外伤性大脑镰旁血肿的诊断和治疗分析

外伤性大脑镰旁血肿的诊断和治疗分析 外伤性大脑镰旁血肿的诊断和治疗分析 苏州大学(医学版)2006;26(2)305 外伤性大脑镰旁血肿的诊断和治疗分析 夏为民,龚德生,王穗暖 (苏州大学附属第三医院神经外科,江苏常州213003) 摘要:分析19例外伤生大脑镰旁血肿患者的临床特点和治疗情况.结果:治愈18例,另1例患者因多脏器功 能衰竭而死亡.发现外伤性大脑镰旁血肿患者早期意识障碍不严重,其典型现为对侧下肢单瘫或对侧偏瘫,下 肢重于上肢,称为大脑镰综合征.认为头颅CT显示大脑纵裂池增粗的高密度影直径?1em及pseudodeha征可作 为诊断的参考标准;以神经功能障碍或病情稳定与否来选择保守或手术治疗方法. 关键词:颅脑损伤;大脑镰旁血肿 中图分类号:R651.1504;R651.1505文献标识码:A文章编号:1673—0399(2006)02—0305—01 大脑镰旁或大脑半球间血肿(Interhemispheric SubduralHematomas,ISH)是一种较少见的特殊硬 膜下血肿,其早期临床表现不典型,如不及时发现和 治疗可能造成严重后果.本文回顾分析我院1995 年以来收治的19例如下. 1临床资料 1.1一般资料l9例中,男16例,女3例.年龄6 , 81岁,平均43.78岁.致伤原因:硬物击伤2例, 跌倒受伤7例,交通事故10例.头部受力部位:额 部6例,顶枕部13例.入院时均行头颅CT检查, 其中首次CT检查发现大脑纵裂血肿7例,因意识 变化或入院24h后复查CT发现大脑纵裂血肿12 例.合并颅骨骨折5例,有9例合并颅内其他部位 血肿,其中硬膜外血肿2例,脑内血肿7例.大脑镰 旁血肿厚度?1cm,血肿量20,30ml.格拉斯哥昏 迷评分(GCS)3,8分6例,9,12分1例,13分以 上10例.入院时均有头痛,呕吐症状,其中伴肢体 瘫痪5例,排尿困难9例. 1.2头颅CT典型表现大脑纵裂池增粗的高密 度影(直径?1cm);前纵裂线影延长或纵裂池影前 连贯;具有上矢状窦血流周围的高密度影的pseudo— delta征;后纵裂与天幕后相连成"Y"字形高密度影. 1.3治疗开颅清除血肿6例,术中发现桥静脉或 脑皮层静脉撕裂出血;大脑镰附近有不同程度的脑 挫裂伤.13例患者采取降颅压,止血等保守治疗措 施. ,复查CT显示血肿消失;死 1.4结果治愈l8例 亡l例.死亡原因为多脏器功能衰竭. 2讨论 ISH是一种特殊的硬膜血下肿,临床报道相对 较少.目前认为颅脑外伤是引起ISH的主要原因, 其他导致ISH的原因有动脉瘤破裂,凝血功能障碍 和长期服用抗凝剂的患者.外伤导致ISH的机制 可能与下列因素有关:(1)桥静脉近矢状窦段相对固 定,弹性差且壁薄,作用于颞顶部的加速或减速运动 使大脑镰旁的桥静脉与静脉连接处撕裂出血.(2) 大脑镰的脑挫裂伤,脑表面的动静脉破裂出血li.2]. 由于血肿位于大脑镰旁,直接累及中央静脉,旁 中央小叶或中央前回副运动区,因此ISH的患者除 颅内压增高,脑膜刺激征等症状体征外,其典型表现 为对侧下肢单瘫或对侧偏瘫(下肢重于上肢),称为 大脑镰综合征(FalxSyndrome),病情进一步发展可 出现排尿困难,脑性截瘫等症状【3].大脑镰镑血肿 患者症状出现的高峰期多在伤后8,48h,部分患者 症状出现更晚,或在病情稳定后突然恶化l.本组 病例中有12例(63.2%)在复查头颅CT时发现存 在镰旁血肿,其主要原因是迟发性血肿的形成.由 于IsH患者早期症状,体征不明显,意识障碍不严 重,部分患者有中间清醒期,临床上如不了解病情发 展过程,容易忽视而延误治疗. 根据头部外伤史,伤后出现渐进颅内高压伴有 锥体束损害,出现与意识障碍状况不相符的肢体瘫 痪,特别是下肢单瘫,脑性截瘫及排尿困难,可考虑 诊断为本病.CT扫描是诊断ISH最常用的辅助俭 查手段,在CT扫描中见包绕在相对较低密度的上 称为pseudodelta 矢状窦血流周围的高密度出血灶, (下转第328页) 收稿日期:2005一(j5—2J作者简介:夏为re<(f970一),男.