妇产科超声检查指南及报告书写示(产科部分)

妇产科超声检查指南及报告书写示(产科部分).doc 妇产科超声检查指南及报告书写示范 (续) 第二部分 产科 产科超声检查可分为以下四个层次: 第一个层次, 暂称之为一般产科超声检查, 对于 条件较差的基层医院, 对胎儿进行粗略的生长发育评 估, 或在条件较好的医院已进行过系统超声检查的孕 妇, 仅进行大致的生长发育评估的情况下所进行的超 声检查, 检查内容仅要求进行双顶径、股骨长及腹围 的测量, 判断胎儿是否存活, 胎盘位置及羊水情况等, 这一层次的超声检查虽不是以检测胎儿畸形为目的超 声检查, 但对产科临床仍能提供一些有意义的信息。 第二个层次, 暂称之为产科常规超声检查。除要 求要完成第一个层次的检查内容外, 还应对胎儿主要 脏器进行形态学的观察, 如颅内某些重要结构、四腔 心切面、腹腔内肝、胃、肾、膀胱、肠管等脏器的观 察, 对胎儿严重致死性畸形进行粗略的筛查, 例如卫 生部《产前诊断技术管理条例》所于妊娠18, 24 周应诊断的致死性畸形包括无脑儿、严重脑膨出、严 重开放性脊柱裂、严重胸、腹壁缺损内脏外翻、单腔 心、致死性软骨发育不全。检查内容详见附录。 第三个层次, 暂称之为系统胎儿超声检查。此种 检查要求较高, 对超声医师、仪器设备、检查所需的 时间、检查内容、检查时孕周大小均应严格要求, 不 是所有超声医师、所有医院都能进行此种超声检查的, 这种类型超声检查, 我们建议在具有产前诊断资格的 医院、由取得产前超声诊断资格的超声医师进行此项 检查, 但并不排斥其他医院进行此种类型的超声检查, 通过这种系统胎儿超声检查, 可提高胎儿畸形的检出 率, 降低严重缺陷胎儿出生, 提高我国人口素质。这 种检查使用的仪器要求分辨力高, 图像清晰, 我们推 荐最好用高档彩超检查。 第四个层次, 暂称之为针对性超声检查 (包括胎 儿超声心动图检查)。此种检查通常要在前三种检查的 基础上才能开展, 针对某一特殊要求或目的进行详细 检查。胎儿超声心动图检查属此范畴。 由于所接受的检查层次不同, 目的不同, 收费不 同, 要求和内容也不一样, 因此作为超声医师有必要 在检查前让患者对本次检查的目的和内容、超声的局 限性以及一些注意事项有一个起码的了解, 像手术前 签字一样, 我们主张也要让患者在检查前签署一份 “知情同意书” , 这样既可加强医患之间的沟通, 减少 不必要的纠纷, 也可让患者有所选择。检查者根据自 己的实际情况, 明确告诉患者能做到哪种类型的检查, 在患者接受的情况下, 将规定的内容进行细致检查和 观察。 报告书写一定强调实事求是, 能看什么, 看到什 么, 未看到什么, 均应详细记录, 并清楚地告诉孕妇, 比如, 这次检查没有检查到胎儿唇部, 报告中就应实 事求是地注明胎儿唇部因什么原因 (如胎位) 显示不 清。有条件者应留存相应图片, 以便下次复查比较。 以下我们对每一层次检查均予以具体举例说明。 一、一般产科超声检查 (一) 适应证 11 无法开展后面三层次超声检查的基层医院, 可 只对胎儿进行粗略的生长发育评估, 不对胎儿畸形进 行筛查; 21 已进行过系统超声检查的孕妇, 仅了解胎盘、 羊水及进行大致的生长发育评估。 (二) 超声检查技术 11 使用仪器 一般实时黑白超声仪器或高档黑 白超声仪器; 21 检查方法 通常采用3, 5MHz凸阵或线阵探 头经腹部扫查。 (三) 观察内容与报告书写 要求所观察内容详见附录。报告书写应将所观察 内容和所测量数据反映在报告中, 超声提示应明确报 告胎儿是活胎还是死胎, 是单胎妊娠还是多胎妊娠, 胎 盘羊水情况。 (四) 具体报告书写示范 胎儿测量: 双顶径7146 cm , 腹围2516 cm , 股骨 长5150 cm , 羊水最大深度510 cm。 胎位: LOA。胎头呈椭圆形, 胎心搏动可见, 胎 盘附着前壁, 胎盘I级, 厚度约2189 cm。 