几种防治小儿红霉素静滴副作用的药物临床观察

几种防治小儿红霉素静滴副作用的药物临床观察 几种防治小儿红霉素静滴副作用的药物临 床观察 竺鉴!塞旦!堕堕茎查2006年VOL.(19)NO.18.2249. 几种防治小儿红霉素静滴 副作用的药物临床观察 r-''?????'^?1heclinicalobservationO士sOmedrugsinprevention andtreatmentoferythromycininjectionsideeriect 阂碉,孟繁萍,王翠娟(哈尔滨市儿童医院,黑龙江哈尔滨,150001) 中图分类号:R98文献标识码:A文章编号:1607—2286(2006)18—2249—02 【摘要】目的观察思密达,维生素B6,西咪替丁,654-2几种药物减少红霉素副作用的效果.方法对200倒支原体肺 炎惠儿接入院顺序随机分为5组,每组40例,I组(对照组)单纯静滴红霉素,II组,I?组,Iv组,V组分别给予思密达,维生 素B6,西咪替丁.654—2几种药物,观察各组主要副作用(包括胃肠道反应及注射部位痛)的发生率,以及因红霉素副作用而被 迫停药的发生率.结论思密达,西咪替丁,654—2能减少红霉素的胃肠道反应,而且654—2能减少红霉素的注射部位痛,值得 儿科临床应用 【关键词】红霉素:副作用;防治药物 红霉素注射剂为d,JL支原体肺炎首选药,疗效好,价格低 廉,但其胃肠道反应和注射部位疼痛的发生率非常之高,限制 了该药的应用.通过临床应用观察,目前有些药物能防治红霉 素静滴的副作用.本文对几种添加药物的效果进行比较,现报 道如下. 1资料与方法 1.1病例选择为本院2003年1月至2004年12月因患肺炎 支原体肺炎住院的患儿200例,年龄3,14岁,其中男l13例, 女87例.全部患儿在发病3,7天时采血测肺炎支原体抗体 (MIgM)呈阳性,临床有发热,咳嗽,x线胸片见密度增高 影,均符合d,JL支原体肺炎诊断".所有患儿对疼痛,恶 心等主观症状能清楚表达,在治疗前无腹痛,腹泻及恶心呕吐 等胃肠道症状和肢体疼痛,均为非危重病例,各组病例比较, 差异无显着性,具有可比性. 1.2方法 1.2.1分组及处理200例患儿按入院顺序编号,分成5组, 每组40例分组如下:I组(对照组):单纯静滴红霉素,? 组:红霉素+思密达口服,?组:红霉素+VitB6静滴,?组: 红霉素+西咪替丁静滴,V组:红霉素+654-2静滴. i.2.2剂量方法:红霉素(为大连美罗大药厂生产的乳糖酸 红雩素注射剂)20~30mg/(kg.d),最大剂量?O.9g, 典型病例介绍:刘×.女,26岁,肩,背,双上臂被人用 小木凳砸伤六处,造成严重的皮下瘀血,肿胀,双上肢活动 困难,十分痛苦,伤后第三天开始接受TDP加超声联合治疗, 1天1次,共治疗7天,皮下瘀血,疼痛.肿胀消失,双手活动 正常. 3讨论 3.1祖国医学认为:外力损伤人体之皮肉筋骨,致局部经络, 气血,功能紊乱,经脉受损离经之血散于组织间致局部肿痛, 因气无形,血有形,气伤痛,形伤肿,气血均伤,故致肿痛并 见.采用中药舒活精治疗,调和营卫,活血散瘀,消肿止痛, 达到消除疼痛,肿胀,瘀血,促进患肢功能恢复的目的. 3.2西医认为:急性闭合性软组织损伤是指在外力的作用下, 机体的肌肉,肌腱,筋膜,韧带,关节囊,脂肪等发生损伤. 损伤部位可发生一系列变化如:(1)血管壁的通透性增加,血 管内外组织液渗透压平衡失调,大量的组织液集聚在组织问, 使组织呈水肿状态;(2)损伤部位可出现血管,毛细血管破裂 出血形成血肿,瘀血;同时伴有血小板凝积,释放各种化学物 质如钾离子组织胺,缓激肽等直接刺激神经末梢产生疼痛(因 疼痛制约活动功能):(3).损伤后期可发生肌肉纤维化,皮下 脂肪凝积结块变性,血块机化产生疤痕等导致粘连而引起功能 障碍….