中药学第47讲 行气药：青皮、枳实、木香、沉香、乌药、荔枝核、香附、佛手、香橼、川楝子、青木香

中药学第47讲 行气药：青皮、枳实、木香、沉香、乌药、荔枝核、香附、佛手、香橼、川楝子、青木香 第四十七讲 行气药:青皮、枳实、木香、沉香、乌药、荔枝核、香附、佛手、香橼、川楝子、青木香 下面翻过来，212页，青皮，这个青皮的来源和前面的陈皮，也就是橘皮是同一种植物，同一个部位，只不过采集的时间不一样。那么青皮就是橘它幼嫩的果实，或者没有成熟的那个果皮，还是青的，没有红。所以有的书上把青皮叫作青橘皮或者青陈皮。那么橘这种果实，很小的时候如果掉下来，把它收集起来，整个都作为青皮用，那可能就叫个青皮，一个一个的，也不去掉它里面的果仁、果瓤这部分，叫个青皮。那么稍稍大一点了，比如橘长到乒乓球那么大左右，那么把它收集起来，把它作一个十字的切口，去掉里面的果瓤，那么这个青皮呢一般叫四化青皮，把一个果实的皮分成四块，所以它和橘皮的来源，就只有一个采收时间不一样，所以青皮的功效、应用有很多和橘皮都非常相似，所以我们简单地和橘皮作一个比较就对了。那么前人对青皮和橘皮的这种区别，总结得非常精辟，就这么三句话。就说青皮和橘皮一老一嫩，就指的它的药材来源，一老，指的是橘皮用的是成熟的果皮，成熟了采收。一嫩，青皮是没有成熟的果皮，说的药材的来源，一老一嫩。一高一低，这讲的它们的作用部位，橘皮主要是行气调中，和祛痰止咳的，它主要作用在中上焦，在人体的偏上的部位。那么青皮主要是疏肝理气，肝是属于下焦，它也可以作用于中焦，所以它是以下焦为主的，包括了中焦，所以一高一低，就是指的它们的行气的部位，一个是以脾胃为主，一个是以肝为主。另外一缓一峻，缓就是比较温和，比较缓和，那么指的是橘皮就是一般的行气药。二个青皮呢，作用比较峻猛，一般把它称为破气的药，所以有的书上就把青皮称为疏肝破气。所以这样三句话，这十二字，真正是把这两个药的方方面面，应该说是概括得非常简练的，那么当然我们结合到教科书上，我们要懂什么叫高，什么叫低，什么叫峻，什么叫缓，那么这样子就很容易就把这个问题理解清楚了。所以青皮和橘皮的区别呢，就这样三句话，尤其第一句话，不重要，它有药材来源，一老一嫩，它的采收的(区别)。一高一低，这个很重要，一缓一峻，这个也相对比较重要，所以这就把它区别开了。所以青皮其它的我就不多讲了，因为它长于疏肝，所以经常用醋来炒，也是为了增强它疏肝止痛作用的。但是这两个药，它对脾胃和肝不是绝对的，橘皮作用于中焦，那么肝郁气滞的方里面，前人也有使用的，只不过它很次要，我们不去强调它，那么青皮作用主要在肝，对脾胃气滞是不是完全没有用，同样也有一定的作用，所以有的饮食积滞，常常用青皮，而且饮食积滞，造成的气滞还比较重，那么青皮的作用比较强，所以我们有的书上说它破气消积，这个积是饮食积滞为主，它完全可以用青皮。所以这个区别是相对的。所以橘皮作为一个掌握药，青皮就作为一个一般的熟悉的药物。 下面枳实。枳实是来源于多种柑类的植物的幼嫩的果实，我们书上什么酸橙，甜橙及其很多的变种，古代用的正品是枸橘，用它的一个幼果，作为药用称为枳实，现在也是作为枳实的一个品种来源，它来源于多种柑类的幼果。