超声提示: 宫内妊娠, 单活胎, LOA。 二、常规超声检查 (一) 适应证 11 适应于所有孕妇 (包括低危孕妇和高危孕妇) ; 21 已进行过系统超声检查的孕妇, 了解胎盘、羊 水及进行胎儿生长发育评估; 31 对胎儿畸形进行初筛、疑有异常者, 应建议孕 妇进行系统胎儿超声检查; 41 筛查卫生部规定的六种严重致死性畸形 无 脑儿、严重脑膨出、严重开放性脊柱裂、严重胸、腹 壁缺损 (内脏外翻)、单腔心、致命性软骨发育不全等, 疑异常者应建议孕妇去有产前诊断资格的医院确诊。 (二) 超声检查技术 11 使用仪器 高档黑白超声仪器或彩色多普勒 超声仪; 21 检查方法 通常采用3, 5MHz凸阵或线阵探 头经腹部扫查。 (三) 观察内容与报告书写 要求所观察内容详见附录。将所观察内容和所测 量数据反映在报告中, 同时报告书写还至少能反映卫 生部规定的六种严重致死性畸形的脏器结构的描述, 对所要求观察的内容不能明确者应建议至上级医院或 专门的产前诊断机构进一步检查。超声提示应明确告 诉孕妇胎儿是活胎还是死胎, 是单胎妊娠还是多胎妊 娠, 胎盘羊水情况等。 (四) 具体报告书写示范 具体病例报告示范: ××医院常规超声检查报告 (正常胎儿) 11 胎儿超声测值: 双顶径6106 cm , 腹围20144 cm , 股骨长4148 cm。最大羊水暗区415 cm; 21 胎儿超声结构描述: 增大的子宫切面内可见胎 儿回声, 胎位为LOA , 颅骨呈圆形光环, 脑中线居中, 双侧脑室对称。脊柱双光带平行排列, 整齐连续; 31 胎儿心脏: 四腔心切面可显示, 左、右房室大 小基本对称。胎儿心率145 次ö 分, 心律齐; 41 胎儿四肢部分切面可见; 51 胎儿腹部内脏: 肝、胃、双肾、膀胱可见, 胎 儿双肾盂未见分离; 61胎儿脐带: 脐动脉2 条, 胎儿颈部未见U 形压 迹; 71 胎盘附着在子宫前壁, 厚度 2113 cm , 胎盘0 级; 81 胎儿上唇连续。 超声提示: 宫内妊娠, 单活胎, LOA , 胎盘0 级。 具体病例报告示范2: ××医院常规超声检查报告 (无脑儿) 11 胎儿超声测值: 双顶径腹围17 cm , 股骨长4 cm , 肱骨长4 cm。羊 水暗区最大深度6 cm , 胎儿心率155 次ö m in, 心律齐。 21 胎儿超声结构描述: 胎位: L SA; 胎儿头面部: 各断面扫查胎儿头端均不见胎头圆 形光环, 仅显示轮廓不规则的团块状强回声, 不能显 示脑组织, 可见双眼, 外突呈“蛙眼状”改变, 眼眶 以上颅骨缺失。胎儿上唇连续; 31 其余参考常规超声检查正常报告书写。 超声提示: 宫内妊娠, 单活胎, L SA , 胎盘0 级; 胎儿颅脑声像改变提示无脑畸形。建议行系统胎儿超 声检查。 三、系统超声检查 在有条件的医疗机构, 我们建议每个孕妇在18, 24 周都进行一次系统胎儿超声检查, 如有下述情况 者, 更应进行此种超声检查。 (一) 适应证 11 适应于所有孕妇, 包括低危和高危孕妇, 尤其 适应于高危孕妇产前超声检查; 21 35 岁以上的高龄孕妇; 31 生育过染色体异常儿的孕妇; 41 夫妇一方有染色体平衡易位者; 51 生育过无脑儿、脑积水、脊柱裂、唇裂、腭裂、 先天性心脏病儿或其他畸形胎儿者; 61 性连锁隐性遗传病基因携带者; 71 夫妻双方有先天性代谢疾病或有此类疾病生 育史的孕妇; 81 在妊娠早期接受较大剂量化学毒剂、辐射或严 重病毒感染的孕妇; 91 有遗传性家族史或近亲婚配史的孕妇; 101 原因不明的流产、死产、畸形和有新生儿死亡 史的孕妇; 111 本次妊娠羊水过多或过少, 疑有畸胎的孕妇。 (二) 超声检查技术 11 使用仪器 最好使用高分辨力彩色多普勒超 声仪检查, 不建议用黑白超声仪进行系统胎儿检查; 21 检查方法 扫查途径可经腹部、经阴道或经会 阴部检查。