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【doc】正电子发射型断层成像技术-CT检测食管癌术后复发转移的应用价值

2017-12-10 8页 doc 23KB 15阅读

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【doc】正电子发射型断层成像技术-CT检测食管癌术后复发转移的应用价值【doc】正电子发射型断层成像技术-CT检测食管癌术后复发转移的应用价值 正电子发射型断层成像技术-CT检测食管 癌术后复发转移的应用价值 中华胃肠外科杂志2006年1月第9卷第1期ChinJGastrointest疆,』2!,. 正电子发射型断层成像技术一CT检测 食管癌术后复发转移的应用价值 张建东于金明郭洪波孙晓蓉刑力刚黎功 【摘要】目的评价"F.2.氟代脱氧葡萄糖正电子发射型断层成像技术(PET.CT)诊断食管癌术 后复发转移的f临床应用价值.方法复阅并分析2003年6月至2004年6月同期行PET-CT和...
【doc】正电子发射型断层成像技术-CT检测食管癌术后复发转移的应用价值
【doc】正电子发射型断层成像技术-CT检测食管癌术后复发转移的应用价值 正电子发射型断层成像技术-CT检测食管 癌术后复发转移的应用价值 中华胃肠外科杂志2006年1月第9卷第1期ChinJGastrointest疆,』2!,. 正电子发射型断层成像技术一CT检测 食管癌术后复发转移的应用价值 张建东于金明郭洪波孙晓蓉刑力刚黎功 【摘要】目的评价"F.2.氟代脱氧葡萄糖正电子发射型断层成像技术(PET.CT)诊断食管癌术 后复发转移的f临床应用价值.复阅并分析2003年6月至2004年6月同期行PET-CT和CT检 查的食管癌术后复发转移患者31例的PET.CT和CT影像资料及f临床资料,评价其敏感性,特异性和 准确性.结果本组31例患者共检查出43处病变部位.PET.CT用于本组患者临床诊断的准确性为 97.7%,敏感性为100%,特异性为85.7%;CT分别为77.3%,61.7%和78.6%,PET.CT敏感性高于 CT(x=4.161,P=0.041).结论PET.CT对食管癌术后复发转移的诊断敏感性高于CT,对食管癌 术后复发转移的检测有重要意义. 【关键词】食管肿瘤;肿瘤复发,局部;肿瘤转移;正电子发射型断层成像技术 Clinicalvalueofposi~onemissiontomography?CTforthediagnosisofpostoperativerecurr enceand metastasisinthepafien~thesophagealcancerZHANGJian-dD,yfin-,GUOHong-bo, SUNXiao-rong,XINGLi-gang,LIGong.DepartmentofRadiationOncology,ShandongCa ncerHosptialand Institute,Jinan2564oo,China Correspondingauthor:zHANGJian-dong.E-maihzhang]d165@sina.corn 【Abstract】 0bjectiveToevaluatetheclinicalvalueofthewhole-body(18)F-fluom.deoxy-D- shcosepositronemissiontomographywithcomputerizedtomography(PET— CT)forrecurrenceanddistant metastasisaftercurativeresectionoftheesophaguscancer.MethodsFromJune2003tOJune2004, thirty-onepatientswithclinicalorradiologicsuspicionofrecurrentdiseaseunderwentconventionaldiagnostic work— up,includingaspiralCTscaJ1,andadedicatedwhole-bodyPET-CT.Allcaseswereexaminedby pathologyorfoHowed-upf0r6months.ResultsAmongthe31cases,recurrenceswerefoundin23 patients,and43recurrentlesionsweredetected,including14perianastomoticlesionsand43regionaland