所以我们前面我说这个枳实的药性微寒，只是从《神农本草经》开始就这样定，我们没有必要去改动它，改成温性，它也不是很温，所以意义不是很大，但是很多人是不赞同枳实的药性是偏寒的，因为我们凡是学的柑橘类的果实或者果皮都是偏温的，枳实好象例外，更重要的一个例证来自《本草纲目》，枳实它的来源有枸橘，那么这个时候它的药性是微寒的，枸橘又作为一个独立的药，它定的药性又是温性的，那么同一种植物，同一个入药部位，同样的采收，不可能作为枳实就偏寒，作为枸橘就偏温，所以就说明它偏寒偏温都应该不典型。我们过去五版教材也是，在(不少)中药书，在枳实的来源里面有枸橘，下面它枳实是微寒的，单独又说了一个枸橘这个药，药性又是偏温的，那么是从《本草纲目》就开始了，所以这个药的药性，我们不去过多地计较它，因为《神农本草经》就这样定，不管它偏寒偏温，都不会明显。应该说从理论上来讲，这个柑桔类的，可能偏温的可能性会更大一些。那么枳实的基本功效，其实就是两个，一个破气，一个就是化痰，主要是这个核心，八个字里面，是这四个字。那么破气，行气作用比较强，枳 实的行气作用，它主要是作用在胃肠，胃和大肠，所以它治疗胃肠的气滞，脘腹胀满和痢疾的里急后重，大肠有气滞，它主要用在这些方面。那么在行气药当中，它虽然也能够消除胀满，而且还是比较强的消胀的药，它本身就是个破气药，所以对脘腹胀满，它是有效的，但是它最大的特征是其它的行气消胀药所没有的，那么是消除痞满、痞闷这样一个症状，这从张仲景开始，这个枳术丸，就是用它来治疗气滞引起的胃脘的痞闷。另外这个痞，也可以因为痰浊阻滞，痰浊阻滞最终也要影响气机。所以枳实的消痞，可以说是破气消痞，也可以说是化痰消痞，那么痰、气、痞往往是紧密联系在一起，所以在不同的书上，有的书上，消痞是放在了化痰的后边，有的放在了破气的后边。严格来讲，应该把它们分别开来，独立开来，因为在一些痰饮病，常常能见到胸(中痞)，比如说张仲景治这胸痹一些方里面，用枳实来和半夏、薤白这样的一些药配伍，其实也是用它消痞，也是其中的一个方面。所以这个消痞不完全是通过行气，也通过了它化痰。枳实的化痰，它也可以用于咳嗽痰多，更多是痰浊阻滞引起的胸痹，那么在方里面它行气化痰同时发挥。枳实的消积，破气消的是气积，化痰消的是痰积。如果说它通过行气，那个大便秘结不通，积滞便秘，也有一点增强泻下药的泻下通便的作用，它也是有这个去积的意思。它治疗胸痹，那么里面痰、气阻结，也是一种积滞。所以说枳实真正的最基本的功效，是破气和化痰、消痞和消积，只是通过这两个功效而分别达到的一些不同疗效而已。所以它们组合比较随意，比如说破气消积，也可以说化痰消积，可以说破气消痞，也可以说化痰消痞，所以基本功效都可以发挥它相应的这个疗效，这是关于枳实的简单的一些功用的情况。那么枳实后面有一个附药枳壳，就是比较成熟的这一类的果实，那么它的功用、性能和枳实完全相同，只不过它的作用比较缓和一些，是给大家作为参考的。我们今后要学张仲景的著作，张仲景著作当中的枳实，完全是我们现在的枳壳，不是现在的枳实，这一点一定要搞清楚，张仲景的枳实是我们现在的枳壳。这个是经过多方考证，我在这里没有过多的时间去讲这个考证的过程，但是有一点，张仲景的方当中，一般的枳实就是用二、三枚，最多就是用三、四枚，如果是现代的枳实，用三枚左右，不过就是两三克，而相同的方，比如说大承气汤，那么大黄是二、三两，其它的(药)现在算下来，都是二、三十克。那么枳实在方当中，只有二、三克，就不到十分之一，这个方完全不成比例，所以如果说张仲景的方里面的枳实，是现在的枳实，没有一个用枳实的方，那个比例是对的，都不成比例。如果说改成现在的枳壳，那个用量，那每一枚，可能都在七、八克。