不同的组织器官结构以及不同的畸形其扫 查方法各不一样, 详见后; 31 探头频率的选择要在穿透力和分辨力间达到 平衡, 原则是在能满足穿透力的情况下尽可能选用频 率较高的探头, 以提高分辨力。4, 6MHz有足够穿透 力, 在腹部检查时选用。经阴道检查需要5, 715MHz 或更高频率; 41 检查种类不同, 要求测量的数据亦不同。 (三) 观察内容和报告书写 按照系统超声检查所规定的内容 (详见附录) 进 行一一检查, 系统超声检查对检查仪器和检查人员要 求均较高, 检查者应对胎儿畸形有较全面的认识, 检 查时要有一个清晰的思路, 应掌握一定的扫查技巧和 方法。我们近几年通过大量病例检查和追踪对照, 积 累一定的经验和思维方法, 在下面具体畸形的系统检 查示范中予以简单叙述。 (四) 具体报告书写示范 具体病例报告示范1: ××医院系统超声检查报告 (全前脑) 11 胎儿超声测值 双顶径5101 cm , 头围18165 cm , 腹围13169 cm , 股骨长3193 cm , 小脑横径2113 cm , 肱骨长3182 cm。羊水暗区最大深度6154 cm , 羊 水指数为18196 cm , 胎儿心率145 次ö m in, 心律齐; 21 胎位: LOA; 31 胎儿超声结构描述: 胎儿头面部: 颅骨呈圆形光环, 脑内结构明显异 常, 前脑未分开, 无大脑半球间裂, 未见脑中线回声, 顶叶与颞叶间未见明显的外侧裂回声, 仅可见单一侧 脑室声像, 前角、后角均融合一起, 且明显扩张, 其 内为大量无回声区, 可见双侧的脉络丛回声, 漂浮于 其中, 大脑皮质明显变薄, 较薄处厚约0135 cm , 两侧 丘脑完全融合, 其间未见明显第三脑室回声, 前上方 未见明显的透明隔腔及胼胝体, 小脑前方未见明显的 第四脑室回声。小脑半球形态无明显异常, 小脑蚓部 可见, 后颅窝池无明显增大。 胎儿颜面部冠状切面及矢状切面显示胎儿鼻子呈 柱状, 位于眼眶上方, 长约2131 cm , 在鼻子下仅可见 单一菱形眼眶回声, 在眼眶内可见二个细小且紧挨在 一起的眼球, 双眼球的直径均约0138 cm。胎儿上唇连 续, 但未见人中声像。 41 其余参见正常报告书写。 超声提示: 宫内妊娠, 单活胎, LOA , 胎盘0 级。 胎儿颅脑结构 (无脑中线, 单一脑室并脑积水, 丘 脑融合, 无透明隔腔、胼胝体、第三、四脑室等) 及 颜面部 (喙鼻, 独眼, 小眼, 人中缺如) 改变符合无 叶全前脑声像改变; 建议产前咨询和脐血染色体检查。 具体病例报告示范2: ××医院系统超声检查报告 (脐膨出)。 11 超声测值: 双顶径7131 cm , 头围27103 cm , 股 骨长5109 cm , 小脑横径3123 cm , 肱骨长4161 cm。羊 水暗区最大深度5137 cm , 羊水指数为18138 cm , 胎儿 心率132 次ö m in, 心律齐; 21 胎儿腹部内脏: 双肾、膀胱可见, 胎儿双侧肾 盂无分离。腹壁皮肤层回声中断, 宽约4131 cm , 肝脏 从该处向外膨出, 胎儿腹腔明显塌陷, 在肝脏面可 见一层较厚的膜状强回声包绕, 脐的根部膨出包块表 面尚可见大小约4117 cm×3148 cm 的无回声包块, 包 膜完整, 脐带与包块顶部相连; 31 胎盘附着在子宫前壁, 胎盘0 级, 厚3148 cm。 41 其余见正常报告书写 超声提示: 宫内妊娠, 单活胎, LOA , 胎盘0 级。 胎儿腹部声像改变符合胎儿巨大脐膨出畸形 (膨 出物包括肝脏) , 脐根部囊肿形成。 羊水偏多。建议产前门诊和外科咨询。 四、针对性超声检查 11 胎儿超声心动图检查 胎儿超声心动图检查, 提倡按先天性心脏病节段 分析法详细检查胎儿心脏 (详见后) 具体病例报告示范: ××医院系统超声检查报告 (心脏畸形) 胎儿心脏超声描述: 胎儿腹部横切面显示腹主动 脉与下腔静脉的位置关系正常。