江苏常州人,青师,医学 硕1:+从事颅腑刨伤的箍础与临床研究1:作 328SUZHOUUNIVERSITYJOURNALOFMEDICALSCIENCE2006;26(2) (上接第305员) 征.被认为是诊断ISH的较好依据】.MRI对纵裂 区脑挫裂伤及ISH存在范围可作出精确定位,对手 术入路选择有指导意义l.由于ISH早期出血量 少,CT检查结果可能正常,或仅为中线密度增高. 需与蛛网膜下腔出血,大脑镰钙化相鉴别.其中前者 CT表现为边界模糊,不规则.多呈羽毛状,可波及 邻近脑池.且多在2,7d内完全吸收;后者CT表现 为纵裂影延长或略增宽,一般不超过2mm,边界光 滑,不随时间的推移而改变,另外腰穿检查有助于鉴 别诊断. ISH的治疗根据病情不同可采取保守治疗或手 术治疗.对于临床病情稳定,无意识障碍,CT显示 脑沟和脑池存在的患者可采取保守治疗.本组13 例患者采取保守治疗措施,效果良好.通过对本组 病例分析并结合相关文献,我们认为对于以下情况: (1)患者有急性或进行性对侧下肢单瘫.甚至脑性截 瘫;(2)发现患者有颅内高压,膀胱功能障碍,且意识 障碍和神经功能障碍进行性加重;(3)在保守治疗的 情况下患者伤情加重,出现进行性意识障碍和局灶 性神经功能损害.这些情况下需行手术治疗,手术 治疗应以微创为原则,术中注意保护中央静脉和运 动区,以利于神经功能损害的恢复???. 参考文献: [I]LangEW,HohensteinC.NbbaviA,eta1.1nterhemi sphericsuhduralhematoma[J].Nervenarzt,1998,69 (4):342—351. [2]SendA,CoklukC,OnderA,IyigunO.IncesuL,et a1.Acyyteubtergenusogericsubduralhematomas.Report ofnineca,B~t[J].JNeurosurgSci,2001.45(2):97— 102. [3]BorzoneM,AhomonteM,BaldiniM,eta1.Typicalin. terhemisphericsubduralhematomasandfalxsyndrome; fourcaseandareviewoftheliterature[J].Zentralbl Neurochir.1995,56(2):51—60. [4]BarlelsRH,VerhagenW,PrickMJ.eta1.1nterhemi. sphericsubduralhematomainadults;e&sereportsanda reviewoftheliterature[N].Neurosurgersy,1995,36 (6):1210—1214. [5]NumemwLM,FongTC,WallaceCT,eta1.Pseudo— deltasignoncomputedtomography;anindicationofbilat— eralinterhemispherichemorrhage[J].CanAssocRadiol, 1994,45(1):23—27. [6]RomanoVA,ToffolGJ.eta1.Confirmationoftrauma. tioninterhemisphericsubduralhematomabymagnetic resonanceimaging[J].JEmergMed,1994,12(3):369 — 373. [7]LlamasL.R锄os—ZunigaR,SandovalL,eta1.Acute interhemisphericsubduralhematoma:twoeasereportsand analysisoftheliterature[J].MinimInasiveNeuro~urg, 2002.45(1):55—58.