可能每味的量都大致相当，这个是从用量上来讲。那么在《内经》里面，就有“黄如枳实者死”，当时《内经》时代的枳实是黄的，那么比较成熟了，当然我们的枳壳现在还没有到黄的程度。《神农本草经》有一句话在枳实的后面，十月采。什么时候采枳实呢，十月。十月，现在的枳壳都已经成熟了，只不过它当时是用的枸橘，枸橘是在淮河流域，那么到秋天，有的还不是很成熟，所以十月采枳实，那完全是现在的枳壳。这个考证呢，宋代的沈括已经考证了，所以它在《梦溪笔谈》里面，已经有明确的交代，六朝以前，就是魏晋南北朝以前，用的枳实，完全是宋代的枳壳，所以这个它已经作了很多有益的工作。现在只不过我们没有加以注意，所以这个呢，作为大家常识性的了解，所以当时这一点呢，可能有的讲《伤寒》、讲《金匮》的老师，不完全赞同，但是学术上可以商讨，那么前面的应该说证据还是比较充分的。 下面一个药木香。这个药呢是以菊科植物的根，这个根呢，好象枯木、象朽木一样，所谓木质的，而且很香，就称为木香。它的根象枯木一样，木质的，称为木香。那么这个木香从汉代以后，它都是用的波斯的木香，就是现在的西亚地区或者南亚，西亚、南亚，那么从海上运输，从广州这样作为集散地，所以过去就把这个木香又称为广木香。它不是广东产的，是通过海上运来了以后，作为一个转销的口岸，作为集散地。那么这种木香，到上一个世纪的四十年代，有人把它的种子带回来，就引种在云南的丽江地区，现在种植的面积很宽，产量也很多，所以后来又叫云木香。所以木香、广木香、云木香，实际上是一个品种，，只是它根据不同的时间，不同的产地，有不同的名称而已。所以这个木香就是广木香、就是云木香， 是木香应用的主流品种。从古代开始，在唐宋时期，就找一些代用品，同科的，近缘的植物，那么这样的一些代用品，比如说称为土木香、什么川木香、藏木香等等很多名称，那么它的功用、性味，类似于木香，但一般质量要次一些，所以临床上一直到现在，还是应用木香，就是现在的云木香，完全能满足临床的需要，所以这个是比较好的，关于它的名称。所以我们现在没有必要开什么广木香、云木香，就写木香二字，药房它就应该给木香，因为现在没有真正的广木香，已经基本不进口，国产的完全能够供应了。这个木香是一个很常用的行气止痛的药，其实木香在止痛的同时，消胀的效果也是比较明显的，但是它相对而言，止痛的效果更好。那么前人把木香作为治疗九种心痛，这个心痛实际上指的是当心、心下，就是胃脘，上腹部。很多因为气滞，造成了气滞的疼痛都可以用木香来治疗，所以它主要的作用的部位，还是在胃肠为中心的，不管寒热虚实引起的脾胃这个气滞胀满疼痛，它可以分别配伍和我们前面讲的一些温中的药一样的(内容)，有寒的，配温里的药，有热的，配清热的药，有虚的，配补气健脾的(药)，另外根据它不同的原因，比如说大便秘结引起的胀满疼痛，那么配伍泻下的药，饮食积滞的，配伍消食的药，湿浊内滞，配伍芳香化湿的药，等等，有虫的，当然可以把它配伍到这个驱虫的方当中去使用。所以它应用非常广泛，传统呢一个认为它作用在中焦、脾胃，治疗九种心痛。那么第二呢是大肠，大肠和枳实一样，主要是痢疾的里急后重，和治疗痢疾的清热燥湿药或者清热解毒药，配在方中，比如说配伍黄连，那就是一个香连丸，那么也是用它的这个行气导滞的作用，主要不在于止痛。当然也有一定的止痛的效果，本身痢疾就有腹痛，当然有的治痢疾的方当中，还配伍了枳实或者枳壳，那同样的道理。