四腔心切面可清楚显 示, 左、右房室大小基本对称, 左、右心房与左、右 心室连接一致, 二尖瓣及三尖瓣清楚, 启闭运动两侧 均可见。室间隔上段连续性中断, 中断处大小约0148 cm , 并可见断端回声增强。右室流出道长轴切面显示 主、肺动脉起始部平行发自右心室, 主动脉位于肺动 脉的右前, 肺动脉内径较主动脉内径小, 肺动脉内径 宽约0153 cm , 主动脉内径宽约0155 cm , 室间隔缺损 处位于主动脉瓣下。左室长轴切面未见明显的主动脉 发自于左心室。彩色多普勒及频谱多普勒: 室间隔上 部可见双向分流束, 以左向右为主, 并见分流束直接 进入主动脉内, 左向右分流的峰值速度为017mö s, 肺 动脉收缩期峰值速度为1106mö s。静脉导管不扩张, 血 流频谱形态无明显异常。四腔心切面测量心室大小: 左 房横径015 cm , 左室横径0189 cm , 右房横径016 cm , 右室横径111 cm , 右室壁厚度0123 cm , 室间隔0125 cm , 左室壁0121 cm。 超声提示: 胎儿心脏声像改变符合复杂先天性心脏畸形: 右 室双出口、室间隔缺损, 肺动脉轻度狭窄。 建议产前咨询和脐血染色体检查。 21 颜面部针对性超声检查 (1) 产前超声可对胎儿颜面部进行矢状、冠状及 横切面扫查, 这三个相互垂直的正交平面对胎儿颜面 部的显示与观察均非常重要, 每个平面均从不同侧面 提供胎儿面部信息。其中冠状切面及横切面在诊断胎 儿唇裂、腭裂、眼畸形时极为重要, 而矢状切面在对 鼻畸形、耳畸形、小下颌畸形、前额凸起与后缩等有 重要意义。各切面显示方法: 冠状切面在获得测量双 顶径的平面后, 探头旋转90?进行冠状切面扫查, 获得 颅内结构的冠状切面, 此时声束平面平行向颜面部方 向移动, 可以获得一系列颜面部冠状切面图像。在显 示冠状切面后, 声束平面旋转90?后即可显示面部各横 切面, 但应注意以双眼眶同时显示的基准切面为准, 平 行移动探头, 获取横切面图像。在显示面部的横 切面后, 声束尽可能从胎儿面部正前方进入, 此时将 探头旋转90?后可显示胎儿正中矢状切面, 声束平面向 左或向右平行移动, 可获得胎儿颜面部系列矢状切面。 (2) 具体病例示范 具体病例报告示范: ××医院系统超声检查报告 (颜面部畸形) 胎儿颜面部超声检查: 胎儿双侧上唇连续性中断, 右侧宽约0153 cm , 左 侧宽约0135 cm , 双侧上腭、牙槽突均可见连续性中断, 经梨状孔切面可见无回声窄带由上唇抵达口腔, 并可 显示舌的运动, 颌骨明显前突。双侧鼻翼明显塌陷扁 平, 鼻骨长约0178 cm。胎儿双侧眼球及其内晶状体可 见, 晶状体回声无明显混浊, 眼间距约117 cm , 眼距 约116 cm , 眼外距约418 cm。下颌骨长约317 cm , 双 侧耳廓可见, 耳长约119 cm , 外耳道可显示。 超声提示: 胎儿面部声像改变符合胎儿双侧唇腭裂。 建议产前咨询和外科咨询。 31 肢体畸形的针对性超声检查 (1) 提倡对胎儿肢体逐一从肢体的近端扫查到肢 体的远端, 即连续顺序追踪超声检查法; (2) 具体病例示范 具体病例报告示范: ××医院系统超声检查报告 (小腿中下段远端缺如) 胎儿四肢超声检查: 双侧上臂及其内的肱骨可见, 左侧肱骨长约4189 cm , 右侧肱骨长约4188 cm , 双侧前臂及其内的尺、桡 骨可见, 左侧尺骨长约4161 cm , 右侧尺骨长约4160 cm , 左侧桡骨长约4110 cm , 右侧桡骨长约4105 cm , 双手呈握拳状, 双手均可见五指回声。双侧大腿及其 内的股骨可见, 左侧股骨长5128 cm , 右侧股骨长5127 cm , 左侧小腿及其内的胫、腓骨可见, 左侧胫骨长4161 cm , 左侧腓骨长4152 cm , 在检查过程中左侧小腿与足 底在同一切面上显示, 右侧小腿中下段远端缺如, 缺 如末端可见弧形切迹回声, 中上段可见较短的胫、腓 骨回声, 右侧胫骨长约211 cm , 右侧腓骨长约210 cm。 