腰椎峡部不连并真性椎体滑脱症的CT诊断

腰椎峡部不连并真性椎体滑脱症的CT诊断 2005年2月 第27卷第1期 农垦医学 JournalofNongkenMedieine Feb.2005 V0l_27NO.1 分为四等份来衡量第5腰椎向前滑动的程度:向前 滑动越过上面的1/4者为r,超过1/2者为?.超 过3/4者为?,大于3/4者?;其中r滑脱29例, ,占16.22%,Ill'滑脱2例, 占78.38%,?滑脱6例 占5.4%.椎管前后径25ram一27mm者20例, 28ram一30mm者12例,大于31mm以上者5例; 椎管左右径23ram一26mm者6例.27ram,30ram 者I3例,大于3Imm以上者18例:椎间关节间径 在2Iham,23mm者7例,24ram,26ram者16例, 27mm以上者14例:侧隐窝径7mm一9mm者21 例,10mm—I2mm者I6例.见表2.平均椎管前 后径为2847?2.15ram;椎管左右径为30.73?3. 22ram;椎问关节问径为23.94?2.62mm;侧隐窝径 为9.5?1.63mm.见表3.滑脱征象显示率:双关节 征为58.76%;双椎体缘征显示率为8I.08%;椎间 盘假性膨出显示率为67.56% 裹237倒峡部不连椎管各径壤分殷值 寰337例椎体峡部不连椎蕾备径饯平均值【一l 椎管前后径推管左右径推昔关节间径侧降高径 平均值2847?2.153073?3222394?2.629.5?I.63 3讨论 3.1腰椎峡部不连的病因脊推滑脱症是指腰椎 惟扳上关节突和下关节突的峡部缺损,离断,引起椎 体,上关节突一起向前滑动现象.该病病因尚未明 确,学说较多.产伤,腰椎关节间部的某些病理改变, 腰椎过度前弯,脊椎支持组织薄弱,关节间部软骨先 天形成不全或遗传性缺损,都可能是本病的病因. 有关节问部缺损且有椎体滑动者,称为真性脊柱滑 动症,多见于男性.只有椎体滑动,椎弓完整者,称 之为假性滑脱,关节性脊柱滑脱或退行性脊柱滑脱 症,与后天因素有关,多见于45岁以上女性. 3.2普通x线诊断正常椎弓投影形似猎狗.狗鼻 表示同侧横突,狗眼为椎弓根切面像.狗耳为上关节 突,狗颈为关节问部即峡部.前肢为同侧和对侧的下 左后斜位及右后斜位X片 关节突.拘体为椎弓. 为确诊此病的最好位置;斜位片上,在椎弓峡部显示 骨性裂隙.侧位片腰椎显过度前弯,腰骶角大于 34..第5腰椎后缘高度变矮,腰率明显变小,[腰率 = 椎体后缘高度(毫米)/椎体前缘高度(毫米)x 100],正常人腰率为89,而脊椎滑脱症则仅为66: 3.3峡部不连椎体的推弓根,上关节突及横突仍与 椎体相连,而下关节突及棘突则与之分离,重力主要 用力在下部腰椎,椎体前部的椎弓根,上关节突及横 突向前滑动.上椎体的下关节突和下椎体的上关节 突形似"剪刀"切人不连部,棘突的棘间韧带和棘上 韧带的强有力牵拉作用.分离后半部的下关节突及 棘突不至于向前滑动.这样就形成斜位x线片上的 裂酵:如果病变部椎体间椎间盘发生退行性改变. 则椎体前滑的程度增加 34CT扫描显示征象 3.4.I直接征象显示峡部不连,椎体附件椎板处 可见骨性裂隙,无完整的椎管骨性环结构.CT图片 示裂隙处骨质边缘毛糙,骨赘形成,局部韧带及结缔 组织增厚.裂隙宽窄不一,约2mm一5ram不等(图 1, 圈ICT圈片;膏晰可见推柱近椎弓根处左右各一? 性爱艄.暗星水平状.骨质美节面毛糙不平. 3.4.2椎管宽大征由于椎体向前滑行,CT扫描 图像显示椎管的前后径和左右径明显增加.椎管形 态变异较大,形似倒置葫芦状,金字塔形或长方形, 椎管,椎弓根间径增宽.推闻关节间径加大.正常第 5腰椎侧隐窝临界值为>3mltl,此时径线也加大.椎 管内大部为脂肪密度.增长,增宽椎管内除了硬膜囊 和双侧脊抻经根,大部分为脂肪密度填充.具有独特 . 37? 第1期农垦医学第27卷 的.椎管宽大征";部分患者的椎管形似倒置的梯形 腔,即管腔上径线明显大于下径线(图2).从表2 表3的统计数据显示.椎管各径线的实际测量值和 平均值均大于表l的参考值. 圈2椎f前后径明显增大量勺36n啪,呈倒盒字塔形.椎 弓报闻径椎间美节目经殛确寓径蛙均增宽.箭 头所示为峡都不连扯.后蟪为真性椎间美节. 3.4.3双关节征CT扫描图像显示椎体峡部不连 形成的一侧或双侧假性关节面.该关节间隙是非正 常关节面,关节面膨大井呈现向内,平行或外"八"字 形间隙,其关节面常靠前,靠内;双199I真关节面靠后, 靠外.分离处真,假性关节共同存在,因此在部分CT 图像的同一层面上,左,右各有两对关节,本组显示 率为56.76%(21/37).