我们现在的教材上呢分了一个肝胆气滞，这个在古代呢因为肝胆的一些疼痛，它也在上腹部，所以往往呢它也和脾胃联合起来，现在实际上是很多，比如说急性胆囊炎、胰腺炎，或者其它某一些肝病，出现了这样的一些上腹部的剧烈的一些疼痛，尤其是比如胆囊，急、慢性的胆囊炎，或者胆道蛔虫等等，那么都用木香来行气止痛，过去更多的认为是在脾胃，现在就和解剖上的部位联系起来，所以增加了肝胆，所以木香的主治，虽然有肝胆，它和一般的疏肝理气的这个药呢，实际上还是有微妙区别，所以一般的疏肝解郁实际上是治疗精神症状的一些方里面，用木香的并不是很多，它主要是以这个疼痛为主的，所以这个药呢，尽管作为一个掌握药，应用非常广泛，功效就那么简单，行气止痛。不管脾胃、大肠或者肝胆，也不管这个寒热虚实，或者什么原因，都可以使用。至于在用法里面，提到了一个煨木香，那么煨木香呢实际上是降低它的行气的作用，主要是用于一些脾虚、腹泻的那样的方当中，更加适合。 下面的一个药沉香。这个是中药当中比较名贵一个药，名贵的药。那么它主要的来源，我们书上来源于瑞香科的乔木，比较高大的，这是一个小枝，其实它是很高大的、很粗大的，一个是沉香树，一个是白木香树，来源于这两种树。古代呢来源于前者，这是半个世纪以前，所有的沉香，都来源于这个乔木沉香。那么当时的沉香放在水当中，它会沉在水的底部，至少是半浮半沉在水当中，所以又叫作沉水香，它是根据它的这个性状的特征来命名的。那么上一个世纪的五十年代，我国进行药材的资源的考察的时候，发现了在广东、广西、云南这样的一些地方，或者台湾、海南，那么发现了白木香树，是沉香的同科同属的近缘植物，那么它们也能够产沉香。但是这个白木香树产的沉香，它有其名，而无其实，就是很优质的，把它放在水里面，它都浮在水上面的，它质地很轻，它不能沉在水下面，所以它已经没有沉水香这样一个现象了，这个是国产沉香，国产沉香不能沉于水，它来源于白木香树。之所以沉香比较名贵，这个沉香树和白木香树都是很高大的乔木，为什么那么贵重呢，不是这个树的任何部位砍下来都能作沉香用，能够作沉香用的，它是有严格的这个要求的，那一般所谓的结香，就是它分泌了大量的芳香的树脂，在这个木材里面，所以这个木材就变重，而且变得那种乌黑，油浸浸的、油润的，而且非常香，这个在传统呢，习惯上就把它叫作结香。那么结香的部位，为什么能结香，古代不清楚，就让它在自然的状态结香，自然的状态结香呢， 非常困难，所以就更少。那么现在发现，是这种树的树干受到了损伤，至少伤到了木质部，皮已经完全破了，伤到了木质部。这个树为了一个自我保护，这个伤了以后，有一种特殊的微生物，细菌就侵入木材的部分，它为了保护自己，那么就分泌树脂，这地方就为了尽量地愈合这里的伤口，抵御入侵的这个微生物，这样的过程叫作结香。现在就用人工的方法，在它的树干上去砍，这个两、三公分深的(口)伤及了这个树干，就是木质部，慢慢地让它结香，但是就是有这样的情况，把它砍了伤口，但是微生物现在不是很清楚，它也老不结香。它有的砍了很多年，它并没有结香，所以仍然这个药材不丰富，所以我们临床用的沉香，在市场上据我所见的绝大多数都是不合格的，都是砍了的几年的伤口，并没有结香，那么收集的人等不得了，把它用刀把它这个地方取下来，其实它不是真正的沉香，真正合格的沉香现在非常少见，至少我在药材市场上没有见到，几乎没有见到。所以这个沉香呢，也就是现在这个真正要用，合格的很难，而且价格也不低，但是它也不是非常有特殊性，所以有的时候我们也没有必要迷信它，一定要使用，只是在说有的用其它的行气药代替不了的时候，那么我们可以考虑，一般的情况下不要象古人那样用得那么普遍。