超声提示: 胎儿右侧小腿中下段远端缺如声像。 胎儿左侧足呈内翻姿势声像。 建议产前门诊咨询和染色体检查。 附录一: 妊娠子宫超声检查细则 (讨论稿) 一、一般产科超声检查要求 11 使用仪器 国产实时黑白超声仪检查, 探头频 率为3, 5MHz, 经腹部检查。 21 妊娠中、晚期应包括以下内容 (1) 确定胎儿是否存活、数目、胎先露和胎动情 况, 是否有胎心搏动, 有几个胚胎, 如为多胎, 观察 有几个胎盘; (2) 测量羊水量 (过多、过少、正常) 测量最 大羊水池深度; (3) 胎盘位置、形态、成熟度以及胎盘厚度; (4) 测量双顶径、股骨长、腹围等生长发育参数。 二、妊娠子宫常规超声检查细则 11 使用仪器 可使用实时黑白及彩色多普勒超 声仪检查, 可经腹部及阴道检查。 (1) 探头频率的选择原则: 在能满足穿透力的情 况下尽可能选用频率较高的探头, 以提高分辨力; (2) 腹部检查 选用3, 5MHz, 高档仪器, 只要 有足够穿透力, 可使用更高频率, 如610MHz。 (3) 经阴道检查 7, 10MHz或更高频率。 21 妊娠早期常规超声检查 检查时间: 14 周内均属于此范畴; 检查方法: 可经腹或经阴道检查, 或两者都使用。 (1) 常规检查子宫附件, 判断有无妊娠囊。 1) 如果子宫内无妊娠囊, 应仔细检查附件有无包 块或妊娠囊, 并应结合病史与实验室检查结果综合考 虑。应嘱病人在5, 7 天后复查; 2) 如果子宫内有妊娠囊, 应观察、记录其着床的 位置; 应观察、记录妊娠囊内有无胚胎。有胚胎时应 测量头臀长 (CRL )。如果胚胎不肯定, 孕囊内必须见 到卵黄囊, 否则不能确定是或不是妊娠囊, 这时应嘱 病人在5, 7 天后复查; 3) 孕周的估计依据孕囊平均直径或CRL 估测; 4) 孕囊形态及孕囊内容物对诊断很重要, 应注意 观察; 5) 在早孕晚期, 也可以测量BPD 或其他生长发育 参数来评估胎龄大小。 (2) 注意观察并报告是否有胎心搏动 1) 有胎心搏动时可确定胚胎存活; 2) 未检出胎心搏动时, 不能轻易下胚胎停育的诊 断, 应嘱病人5, 7 天后复查; 3) 经阴道检查时, CRL?5 mm 时应常规检出心 管搏动, 如果未检出心管搏动, 可考虑胚胎停育。 CRL < 5mm 时, 如果没见到心搏, 则不能诊断胚胎死 亡, 应嘱病人5, 7 天后复诊, 以确定胎儿是否存活。 (3) 确定胚胎数目。多胎妊娠必须见到多个胚胎 才能诊断。早孕期确定多胎妊娠的绒毛膜性很重要。 (4) 检查子宫、附件本身结构及子宫直肠窝 1) 观察是否有子宫肌瘤和附件肿块, 应记录并报 告其位置、大小、形态、结构、内部回声等; 2) 应常规探查子宫直肠陷窝是否有积液, 如果有 积液, 应检查两侧腹部及肝下间隙以除外腹水。 (5) 常规测量数据 GS 最大内径、平均内径、 CRL ; 有条件的医院在11, 13+ 16 周可按标准测量N T , 可测量BPD、FL、HL 等参数。 31 妊娠中、晚期常规超声检查 (1) 确定胎儿是否存活、胎儿数目、胎先露和胎 动情况: 1) 观察胎心率和节律是否异常; 2) 多胎妊娠要求: 羊膜囊数目、胎盘数目、胎儿 之间有无羊膜分隔, 胎儿大小的比较。每一个胎儿羊 膜腔内羊水的比较。尽量确定各胎妊娠的绒毛膜性。 (2) 测量羊水量 (过多、过少、正常) : 最大羊水 池深度和ö 或羊水指数。 (3) 胎盘位置、形态、成熟度以及其与宫颈内口 的关系。 (4) 观察脐带 脐带内脐血管的数目, 脐动脉的 数目。 (5) 应联合应用BPD、HC、FL、HL 来综合估计 孕周大小。BPD、HC、FL、HL 应在标准平面上测量。 