裂隙骨性结构非正常,骨质 面毛糙,间隙宽窄不一,可见边缘骨质增生,骨赘形 成和骨边缘硬化,骨质密度增高等改变(图3) 圈3田片中莆头所示畦都不蓬处.?质面不光整.左 不连处后肇为真性椎问小关节.右侧重示欠 佳.呈现峡部不连的所特有的"双美节征". 3.4.4双椎体缘征CT扫描图像上显示宽大椎管 前缘见到双椎体缘.椎体滑脱征是椎体峡部不连, 椎体部向前滑脱移行至下一椎体的前方,并伴有滑 脱椎间隙的椎问盘膨出或脱出,该推间隙变窄;当扫 描线穿过相邻椎体后缘便在图像上显示了两个椎体 而后椎体缘为 后缘;前椎体缘为滑脱椎体的后下缘, - 38? 下一椎体的后上缘,显示率为81.08%(30/37)(图 4).此"双椎体缘征"与"双关节征"征象常可以在 cT图像同一层面上见到,本组显示率为43.24% (16/37)(图5). 圈4双侧峡部不连并椎体?滑脱.图片中显示 理椎体孽征.前缝为上一椎体的后下馨 后缘为下一椎体的后上雏 厢5圈片中清晰可见"双椎体缘征"和双关节征.. 3.4.5假性椎问盘膨出或突出椎体向前滑脱,使 椎间隙内椎问盘相对滞后..CT图像上显示椎管前 缘一弧形软组织密度,椎体前缘和两侧均未见膨出 的组织,部分还可伴有突出改变;硬膜囊和神经根无 受压或轻度受压.本组出现率为67.56%(25/37) (图6).此种改变不同于传统意义上的椎间盘膨出 在椎体四周出现的椎问盘影. 匝6假性椎问盘辟出:椎体后缭可见一向后辟出的 软组鞭影.椎体蓠馨和两恻缘均束见. 2005年2月 第27卷第1期 农垦医学 JournalofNongkenMedicine Feb.2o05 V0J.27NO.1 3.4.6二维矢状面或冠状面图像重建有利于征 象的显现.矢状面:滑行椎体的椎管前后明显大于 上下两节椎体的椎管径,硬膜囊也可向前移行;椎间 孔前后径增大.椎间小关节结构紊乱,关节面骨质硬 化.冠状面:椎管的前后呈现台阶样改变,硬膜囊不 在同一中线上,椎问关节显示不清,关节面骨质硬化 (图7). 田7臂后矢状面的二||圈博重蔓:滑脱椎体的椎瞥前 后径明丑大干上一椎体椎警的前后径.硬脯羹也 向前謦行.惟幅小关节结构紊乱.量质硬化. 3.5结论 传统的X线片一般能够满足该病的诊断需求 为了更好的显示其形态上的变化,进一步指导临床 确定治疗,仅有这些是不够的cT扫描图像具 有良好的密度分辨率和空问分辨率,不仅能够诊断 脊柱滑脱症,且能显示X线片的不足处如:椎管各径 线改变,假性关节面,双关节征和硬膜囊,脊神经根 是否受压等改变.CT扫描还可以对扫描图像进行 矢状面和冠状面的图像重建.有助于更好地显示脊 柱滑脱症的改变.弥补常规x线诊断的不足,更多的 显示该病变的特征性征象,为临床治疗提供可靠影 像学依据. 参考文献 1李果珍主缩.临床CT谤断学北京:中国科学技术出版社,1994: 654—660 2李景学,孙鼎元编着骨关节病x线诊断学北京:^民卫生出版 社.I982:74—76 3日]铜尾重活着骨关节X线撮彩和滨片方瞌.上海:同济大学出 版社.I992:40,42 4同参考文献[2: 胨尔勒主编临床螭剖学丛书的部和脊柱分册.北京:人 5荆正津. 民卫生出板杜,19t)4:306—309 强直性脊柱炎5O例临床分析 洗新娟.巴玲辉. (新疆生产建设兵团农二师库尔勒医院 王文'张丽红' 疾病预防控制中心,新疆库尔勒,841000) l擅薹】目的:分析强直性脊柱撒5f)例临床特点及用药评怙.方法:对5O例强直性脊柱炎进行I临床回顾性分 析,同时选择50例正常人作对照组结果:强直性脊柱炎为慢性进展性疫病.典型临床表现为腰背僵硬或疼痛,话 动后可缓解;晚期可发生脊拄强直,畸形以至严重功能受损奉病多见于青壮年.与HLA—B27密切相关.结论: 强直性脊柱炎经非甾体抗搬药如扶他林,瑞立芬与控制病情进展药如甲氨喋呤柳 氮磺吡啶,氯喹等联合治疗,能 及时控制病情改善症状预后良好个别病例碓以估计 【关?词】强直性脊柱炎:HLA—B27 强直性脊柱炎是以骶髂关节和脊柱慢性炎症为 主的周身性疾病.现将作者在上海复旦大学附属中 山医院进修期间.风湿科50例强直性脊柱炎临床资 料回顾分析. 1资料与方法 1I一般资料5O例强直性脊柱炎为中山医院风 湿科病人,符合1990年欧洲脊柱关节病研究组(ES— SG)提出的诊断标准.筛选标准见表I.其中活动 期36侧.非恬动期l4例,男性44倒,女性6饲,男 :女=7:l,年龄1O一32岁,病程2个月一10年不 等.对照组为健康儿童,成人,l1,28岁,均无明显 感染及传染病. 1.2方法强直性脊柱炎患者临床观察指标为:腰 ? 39?