这个沉香的第一个功效，行气止痛。这个也象木香一样，也是用于多种气滞疼痛证，但主要也是在胃肠，或者说主要是在脾胃，那么它的止痛和木香大同小异，只不过沉香，更温一些，温性超过了木香，所以我们书上一般都是说沉香治疗的气滞疼痛呢，是寒凝气滞，不但考虑气滞，还突出了一个寒凝，也就说它的温性，比木香要强一些。那么木香的主治证，就一般的气滞疼痛，没有强调一个寒凝，而且很多的有热的，湿热证那么往往也用木香，就说明这个温性上有区别。但是只要是寒凝的疼痛，木香也能用，所以过去比如说我们用沉香来治疗胃痛，气滞的疼痛，象这个四磨饮、五磨饮，那些里面没有必要，就用木香，完全可以，基本上(可)达到相同的这样的行气止痛的效果。第二个温中止呕。也是它有明显的温性，又有能降胃气的作用，那么这一点是木香所不及的，但是能够止呕的药比较多，那比如我们用前面的白蔻，白豆蔻，用砂仁，用丁香完全可以温中止呕，用于寒凝气滞的恶心呕吐，那么这个方面呢沉香也没有很特殊的(长处)。沉香比较特殊的是第三个功效，这个纳气平喘，常常用于肾阳虚，肾不纳气的这种(虚喘)。我们在学《中医学基础》里面，这个肺主呼吸、肾主纳气，人的这个呼吸是由肺和肾共同完成的，如果肾虚了，那么这个吸气就不能归根，出现的就是出气多，进气少，这种虚喘称为肾不纳气。肾不纳气，肾气虚可以出现，肾阳虚可以出现，肾阴虚也可以出现。沉香属于温性的药，那么常常是用于肾阳虚或者肾气虚，这样的肾不纳气。肾阴虚的，一般还是不太适宜的，这个是木香没有办法所取代的。所以沉香和木香相比，如果要有特殊性的话，这就是比较特殊的，要用，可能用于纳气平喘，它不容易耗伤正气，而且还有纳气平喘的效果。由于沉香比较名贵，所以一般不作汤剂，在汤剂里面，一般都是把它作成散剂，很细的粉末，那么即使要用汤剂，也是要后下，不宜久煎，避免它的芳香性的损耗，因为沉香的药材的问题，所以我们作为一个熟悉的药，不作为一个重点的药，因为临床医生不很常用。 下面一个药乌药，它和肉桂是同科的，都是樟科的植物，但是它是一个小的乔木，或者甚至于是一个灌木，但是它的叶片和肉桂很相似，只是叶片小，这尤其象樟科的樟树，所以有的把它叫矮樟，长得不高，小的乔木。这个乌药认为是浙江天台山的，过去认为是一个道地产区，所以把它叫作天台乌药，有的又把它叫作台乌，这是天台山的。但是现在研究，天台山的乌药和其它地方产的乌药，好象化学成分没有发现明显的差异，更主要呢天台山是一个自然保护区，就是有乌药也不允许你去采挖，所以你处方开的是天台乌药，那药房也不可能给你天台乌药，所以我们今后开处方的时候，没有必要再开什么台乌、天台乌药之类的，就写一个乌药，这个不管产在什么地方的乌药，质量实际上是一个大同小异的，没有明显的差别。这个乌药行气止痛和沉香也是一样的，也是主要作用在胃肠。也是温性比较明显，比木香要温一些，所以主治证里面也有寒凝气滞，它用于多种部位的疼痛，这个和沉香可能大同小异，没有沉香的作用好一点，因为它药源比较多一些，可以代替沉香的使用。另外它比 较特殊的一点，就是温肾散寒，那么是治疗肾与膀胱虚寒，而这个膀胱的气化功能失调引起的尿频、遗尿，夜尿频多，那么这类呢往往是作为益智仁这样的一些药物的一个辅助的药物，今后大家学方剂里面的缩泉丸里面用了乌药，就是用它的这个温肾散寒的(功效)，因为肾和膀胱受寒以后，影响了膀胱气化功能，但是如果有虚，但它不是补虚药，所以用今后这个益智仁，它本身就有温肾阳的作用，所以它是主要的，它也能够散寒。