如果胎儿结构有异常 (如胎儿脑积水或肢体发育 不全) , 则这些有结构异常的测量值不能用来估测孕 周。 (6) 胎儿体重估计, 要求测量腹围 (AC) , 并在腹 围的标准平面上测量。 (7) 检查子宫、宫颈及附件情况, 发现有临床意 义的潜在病变时要求记录、报告。 (8) 胎儿解剖结构检查: 最少应包括以下解剖方面的内容: 头部: 颅骨、大脑、脑中线、侧脑室、丘脑; 颜面部: 唇; 心脏: 四腔心切面; 脊柱: 颈、胸、腰、骶尾段; 腹部: 腹壁的完整性、肝、胃、双肾、膀胱。 四肢: 胎儿2侧股骨; 胎儿脐带及其附着部位。 在胎儿体位允许时, 还可以检查其他解剖结构。 1) 常规胎儿检查最少应检查以上胎儿解剖结构。 但有时因为胎位、羊水少、母体因素的影响, 超声检 查并不能很好地显示这些结构, 这时超声报告要说明 哪些结构显示欠清; 2) 怀疑有异常时, 最好嘱病人再进行下述详细系 统的胎儿畸形超声检查。必要时请上级医师或有经验 的医师会诊。 (9) 常规测量数据 BPD、HC、AC、FL。 41 适当留存图片于工作站内。 三、详细系统胎儿畸形超声检查 (产前超声诊 断) : 11检查时间: 适合在妊娠18, 24 周内检查, 超过 此时期, 胎儿颜面部、四肢、心脏等结构可能观察不 完全或不能显示清楚; 如果羊水极度过少或无羊水, 胎 儿的这些结构亦可能显示不清。 21 使用仪器: 应使用高分辨力的彩色多普勒血流 显像仪检查, 一般黑白B 超只要求进行上述常规超声 检查内容, 一般不用黑白B 超进行详细系统胎儿畸形 超声检查。 31 检查内容除包括上述常规超声检查内容以外, 还应包括以下内容: (1) 脊椎 观察脊柱连续性、弯曲度、骨化程度。 (2) 头颅 颅骨结构、骨化程度等。脑内结构包 括大脑、大脑镰、侧脑室、第三脑室、丘脑、小脑、小 脑蚓部、后颅窝池、第4 脑室等结构, 必要时显示脑部 冠状切面或矢状切面观察胼胝体。 (3) 颜面部 眼及眼眶、唇。颜面因胎位或其他 因素显示不清者, 应特别注明。确诊颜面部畸形应采 用针对性检查方法, 至少要在两个相互正交的切面上 显示并印证, 否则不能诊断。 (4) 心脏 要求按四腔心平面声束头侧偏转法探 测胎儿心脏。 1) 要求显示以下切面: ?四腔心切面 明确四腔心是否左右对称, 四腔 心结构有无异常, 心脏中央“十”字交叉是否存在, 左、 右房室连接是否异常。 ?左、右心室流出道切面 观察大动脉的大小、形 态、排列关系, 判断心室与大动脉的连接关系。 ?三血管切面观察大血管的大小、数目、走行排 列关系等。 2) 测量胎儿心率, 并观察胎儿心律是否整齐, 明 确有无心律失常。 (5) 胎儿腹部 要求检查胎儿胃、肝、肾、膀胱 等器官。确定有无大的腹裂; 是否有脐膨出; 是否有 上述器官疝入胸腔 (膈疝) ; 有无胸腹水; 肠管是否有 扩张。 (6) 胎儿肢体 要求按连续节段顺序追踪扫查法 逐一追踪观察胎儿四个肢体及其内的长骨及以手、足 形态、结构、手与前臂的关系及手的姿势、足与小腿 的关系。明确有无严重短肢畸形, 有无肱骨、股骨、胫 腓骨、尺桡骨等长骨严重畸形, 但对手、足的严重畸 形诊断要谨慎。 (7) 脐带观察 脐带内血管数目、脐带粗细、脐 带绕颈、脐带囊肿等。 (8) 脐动脉血流 测量收缩期最大流速、舒张期 最低流速、阻力指数、Aö B 比值。 41 测量数据 BPD、HC、AC、FL、HL、CER、 HR。胎盘厚度。最大羊水深度和ö 或羊水指数。 51 畸形诊断至少要两位高年资的医师签名。 61 显示主要切面图像采集于网络工作站内 18, 28 周要求获得以下标准切面: (1) 头部侧脑室横切面丘脑横切面、小脑横切面; (2) 颜面 唇冠状切面, 必要时横切面或矢状切 面。双眼横切面; (3) 脊椎 颈、胸、腰骶尾椎纵切面; (4) 心脏 四腔心切面, 左、右心室流出道切面, 三血管切面; (5) 腹部 腹围测量横切面。双肾横切面。