distantlesions.Forthediagnosisofrecurrence,theaccuracy,sensitivityandspecificityofPET-CTwere 97.7%,100%,and85.7%,whRethoseofconventionalCTwere77.3%,61.7%,and78.6%respectively. TIIesensitivityofPET-CTWassignificantlyhigherthanthatofconventionalCT(100%VS61.7%;x= 4.161,P=0.041).ConclusioUSThesensitivityofPET.CTiShigherthanthatofconventionalCT. PET-CTwillplayanimportantroleinthediagnosisofpostoperativerecurrenceandmetastasisofesophageal cancer. 【Keywords】 emissiontomography Esophagealneoplasmas;Neoplasmrecurrence,local;Neoplasmmetastasis;Positron 以解剖结构改变为基础的检查方法,如B超, CT,腔内超声及MRI技术目前仍是肿瘤诊断治疗中 的重要手段,由于其完全依靠解剖或结构改变进行诊 断,手术放疗部位的组织结构改变而影响了诊断特异 作者单位:250117济南,山东省肿瘤医院放射治疗科【张建东 (现在山东省千佛山肿瘤医院放射治疗科),于金明,邢力刚,黎功】; 胸外科(郭洪波);核医学科(孙晓荣) 通讯作者:张建东,电--T-II$箱:zhan~d165@sina.com ? 论着? 性,对肿瘤复发及转移的诊断较困难….食管癌患者 术后复发转移的明确诊断一直是临床医生所关注 的问.以埔F.2.氟代脱氧葡萄糖(埔F.FDG)正电子 发射型断层成像技术(positronemissiontomography. PET).CT为代的功能影像已经成为临床肿瘤学研 究的新趋势121.2003年6月至2004年6月,对我院 食管癌术后患者3l例在经过强化CT检查后,同期 又进行了PET.CT显像,现总结对比分析如下. 中华胃肠外科杂志2006年1月第9卷第1期ChinJGastrointestSurg,Janua2!,. 资料与方法 一 ,一 般资料 31例患者中男性19例,女性12例;年龄38, 78(60?9)岁.全部为根治性切除手术.术后病理诊 断:鳞癌26例,腺癌5例.临床分期:T2N.M.2例, T2NlMo3例,T3NlMo4例,T3NoMo14例,T4NlMo3例, T4N.M.5例.术后未行任何治疗者7例;行瘤床及纵 隔淋巴结放疗者11例,剂量45,50Gy,并行4,6 个周期的化疗;单纯放疗者4例,剂量45,50Gy; 单纯化疗者9例. 术后因吞咽困难就诊者6例,恶心呕吐者7例, 疼痛及其他不适者12例,随访检查经CT发现异常 者6例. 二,CT和PET—CT检查方法及图像分析 所有患者均经同期强化CT和PET-CT代谢显 像检测,PET—CT检查于术后3个月至6个月之间, 平均(23土7)个月. 1.CT检查:要求所有患者在扫描时屏气,静脉 注射造影剂,应用螺旋CT薄层扫描,扫描从颈部至 上腹部,层间距为3,5mm. 2.PET—CT检查:CT和PET.CT检查间隔期最 长达7d,平均2d.患者在PET.CT检查前1个月内 未行纤维食管镜,食管拉网或食管支架介入治疗等创 伤性检查.PET.CT检查前禁饮食6h以上,血糖均 低于9mmol/L,静脉注射3.7,5.5MBq(10mCi) F—FDG/kg.平静休息60min后用GEDiscoveryLS PET—CT进行全身图像采集,利用CT图像作为衰减 校正数据,采用有序子集最大期望值(OSEM)进行 横断冠状和矢状面衰减和未衰减图像重建,并根据 患者体重,注射剂量,等待时间和病变部位放射性计 数,计算机自动计算出组织摄取值SUV,病变 部位SUV?2.5视为转移或复发灶. 三,统计学处理 全部资料采用四格表x.检验,四格表精确概率 法,使用SPSS11.5统计软件处理. 结果 31例临床诊断为术后复发转移的患者中, PET-CT检查发现有23例显像诊断为复发转移,共 计有43处复发或转移灶;8例检查为阴性.其中14 例患者(60.7%)为局部复发,9例经食管镜活检病 理证实,5例经随访证实;均合并有区域及远处器官 转移,共计32处,其中纵隔淋巴结转移13处,肝脏 转移7处,肺脏转移4处,骨骼转移3处,远处淋巴 结转移5处.