所以这个乌药呢只能起一个辅助的效果。这是关于乌药，乌药也是一个要求熟悉的，比较一般的药。 下面荔枝核，要求了解。那么这个药呢，主要就是行气止痛，消胀的作用不明显，它主要的(作用)部位在肝，胃是次要的，所以它主要是用于疝气疼痛，那么对于胃痛的气滞也能用，是不是就是对疝气效果就更好呢，古人认为好，认为它这个形状就象睾丸，好象它对睾丸的肿胀疼痛就应该效果好，但是现在发现对于胃和疝气，可能胃的效果还要明显一些，因为胃痛还要好治一些，因为前人重点把它治疗疝气、睾丸的肿胀疼痛，因为取其形，可能与这个原因有关。总的说来，这个药物的作用，是很一般的，所以我们把它作为了解的药物。现在有的人把它里面的有效的成分，这个皂甙类的提出来，治疗糖尿病，认为降血糖，最后的疗效当然还有待于认定，但是已经有这样的产品，这个是作为供大家参考，也是教材以外的一些问题了。 下面香附，这个是一个要求掌握的，这一章比较重要的药，这个香附它来源于莎草科的植物，这个莎草，一个草字头，一个沙，沙土的沙，这个字在这地方读莎(suo)，在其它地方可以读莎(sha)，不能读莎(sha)草，莎(suo)草，这是特殊的一个用语。那么在古代文献里面，如果翻香附，不容易查找，它往往是个别名，比如说象《本草纲目》都把它附在后面的，作为别名，它的正名就叫莎草根。它是用的草本植物莎草的根茎，这个在地下，它须根上面长的膨大的部分，这个称为香附。香附呢，我们书上说它疏肝理气，严格讲呢它是一个以疏肝为主的一个行气药，它的归经，就说行气它的作用部位，是非常广泛的，那么除了肝郁气滞，它可以表现为疏肝，治疗肝郁气滞有关的，比如说这个胁肋胀痛，痛经或者行经腹痛，甚至于睾丸的肿胀疼痛，少腹部的(疼痛)。这个古代呢它还能够治疗胸中的气滞疼痛，甚至于肢体如果气机凝滞的疼痛，那么都可以使用，实际上它是一个作用非常广泛的药。所以《本草纲目》上，李时珍说它上行胸膈，上面可以达到胸膈，外达皮肤，所以对于经络的一些气滞，比如说香苏散，外感当中也用香附，为什么，用它实际缓减气滞疼痛，缓减的是肢体，不是内脏。下走肝肾，这李时珍说的，上行胸膈，外达皮肤，下走肝肾，就是全身很多部位，它都能够行气止痛，但是重点在肝。除了肝以外，李时珍还说它能够止心腹，胃、腹部、肢体、头目、齿、耳，牙齿，外耳。这样的一些疼痛，广泛地把它作为一个行气止痛的药，大家仔细地去翻一下《本草纲目》，李时珍的论述，就反映了它的广泛性，我们这里把它列为是疏肝理气，或者说疏肝止痛，强调的是它的特殊性，最主要的。所以香附，是疏肝止痛的一个很重要的药物，它疏肝的效果好，而且止痛的效果也很明显。所以李时珍，把它称为气病之总司，为什么气病之总司呢,那它本身药性是平和的，所以气病，这个气滞证，寒热它都可以使用，更主要，它以疏肝为主，那么肝主疏泄，肝的疏泄功能正常，有利于全身气机的调畅，那么它抓住了根本，能够有利于恢复这个肝的疏泄功能，调畅全身的气机，又加上它本身就有广泛的作用部位，所以一般的气滞证，气滞疼痛证，都可以用这个香附。它不但有止痛，也能够消胀，比如说有的香砂养胃丸处方里面的香，不是木香，有的方里面是香附，它不但是止痛，而且也消胀，对于胃肠，尤其是胃脘部的。那么这个气滞的，在肝的，在脾的，它都用。气滞引起的疼痛能用，胀满也能用，所以它在气滞证里面，应用非常广泛，我的理解李时珍称它气病的总司，就是这样一个意思，他抓住以肝为核心，肝主疏泄，使用很广。