理疗仪器TDP能治疗急性闭合性软组织损伤,是其生 物效应及温热作用能使血管扩张,增加血流量,改善局部组织 代谢和营养状况,有利于渗出物的吸收,起到消炎,消肿,缓 解肌紧张和恢复功能,止痛效果明显;同时TDP辐射加热升 温平稳,它特定选用了与生物体相关的33种微量元素,通过 照射使人体失调的元素及其状态得到调整并达到相对平衡,具 有标本兼的作用.TDP照射后,患者会感到局部温热舒适,心 理得到安慰,有利于疾病的痊愈.但TDP照射停止后热效率 逐渐消失. 3.3TDP加舒活精治疗急性闭合性软组织损伤疗效好,是在于 前者由表及里直接照射热效率高,可促进组织代谢和药物的吸 收利用.舒活精药液塑料瓶装,便于携带,可反复喷洒,功效 温和持久,二者联合使用,取长补短,治疗作用相加.疗程缩 短,治愈率显着提高.TDP加舒活精治疗急性闭合性软组织损 伤52例患者后未见明显的副作用,是一种很好的中西医结合 治疗方法. 参考文献: [1]吴文豹着.颈肩腰腿痛推拿疗法FM].上海:同济大学出版社1992 15—16 [2]郭苏梅.特定电磁波并等幅中频正磁电中药透入治疗椎动脉型颈病65 例[J],现代康复.2000,(6):64 [3]赵群,谭家麟+特定电磁波治疗骨科创口的疗效观察[J].中华实用医 药杂志.2003年l2月第3卷第24期 作者简介: 陈世萍(1957一),1980年毕业于武汉铁路卫生学校,技术职称:主管 护师.专长理疗及护理. 编号:E.6060204(修回:2006-1~10) . 2250.ChineseJournalofthePracticalChinesewithModemMedicine2006VOL-(!. 浓度为每100ml液体加红霉素0.1g.思密达(博德一益普生制 药有限公司生产的思密达蒙脱石散剂)用3.Og+5Oml温水,红 霉素静滴前30min口服.维生素Be(山西晋新双鹤药业有限 责任公司生产的维生素B6注射液)3~6mg/kg,最大剂量? lOOmg.西咪替丁(常州康普药业有限公司生产的西咪替丁注 射液)lO~15mg/(kg.d)加入5%葡萄糖20ml红霉素静滴前静 滴,给药时间lO~20min.654—2(泗水希尔康制药有限公司 生产的盐酸消旋山莨菪碱注射液)用0.15,O.25mg/(kg.d), 最大剂量?1Omg,与红霉素混于同一瓶液体中静滴.滴速:3, 6岁15,2O滴/min,>6岁20~30滴/min.以上各药间均无 配伍禁忌. 1.2.3观察方法:采用单盲对照研究.对各组患儿及家属, 用药前均告知有少部分人可能会出现不适反应,但不具体说明 会有何种不适.观察指标:1.胃肠道反应,包括:无胃肠道反 应;轻度胃肠道反应,如轻度恶心,腹痛,无呕吐,仍能继续 治疗:重度胃肠道反应:有腹泻,恶心,呕吐,胃绞痛,食欲 减退而不能坚持治疗.2.注射部位痛.3.被迫停药例数4.肺 部哆音.5.住院天数.观察者于静滴时和查房时观察患儿,询 问其有何不适被迫停药,指用药时患儿不能忍受红毒素的副 作用而改用其他药物. 1.2.4数据处理:各组资料的比较采用X.检验或t检验. 2结果 2.1衰l各组红霉素静滴不良反应与被迫停药情况比较(n) 观察组II,I?,?,V组与I组(对照组)比较1)胃 肠道反应总例数X分别为16.46(p<O.01),4.59(p>O.05), 32.24(p<O.01),30.O0(p<O.01),2)重度胃肠道反应例数x2 分另0为4.94(p<O.05),0.21(p>O.05),9.6(p<O.05),9.6 (p<O.05),3)注射部位痛例数X分别为I.32(p>O.05), O.05(p>O.05),0.83(p>O.05),12.29(p<O.oi),4)被 迫停药例数X分别为3.38(P>O.05),1.O0(p>O.05), 3.38(p>O.o5),7.81(p<O.01). 