脐带 插入胎儿腹部切面。膀胱两侧脐动脉横切面; (6) 四肢 股骨测量切面。双足平面。双手平面。 双侧小腿及胫腓骨横切面或纵切面。双侧前臂及尺桡 骨横切面或纵切面; (7) 胎盘下缘与宫颈内口关系; (8) 胎盘最大厚度切面。羊水最大深度切面。 对不能获得的标准切面应特别注明原因, 如胎儿 方面的原因 (胎儿体位影响、胎儿太大、胎儿太小、羊 水过多、羊水过少、多胎妊娠等) 或母亲方面的原因 (肥胖、腹壁瘢痕影响等)。对于畸形病变部位至少应 保存纵横两个切面图。 四、针对性超声检查要求 针对性超声检查主要是在一般超声检查或常规超 声和系统超声检查基础上才能进行, 所针对的问题和 目的可由临床医师提出或在前面三种检查后提出, 要 明确某一具体类型的畸形, 可以针对这一畸形进行针 对性检查, 也可以针对某些重要器官或畸形高发生率 的器官进行针对性检查。例如针对胎儿心脏的胎儿超 声心动图检查、针对胎儿四肢或颜面部的检查等。但 在妊娠晚期针对性超声检查也可能受到一些客观条件 的限制, 检查医师应实事求是地告知患者。下面举例 说明针对性超声检查的要求。 11 颜面部畸形的针对性超声检查要求。 (1) 颜面部冠状切面观察胎儿上唇、下唇连续性, 下颌是否后缩, 前额是否凸起或后缩; (2)颜面部横切面观察胎儿双侧眼球是否对称, 其 内是否存在晶状体、晶状体回声是否混浊, 测量眼距、 眼间距及眼外距, 观察上唇、牙槽突及下唇是否连续 完整, 测量下颌骨的长度; (3) 颜面部矢切面观察前额是否凸起或后缩, 鼻 骨发育情况, 测量鼻骨的长度, 上唇及上腭的连续性 回声是否完整, 下颌是否短小且后缩等; (4) 尽可能观察胎儿双侧耳廓情况, 测量耳廓的 上下径, 必要时观察外耳道是否存在。 21 肢体畸形的针对性超声检查要求 (1) 对胎儿四个肢体逐一进行检查, 不漏检任何 一条肢体; (2) 应对双上肢和双下肢长骨的数目、对称性进 行观察, 两侧肢体是否对称, 测量各骨的长短, 测量 足长, 比较足长和股骨长度, 各骨骼长度与孕周是否 吻合; (3) 手足的观察, 可观察手指数目、手的姿势, 足 趾数目、足的姿势、足弓是否存在, 即使观察不清, 也 应该有所说明; (4) 对于手足姿势异常的观察一定要说明是在肢 体及手足多次运动后总是处于同一姿势才能做出诊 断。 31 胎儿超声心动图的针对性超声检查要求, 按先 天性心脏病节段顺序分析法检查心脏。 (1) 首先横切胎儿腹部, 观察胎儿腹主动脉和下 腔静脉的位置关系; (2) 明确心脏在胸腔内位置、心脏轴是否正常, 心 尖指向, 心胸比值是否正常, 测量胎儿心率, 并观察 胎儿心律是否整齐, 明确有无心律失常; (3) 四腔心切面: 明确四腔心是否左右对称, 四 腔心结构有无异常, 心脏中央“十”字交叉是否存在, 左、右房室连接是否异常, 肺静脉回流是否正常。测 量心房心室大小、室壁厚度; (4) 左、右心室流出道切面: 观察大动脉的大小、 形态、排列关系, 判断心室与大动脉的连接关系; (5) 心脏短轴切面: 包括双心室短轴切面、房室 瓣水平短轴切面、大动脉短轴切面; (6) 动态观察大动脉超始部的交叉关系, 注意主、 肺动脉大小比较; (7) 上下腔静脉长轴切面, 观察上下腔静脉回流 是否正常; (8) 动脉导管弓切面及主动脉弓切面: 观察大动 脉、动脉导管、主动脉弓及其分支; (9) 三血管平面三血管2气管平面, 观察大血管的 大小数目、走行、排列关系、有无右位主动脉弓、主 动脉缩窄或离断等; (10) 彩色血流检查: 观察房室瓣和半月瓣血流及 其有无反流或其它异常血流, 大动脉腔内血流及有无 返流或其它异常血流。 