另外呢调经止痛，那么用于这个妇女的月经不调、痛经的一系列症状，当然妇女月经不调，主要与肝、与气滞的关系很密切，当然可能有气滞，可能有血瘀，所以前人把这个香附，称为气中血药。不仅仅是一个单纯的行气药，所谓气中血药呢，是以行气作用为主， 兼有微弱的活血作用的一个药，所以它也是作用于血分的，所以妇女的月经不调，不管寒热虚实，它都可以配伍使用，所以他又把它称为妇科之主帅。他主要是从调经止痛这个角度来说的，那么比如说过去的四制香附丸，就单用香附一味药，用四种不同的方法，比如说用酒制的，用醋制的，用盐水制的等等，当然各地的这个具体的(方法)不完全一样，反正四种，把它分为四份，每一份用一种炮制的方法。再一种，(将香附)统一放在一起，四种方法分次地，比如说用醋制了晒干了，再来用酒制，都可以，不太统一。那么把它作为丸剂、散剂，就用来调经止痛，单用都有明显的效果，所以香附实际上很重要，功效单一，就那么八个字，或者说可以归纳为两个方面，就是疏肝和调经。 下面佛手，佛手作为一个了解药，这个佛手也是柑橘类的，这个植物象前面的桔或者枳实那一类的植物，它同类的，都是属于柑橘类的，只不过它结的果实发生了变异，尖端不规则，象弯曲了的指头，所以有的就把它叫佛手柑，本身它属于柑类，一个木字旁，一个甘甜的甘，佛手柑。这个药，在临床上它的作用相当好，疏肝理气和疏肝理脾，止痛、消胀的作用都很强，那么为什么了解呢，因为我们前面学了青皮，也学了橘皮，它兼有青皮和橘皮的所有的功效，它又没有橘皮那样燥，又没有青皮那样峻猛。它既能够行气疏肝，又能够行气理脾，既能消胀，又能止痛，同时还能燥湿化痰，所以它的功效里边，橘皮、青皮所有的它归经的部位，都是肺经、肝经、脾胃经，它兼有青皮和橘皮的所有的功效。没有橘皮那么燥，没有青皮那么峻猛，所以还是很受欢迎的一个药。因为我们有前面的药作为参考，所以我们把它作为了解，再加上佛手，临床用的时候，它的价格很高，远远高出了青皮、橘皮很多倍，甚至于十多倍。那么所以一般的能够用青皮就用青皮，能够用橘皮就用橘皮，那么只是说有的时候，非常必要的时候，我们再考虑用佛手，所以佛手我们知道它的功效，就可以了。 佛手下面有一个香椽，那么这个香椽呢，和佛手又是一个变种的关系，佛手是香椽的变种，把规则的果实变为不规则了，香椽的功效和佛手完全一样，比佛手还要平和，或者还要温和，所以香椽可以不要求，它的所有的功效的文字，和佛手一模一样，只是它作用缓和一点，其它没有什么特殊的地方。 下面川楝子，来源于这个川楝树的果实，因为这个楝树，四川最常见。所以称为川楝，后来就把整个的名字，都叫作川楝或者川楝子。成熟了是一个金黄色的，是一种圆球状，所以有的书上把它叫作金铃子。金是它的颜色，黄色，铃好象一个小的铃铛，吊在树上，所以我们以后见到金铃子，就是指的川楝子。川楝子是我们行气里面比较特殊的，虽然我们不是把它作为一个很重要的药，但是它非常特殊，特殊在什么地方呢，它是典型的一个苦寒药，它的滋味非常苦，用口来尝或者煎汤的时候，相当地苦，很难吃。同时呢它又有一定的清热作用，这个在行气药当中，还没有第二味。苦寒的，这是第一点，比较特殊。第二，它是有毒的，在理气药当中，我们要求的药当中，这个也是很少的，所以临床要注意它的安全。这个川楝子作为一个行气药呢，它就是止痛，没有消胀的作用，今后这个脘腹胀满，或者胁肋胀满，这个选川楝子就不对。它只有一定的止痛作用。