另外9例患者为区域及远处转移,共计 11处,其中区域淋巴结转移6处,肝脏转移2处,肺 脏转移2处,远处淋巴结转移1处. 随访均在半年以上,其中6例半年内死亡.所有 病例中无假阳性;8例诊断为阴性的患者中,3例假 阴性,其中1例死于肝脏转移,2例锁骨上淋巴结转 移经随访半年后仍存活.PET—CT诊断真阳性43处, 真阴性5处,假阴性0处.PET—CT和CT诊断准确 性,敏感性,特异性见表1,结果在探测复发和转移中 PET—CT比cT敏感高(x.=4.161,P=0.041).典型 影像见图1. 表1PET-CT和CT的诊断敏感性,特异性和准确性比较(%) 讨论 近年来,PET在肿瘤疾病中的广泛应用,已使其 逐渐发展成为一个新的疾病检查和评估的方法131. 由于PET显示的图像缺乏解剖信息和较低的空间 分辨率,使其不能对异常浓集病灶进行精确解剖定 位;CT能提供高分辨,低噪声的断层图像,却不能直 接评价其功能及代谢信息I引.PET—CT融合CT一次 性显像可同时获得形态和功能代谢信息,比单纯用 PET或CT检查提高了对恶性肿瘤诊断的特异性和 准确性. PET—CT并不是单纯的把PET和CT物理地结 合在一起,而是把两者在硬件和软件上有机地整合 在一起,双方信息的互补提高了肿瘤诊断和分期的 准确性,两者图像的融合已经达到非常高的水准,改 变了单纯用PET或单纯CT的临床诊断. 手术改变了脏器的结构及与相邻组织的关系, 加之放疗引起的局部炎症,水肿和纤维化,这些改变 常常干扰CT,MRI和超声对手术后复发病灶的检 测.Flamen等151应用PET诊断41例食管癌和贲门 癌患者根治性切除后的复发癌,结果发现33例复 发;其中对于吻合口周围的复发,PET的敏感性,特 异性和准确性分别是100%,57%和74%,而CT则 口 目1患界42岁十嚣?秆癌术I4十月.日左20d{fpEq-(3cT.PET翻合I1常救gt廿. 腮 一 特1性摄取.撤高SUv.10d.础?竹蛳恕潍B结转移(PcTmb垒P-侧PET-GT 而.dCf蜥"Pr樾) 分别为1【川%,93%和96qi;对诊断区域和远处复 发,PET的敏感性和特蚪性分别为94%和82%.而 后者为8J%和82%:同时还发现PET探测吻台口 复发假阳性率高.均为PET检查前55d内接受了吻 合部位的内镜扩张术,可能由此导致的炎症反血引 起FDG暾收浓集.Kato等研究结果显示,PET的 敏感性,特异性和准确性分别屉96%,68%和82%; CT为89%,79%和84%PET在探测局部区域复发 方面比cT敏感性高 本组患者表现为手术后乔咽刚难或上腹部疼痛 不适者,经CT,B超检查显示.均不能定性.PEF.CT 显像可见病灶部位异常葡萄糖聚集.sUv925,诊 断为恶性病变,此结果得到了手术病理组织学证 实对于吻合口部位的复发.PET.c1的敏感性,特 异性分别是100%和857%,而传统诊断方法为 617%和78;6%在颈段吻台术复发的患者中盟示 比胸段更高的敏感性和特异性(分别为100%, t00%).在诊断局部区域淋巴结转移中与传统cT 无明显差异,在远处转移方面诊断率比CT明显增高,因PET—CT一次性提供全身的解剖和功能代谢影 像,弥补丁常规CT容易漏掉,不易发现和不能确定 的转移灶之不足.本研究显示,PET—CT显像在诊断 食管癖水后复发转移中.敏感性显着高于cr.改变 了部分患者的'治疗.有较高的临床应用价值. 参考文献 ICarlIJc0…几I.F~ncisTn,et……egophgeal c~nomaCTvunI川Iafter删hJ'l0I~,diology.I993 l89:27J-275 2wIINHig~d.h20021……n?"elinicn]nuele~ medicineJNuclMed.2002.43:l】N39N 3?勃昧凛电&射晰成像目癍病情中 用华冒外科杂志,20025.3(,~-305 4m禾m射体屡蟓(1.1)删谱北京.-p目 f}?学m版社.2002I ,71a~nAI?EVCUl~m.alTheul'oflrmn emissionlamographyfordo【8andsof…nt Ph……JTho~e(I…5uE,2000.I2O: 10851092 6Ka~oHMiyazakiT.NaJnl4MB1Vofmll…mlln InmI舯PhyInlh~dlnf一……p}l…一 J2004.9Il004-1009 f祷日期:2005.I2-06】 瑟
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