41 染色体异常 (212三体) 的针对性超声检查 凡是与212三体有关的所有超声指标均应详细检 查, 去寻找有关指标, 目前超声通常可观察以下内容: (1) 颜面部: 测量两眼内距, 正中矢状切面显示 前额有无异常, 有无舌肥大; (2) 颈部: 11, 13+ 6 周在正中矢状切面上测量颈 项透明层厚度, 14- 20 周在小脑平面测量颈褶厚度; (3) 心脏: 有无心脏畸形, 如房室间隔缺损、心 内强光点等; (4) 腹部: 有无十二指肠闭锁、肠道强回声、肾 盂分离; (5) 肢体骨骼: 肱骨和股骨是否缩短, 髂骨角是 否增大, 手足姿势是否异常, 有无草鞋脚等; (6) 有无皮肤水肿及浆膜腔积液; (7) 颅脑: 脉络丛有无囊肿、侧脑室是否扩大; (8) 脐动脉血流有无异常; (9) 静脉导管血流有无异常。 附录二: ××医院胎儿系统检查报告 (正常胎儿, 讨论稿) 11 超声描述 (1) 胎儿超声测值 双顶径5186 cm , 头围21118 cm , 腹围19185 cm , 股骨长4114 cm , 小脑横径2154 cm , 肱骨长3166 cm; (2) 羊水暗区最大深度 4156 cm , 羊水指数为 14123 cm , 胎儿心率143 次ö m in, 心律齐; (3) 脐带血流: R I0161, Aö B2156。 21 胎儿超声结构描述 (1) 胎位: LOA; (2) 胎儿头面部: 颅骨呈圆形光环, 脑中线居中, 侧脑室宽0171 cm。两侧丘脑可见。小脑半球形态无明 显异常, 小脑蚓部可见, 后颅窝池无明显增大。胎儿 上唇连续。眼、鼻可见; (3) 胎儿脊柱: 脊柱双光带平行排列, 整齐连续; (4) 胎儿心脏: 四腔心切面可清楚显示, 左、右 房室大小基本对称, 左、右心房与左、右心室连接一 致, 心脏中央“十”字交叉存在, 二尖瓣及三尖瓣清 楚, 启闭运动两侧均可见, 左右心室流出道切面显示 清楚, 心室与大动脉连接关系一致, 大动脉在心底呈 交叉排列; (5) 胎儿四肢: 双侧上臂及其内的肱骨可见, 双 侧前臂及其内的尺、桡骨可见, 双手呈握拳状。双侧 大腿及其内的股骨可见, 双侧小腿及其内的胫、腓骨 可见, 双足可见; (6) 胎儿腹部内脏: 肝、胆、胃、双肾、膀胱可 见, 胎儿双侧肾盂无分离; (7) 胎儿脐带: 脐动脉2 条。颈部皮肤未见压迹。 (8) 胎盘附着在子宫前壁, 胎盘0 级, 厚2152 cm。 31 超声提示: 宫内妊娠, 单活胎, LOA , 胎盘0 级。 检查医生: (签字) 附录三: ××医院关于超声检查的说明 (知情同 意书; 讨论稿) 11 超声是一种无创的高科技检查技术, 但仪器具 有一定的局限性, 和其它检查一样, 不是一种万能的 检查; 21 超声是一种影像学检查方法, 不同于病理学检 查。超声诊断意见不等于病理学诊断; 31 超声受被检者各种因素、以及胎儿体位、羊水、 胎儿活动、胎儿骨骼声影等多因素影响, 许多器官或 部位可能无法显示或显示不清, 超声显像也不可能将 胎儿的所有结构显示出来; 41 胎儿畸形的形成是一个动态发展的过程, 没有 发展到一定程度时, 有可能不为超声所显示。胎儿畸 形和胚胎正常生长发育一样, 随着孕周的增大, 胎儿 长大, 胎儿畸形也随之增大; 51 系统筛查胎儿畸形的时间为18, 24 周。不是每 次检查的目的都是检查胎儿畸形, 而很多时侯是检查 胎儿生长发育; 61 尽管超声检查能发现被检查者胎儿畸形, 但不 能检出所有的胎儿畸形, 即诊断符合率不可能达 100%; 71 超声检查意见仅供临床参考; 81 接受检查者、家属对以上表示理解 (本人已阅 读过上述内容并对上述内容已完全理解, 签字为证) , 请签字。 (2006212208 收稿, 2007201223 修回, 82 天刊出) [编者按]: 由妇产科超声专业委员会张晶主任委 员写的妇科, 李胜利、谢红宁副主任委员起草的产科 超声检查指南和报告书写示范。曾在中国超声医学工 程学会海口会议上发表, 颇受重视, 本刊特予转载, 供 全国各地参考, 如有建议或增加内容, 请来函提出。