虹膜睫状体炎

虹膜睫状体炎 瞳神紧小(虹膜睫状体炎) 【定义】中医称虹膜为黄仁，睫状体无专门名称。其所发生炎症即虹膜睫状体炎，由于出现瞳孔缩小的症状，所以中医称为“瞳神紧小"症。 【临床现】 症状: 疼痛，畏光，流泪及视力减退等症状是本病的主要特征。 虹膜睫状体的三叉神经末梢受到毒性刺激，睫状肌的收缩和肿胀组织的压迫产生的疼痛，睫状体部有明显的压痛，夜间疼痛加剧。急性期常伴有角膜炎症反应而有羞明、流泪视力可突然下降，此因角膜内水肿，角膜后沉着物以及炎性渗出影响光线的进入，睫状体受炎症刺激发生反射痉挛而造成假性近视。晚期可合并黄斑水肿及视神经视网膜炎。 体征 1.睫状充血或混合充血，角膜后沉着物(KP)，房水混浊，虹膜纹理不清，水肿，瞳孔缩小后粘连，大量炎症渗出物覆盖在瞳孔区，机化后称为瞳孔膜闭，玻璃体混浊，睫状压痛。 【鉴别诊断】本病应与 急性闭角型青光眼、急性结膜炎鉴别 1 【诊断要点】 一、可有感染病灶，全身胶原性疾病等。 二、视力下降伴眼痛畏光流泪。 三、睫状或混合性充血、睫状区可有压痛。 四、角膜后灰白色或棕灰色沉着物，下方为多。 五、前房混浊，絮状渗出。 六、虹膜纹理不清，可有结节或萎缩纹，瞳孔缩小，对光反应迟钝，瞳孔缘后粘连，或虹膜周边前粘连。 2 七、可引起角膜水肿，并发性白 治法:疏肝散风清热。 方药:新制柴连汤加减， 柴胡10g 黄连10g 黄芩12g 栀子10g 龙胆草8g 荆芥10g 防风10g 蔓荆子10g 3 青葙子15g 赤芍12g 生地黄15g 甘草5g 患眼赤痛甚，选加生地、丹皮、丹参、秦艽、威灵仙。 2、肝胆火炽:瞳神甚小，珠痛拒按，痛连眉梭，房水混浊，兼口苦咽干;烦躁易怒，舌虹苔黄，脉弦数。 治法:清泻肝胆。 方药:龙胆泻肝汤加减 龙胆草10 黄芩15 栀子12 柴胡10 泽泻15 车前 子15 大黄10 地黄15 青葙子15 决明子15 丹参15 可加丹皮、赤芍等。 3、 虚火上炎:病之后期巳成慢性，红赤较轻或不红而时痛，瞳神干缺，眼急性炎症期以青开灵注射液40~60ml加入 4 5%葡萄糖溶液250ml中静脉滴注，每日1次，有较好的削炎作用。 2、针灸 (1) 体针 选用合谷、足三里、三阴交等穴位。 眼针 选用晴明、太阳、攒竹、丝竹空。 (2) 以上远端取穴与进端取穴相配，每次选其中1~2穴，每日 1次，两周为一疗程。 3、湿热敷:常用热水或 ?较重者可配合球结膜下注射地塞米松，每次2(5-3mg，每日或隔日1次。 —60mg， ?严重者还应配合全身用药，静脉或口服激素。如强的松每日可用30早8点顿服，病情好转后逐渐减量。 3、湿热敷，每日2—3次，每次20-30分钟。 4、静滴抗病毒药物 【辩证施膳】 1(严格遵循医嘱用药治疗。 5 2(心情舒畅(防止急躁，充分睡眠有利疾病痊愈。 3(饮食宜清淡、富含维生素食品。 【难点分析】瞳神紧小以实证及虚实夹杂证为常见。实证多因外感风、湿、 热邪或内有肝胆郁积而起，发病比较急重。虚实夹杂证常由肝肾阴亏转化而来，其病程常较缠绵。因此，治疗上较为棘手。临证时，应结合全身症情进行辨证。内治，实证常用祛风、除湿、清热、解毒等法;虚实夹杂之证，则予滋阴降火。至于病到后期，邪气虽退，肝肾亏虚，又宜滋补肝肾。本病在开始内治的同时，必须重视局部用药，及时扩瞳，以防瞳神干缺。 【疗效评价】 1.治愈:眼痛消除，睫状充血消失，房水混浊现象阴性，视力提高。 2.好转:眼痛消除，睫状充血消失，房水混浊减轻，视力部分提高。 3.未愈:症状体征未改善，出现并发症。 【附件】中医技术操作常规 1.针灸:75%酒精常规消毒穴位区皮肤，以短毫针斜刺眼部穴位，以长毫针直刺体部穴位，以手法行针，得气后，留针10~15分钟。 穴位注射:以碘伏消毒穴位区皮肤，无菌注射针抽取药液，斜刺入穴位，缓缓注入药液，完毕，拔针，无菌纱布压迫止血。 6