例,2550,3000g者27例,3050,3500g者32 例,4000g以上的12例. 2.3产妇及新生儿并发症 在手转胎头术过程中,未发生头皮损伤,颅内出 血,脐带脱垂,胎盘早剥,软产道裂伤等并发症,未发生 死产及新生儿死亡,发生新生儿轻度窒息6例,但经吸 氧等处理后,5分钟后Apgar评分均正常. 3讨论 胎头位置异常是造成难产的常见素之一,占分娩 总数的6%,7%….头位难产中最常见的胎头位置 异常中,以持续性枕横位,持续性枕后位最常见,这种 由于胎头俯屈不良造成胎头内旋转及下降困难而形成 的头盆不称具有可变性,一旦异常胎头转位至枕前位, 则可以最小径线通过,头盆不称即不复存在.产妇在 临产过程中,常因胎头位置异常致产程进展缓慢,甚至 停滞,同时影响先露下降导致继发性宫缩乏力,使产程 ? 433? 延长,常需手术助产,容易发生软产道损伤,增加产后 出血及感染机会.由于产程延长和手术机会增多,常 出现胎儿宫内窘迫和新生儿窒息使围生儿病死率增 高,因此及时采用有效的方法纠正枕位异常是预防头 位难产,降低剖宫产率和围生儿死亡率的关键J. 在手法旋转的过程中,应仔细观察产程,宫口扩张 4,5cm后出现延缓或停滞时,要及时进行阴道检查, 发现枕位异常且有手转胎头术的指征者,应及时采用 手转胎头术旋转胎头,使其转为枕前位,以最小径线通 过骨盆而娩出.因胎儿头部内旋转动作是伴随胎头下 降完成的,宫口扩张小于4cm时胎头处于下降潜伏 期,还不是内旋转时机,且宫口扩张小会给操作带来一 定困难,手转胎头的时机选择非常重要.当宫口开大 4,5cm时,胎头处于下降时期,胎头偏高,此时宫口 扩张不大,还不到旋转时机,旋转中往往胎头上升,羊 水大量流出同时容易伴随脐带脱出.当宫口扩张9, 10em时,胎头过低,此时产瘤往往已形成,胎头紧嵌 于阴道内,给手法旋转带来一定困难.操作上如果徒 手不能将胎位旋转为枕前位不必勉强只要尽可能接近 枕前位然后靠体位改变及加强宫缩来帮助完成内旋 转.如果宫缩乏力者,可以静脉缓静脉滴注缩宫素加 强宫缩.当宫口扩张6,8cm时,先露在坐骨棘平至 棘下1.5em此时行手转胎头术最为适宜.当产程进 人活跃期采用手法旋转胎头至枕前位,使胎头以最小 径线通过骨盆而娩出能缩短产程,降低剖宫产率,减少 产妇痛苦. 手法旋转胎头术是处理头位难产的重要手段之 一 ,尽管产钳和胎头吸引器同样可以旋转胎头,纠正头 位异常,但仅能用于第二产程结束分娩前J.而手法 旋转胎头术纠正枕位异常,治疗头位难产,具有成功率 高,安全,无不良反应,容易掌握等优点,既可减少因头 位异常所致的产程延长对母儿的危害,又降低剖宫产 率,减轻产妇的经济负担,是产钳和胎头吸引器无法取 代的.只要时机选择恰当,方法正确,基本都可以成功 实施.但对巨大胎儿应持详慎态度,不可强求,严防引 起产道损伤及胎儿生命危险.是一种处理难产的有效 方法.其操作方便,成功率高,效果好,本组资料成功 率达94%. [参考文献] [1]乐杰主编.妇产科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社,2004. 208. [2]刘爱民.手转胎头术纠正枕位异常临床分析[J].现代医药卫生, 2008,24(2):167—169. [3]邱要儿.头位难产采取徒手胎头旋转术的时机探讨[J].中国实用 妇科与产科杂志,2001,17(10):637. (本文编辑:耿永涛】
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