衰2各组完成疗程患儿肺部l罗音消失及住院天数比较(x士s) 观察组?,III,?,V组与I组(对照组)比较1)哕音 消失天数t值分别为0.20(P>0.1),1.17(p>O.i), 0.132(p>O.1),4.315(p<O.05),住院天数t值分别为 0.53(P>O.1),0.43(p>O.1),0.37(p>O.1),4.28(p<O.05). 2.2从表1中可见,加VitB与否对红霉素引起的副作用无明 显影响;加思密达,西咪替丁可减轻胃肠道反应,但不改善注 射部位痛,不减少被迫停药例数;而加654—2后各种副作用均 明显改善,被迫停药例数减少,差异有显着性意义. 从表2中可见,加VitB,思密达,西咪替丁对患儿肺部 哕音消失及住院天数无明显影响;而加654—2后患儿肺部哕音 消失及住院天数均较对照组短,差异有显着性意义 2.3添加药物的不良反应:加思密达组,加VitBe组未见不 良反应.西咪替丁组出现1例心跳加快,1例头晕.加654—2 组见2例高热患儿静点时心悸明显,烦躁,面红,及时药物降 温并调慢滴速后缓解;另有19例出现面红或口干,但均能耐 受;1例有一过性视近物不清伴腹胀,约2h后自然缓解;1例 面部起荨麻疹,停药后自然消退 3讨论 红霉素是大环内酯类抗生素,其作用机制为通过抑制细菌 蛋白质合成而产生抗菌作用.引起红霉素副作用的机理是1) 此药可直接作用于平滑肌使胃肠和小血管的平滑肌收缩,甚至 痉挛.2)红霉素可通过肠壁神经反射引起肠壁变态反应,间 接使腺体分泌增多.临床出现恶心,呕吐,腹痛,腹泻及输注 部位疼痛.本文详细观察了静点红霉素的副作用发生情况. 单纯静脉使用红霉素组胃肠道反应和注射部位痛发生率均较 高,部分病例这些副作用较严重,因此被迫停药.可见红霉素 的副作用严重制约其临床应用,探讨如何减少红霉素的副作用 有重要的临床意义. 本文资料显示VizB6对红霉素的不良反应无明显缓解作 用,对红霉素的治疗效果也无明显影响. 思密达可减轻胃肠道反应,其机理为思密达对消化道粘膜 有很强的覆盖能力,能与粘液糖蛋白结合,提高粘膜屏障对攻 击因子的防御功能,还能作用于阿片受体阻止乙酰胆碱及前列 腺素的释放,抑制胃肠道蠕动,解除内脏平滑肌痉挛. 西咪替丁也可减轻胃肠道反应,此药可抑制组织胺等炎性 介质释放,阻止红霉素引起的肠壁变态反应,抑制腺体分泌, 减轻红霉素的促胃肠动力作用.还可减少胃酸分泌,从而减轻 H+对肠粘膜的刺激. 654—2用于缓解红霉素副作用有较好的效果.654—2属M 胆碱能神经阻滞剂,可松弛平滑肌,解除血管痉挛,改善微循 环,增加组织血液灌注量.同时有镇痛作用,能抑制血栓素A2 的合成,从而抑制血小板集聚,可预防和治疗使用红霉素引 起的血栓性静脉炎.654-2能改善肺部血液循环,促进肺部哆 音消失,有利于肺炎的恢复 此外,本文还发现,,bJL在静滴红霉素时,存在初期胃肠 道反应较重,以后逐渐减轻的适应过程.综上所述,在d,Jb静 滴红霉素时,除了强调浓度,速度外,开始可酌情加用思密达, 西咪替丁或654—2以减少红霉素的副作用,上述药物疗效确切, 不良反应较少,不降低红霉素的疗效.待小儿逐渐适应,可逐 渐停用这些添加药物. 参考文献: [1]吴瑞萍,胡亚美,江载芳.诸福棠实用儿科学[.第6版,北京:人民 卫生出版社,1997,1172 [2]宋希乙,沈建平主编.306种注射剂临床配伍应用检索表[舢.北京;中 国医药科技出版社.2004年 [3]万瑞吉.隋忠国,李自普主编.新编儿科药物手册[M].第2版.北京:人 民卫生出版社,2004.49 [4]陈敏章主编.国家基本药物[舢:西药,北京:人民卫生出版社,1999.483 编号:E.6051675(修回:2006—5—26)