作用的主要部位在肝，尤其是肝郁化火，胁肋或者影响了胃脘，出现了疼痛，用它来行气止痛。以肝为主，而且要有热象的，比较适合。没有热象的，有时候在配伍的情况下，炒用也是可以的，所以这个川楝子呢，在行气止痛方面，就记住它的一些特征，苦寒的，主要作用在肝的，是以止痛为主的，没有消胀的作用。所以它最适合是肝郁化火的这种气滞疼痛证。另外它有一点驱蛔虫的作用。在蛔虫病当中有腹痛，又兼能用来止痛，作为辅助的药。外用呢能够杀虫止痒，治疗皮肤瘙痒或者一些皮肤的癣疮，这个我们今后讲苦楝皮的时候再来讲，它的驱虫和杀虫止痒它不如苦楝皮，就是它的根皮或者干皮，那么学了以后呢相对来说这个川楝子，相对于苦楝皮来说，可能用来驱虫，用来外用，它的意义都不大，主要用皮，而很少用果实，所以这样子来看呢，它的基本功效就是行气止痛，肝郁化热的胁肋或者胃脘疼痛证，用得多一些。 再下面的一个药，青木香。这个作一般了解，这个也是一个苦寒的，它来源于马兜铃的 根，叫作青木香，这个命名很不好。马兜铃这个植物，它的果实就是我们今后在止咳药当中要学的马兜铃，那么它的这个藤就是我们今后在《中医妇科学》当中会碰得到的，叫作天仙藤，但是它的根又叫作青木香。同一种植物，三个名称，互相没有任何内在联系，这个都不说，另外呢它能够容易造成很多的混乱。青木香在古代本身就是木香的一个别名。因为木香质量好的，含挥发油，含油量高，那么颜色比较深，青就有带黑的意思，那么这个黑褐色那个颜色比较深的，比如说陶弘景那时就有青木香的说法，那指的是优质的木香。那么现在我们指的这个青木香呢，在唐代它叫做土青木香，就说它的行气止痛方面，它有点类似于我们现在前面讲的木香。当时把它称为土青木香。它本身就不是青木香，所以称为青木香，它第一个和古代的木香作为青木香，常常发生了名称上的混乱，所以我们今后学古方，要学这个苏合香丸这样的一些方剂，现在方里面还经常就是写青木香，我们现在很多人不知道它的这个变化了，还依样画葫芦，比如我们要开一个苏合香丸的方出来，有的医生还是写一个青木香。在古代它是用的优质木香，现在如果药房就给了马兜铃的根，这个青木香本身就用错了，所以这个青木香在古今它不是一个药，在古代就是前面的菊科植物的木香。另外它这个藤叫作天仙藤，那么天仙藤，那么往往又把一个茄科植物莨菪的种子叫作天仙子，那天仙子和天仙藤，这个又风马牛不相及，一个是茄科的，一个是马兜铃科的，不知道的人都以为这个天仙藤、天仙子是一种植物的，一个是藤，一个是子，这个又造成了另外的混乱。所以这个植物的三个不同部位，古人其实比较好，这个就叫马兜铃藤，那么根就叫马兜铃根，果实就叫马兜铃，谁都不会弄错，这个是命名上一些不周到的地方，当然它不是一个重点的药，那么这个青木香呢，之所以我们介绍呢，就是为了让大家知道，青木香，现代的青木香，和古方上的青木香，不要混为一谈，现代的青木香是一个苦寒的，也是行气止痛的，没有消胀作用。这一点呢和川楝子一样不能消胀，只能用于这个肝胃的一些疼痛证，有一定的止痛效果，而且比较适合于热证，它也是苦寒的药，至于它用来解毒，治疗这个疮痈，蛇毒咬伤，意义不大，因为作用不是很强，所以这个药呢，就这样作一般了解。要大家了解的另外一个目的呢，就是这个马兜铃科的植物，如果说稍不注意，就要恶心、呕吐，如果量再大一点呢，也有潜在的这个肝肾功能损伤，所以临床上实际上也不要多用。它很容易苦寒伤胃，或者能够引起对肝肾功能的一些影响，今天就讲到这个地方，讲不完还有一点点，明天继续。