【word】 脑梗死患者血清中血浆蛋白C及蛋白S的临床意义

【word】 脑梗死患者血清中血浆蛋白C及蛋白S的临床意义 脑梗死患者血清中血浆蛋白C及蛋白S的临 床意义 142011年3月第3期心血管病防治知识(下半月) 脑梗死患者血清中血浆蛋白C及蛋白S的临床意义 陈韶华何勇曹青唐珂朱乐攀张扬南 (郴州市第一人民医院湖南郴州423000) 【摘要】目的:测定脑梗死患者血浆蛋白C及蛋白S的含量,探讨其临床意义,以期为研究脑梗死的发生,发展 提供理论支持.方法:本实验以160例脑梗死患者血清标本作为观察组,同时选择体检为正常成人的100例血清 标本作为对照组,二组血清中血浆蛋白C及蛋白S的含量,分析其在不同病情程度的含量差别.结果:血浆 蛋白C及蛋白S在脑梗死患者患者血清中低表达,且血浆蛋白C及蛋白S的含量与梗死范围有关.脑梗死患者 血清中血浆蛋白C及蛋白S的含量呈正相关.结论:血浆蛋白c及蛋白s在脑梗死患者血清中低表达,二者在 脑梗死患者发生发展中具有重要作用,早期检测血浆蛋白C及蛋白S可能对判断脑梗死的病情有重要价值. 【关键词】脑梗死;血浆蛋白C;血浆蛋白S 【中图分类号]R743.3【文献标识码】A【文章编 号]1672—3o15(2Ol1)03--oo14--02 脑梗死是一种临床常见,且致残率及病死率极高的 疾病,主要治疗方法有溶栓,抗血小板聚集,抗凝,改善 微循环和神经保护等综合治疗.近年相关研究表明脑 梗死发病过程中血清中相关凝血物质变化明显,且可能 参与疾病的发生过程[】].血浆蛋白c,蛋白s是体内重 要的抗凝蛋白,其变化直接影响凝血一抗凝机制的动态 平衡D.],监测其水平可能有助于对患者病情及预后的 判断.本实验通过对确诊为脑梗死患者血清中的血浆 蛋白C及蛋白S进行检测,探讨其临床意义及两者相 关性,以期在为脑梗死的诊断及治疗提供必要的理论 依据. 1和方法 1.1材料:收集2009年1月,2010年9月在我 院确诊为脑梗死的患者,纳入标准均符合全国第四届脑 血管病会议的诊断标准[4].排除标准:?近三个月感染 的患者;?近期应用免疫抑制剂治疗的患者;?伴有恶 性肿瘤的患者.观察组共160例,其中男性9O例,女性 7O例,年龄41—76岁,平均54.32岁.梗死体积大小 分类:大梗死组(>50cm3)44例,中梗死组(10— 50cm3)64例,小梗死组(<10cm3)52例.选取同期体 检为正常成人的血清标本100例作为对照组.观察组 与对照组在性别构成,年龄,体重等相关因素的比较中, 差别无明显统计学意义(p>0.05). 1.2血清中血浆蛋白C及蛋白S含量的检测:二 组均于确诊后抽取静脉血10ml,分离血清,于一2O?冰 箱中待检,并于4周内测定.血浆蛋白C及蛋白S的检 测应用酶联免疫吸附实验.具体操作严格按试剂说明 书操作,计算出血清样本的含量水平]. 1.3统计学方法:应用SAS6.12统计软件进行统 计分析,两组间比较采用t检验,多组问比较应用方差 分析.对数据进行线性相关分析,均以P<0.05为差异 有统计学意义. 2结果 2.1观察组与对照组血清中血浆蛋白C及蛋白S 的含量,观察组患者血清中血浆蛋白C及蛋白S的含 量明显低于对照组.见表1. 表l观察组与对照组血清中血浆蛋白C及 蛋白s的含量(ug/m1) 注:二组比较,*P<0.05 2.2观察组不同梗死范围患者血清中血浆蛋白C 及蛋白S含量的比较,由表2可见,小,中,大梗死范围 患者血清中血浆蛋白C及蛋白S的含量呈降低趋势. 表2观察组不同预后患者血清中血浆蛋白C及蛋白S的含量 注:三组经方差分析后,并经SNK法进行两两比较,P<0.05 2.3血浆蛋白C及蛋白S在脑梗死患者血清中 含量的关系:经线性相关分析,观察组患者血清中血浆 蛋白C及蛋白S的含量具有正相关性(r:==0.43,P一 0.0164). 3讨论 脑梗死是指各种原因引起的脑部血液供应障碍而 使局部发生不可逆性损伤,导致组织缺血,缺氧性坏 死[6].血浆蛋白C是一种由肝脏合成的维生素K依赖 性糖蛋白,在人体内被凝血酶一血栓调理蛋白复合物激 活后形成,继而灭活因子Va和VIIa,促使血管内皮释 放纤溶酶原激活物,发挥抗凝血和促纤溶作用,有观点 认为其在凝血和保持血液流动性的过程中起调节作 心血管病防治知识(下半月)2011年3月第3期15 用].蛋白S也是肝脏合成的维生素K依赖因子,对 FV,FVIII并无灭活作用,而是作为血浆蛋白C的辅助 因子,人类的蛋白S相对分子量为84kD,在人血浆中 60%是通过非共价键与C4BP形成结合的血浆蛋白S 复合物,4O以游离形式存在,游离的血浆蛋白S辅助 血浆蛋白C作用的活性更强[1]. 本实验检测脑梗死患者血清中血浆蛋白C及蛋白 S的含量,结果显示观察组中血浆蛋白C及蛋白S低表 达,提示二种蛋白在脑梗死发生发展中可能起重要作 用.在不同梗死范围的比较中,发现血浆蛋白C及蛋 白S的含量与梗死范围密切相关,由于梗死患者均为与 患者预后相关的因素,因此,早期检测血浆蛋白C及蛋 白S的低表达可能提示预后不良.实验中发现血浆蛋 白C及蛋白S具有正相关性,提示二者可能在脑梗死 的发生发展中具有协同正向效应,也与蛋白S作为蛋白 C辅助发挥作用的机制相一致.血浆蛋白C及蛋白S 在脑梗死患者早期检测时的组合科学合理,互补性强, 临床中可以积极应用.脑缺血患者血清中血浆蛋白C 及蛋白S含量同时下降,一种可能是部分患者自身有先 天性的缺陷症,另一种可能是在血栓形成及发展过程 中,血浆蛋白C及蛋白S可以同时被凝血酶激活,并在 参与抗凝血时被消耗.还有观点认为二者下降可能与 心磷脂抗体的作用有关,其机理为心磷脂抗体与血浆蛋 白C及蛋白s结合后,竞争性抑制其与磷脂的结合,抑 制血浆蛋白C及蛋白S的活性;其次心磷脂抗体与血 浆蛋自C结合后,可以抑制对凝血因子V的灭活作用, 导致血栓形成L9. 总之,血浆蛋白C及蛋白S在脑梗死患者血清中 低表达,早期联合检测对脑梗死患者的判断预后及指导 治疗可能具有一定价值. 参考文献 [1]孙爽,孙莉,周春奎.血浆蛋白C,蛋白S与脑梗死的相关 性研究[J].中风与神经疾病杂志,2007,24(5):551 —— 553 [2]汪颜,葛环,朱世琴,等.高压氧对’脑梗死患者血浆蛋白 C与蛋白S的影响[刀.北京医学,2006,28(3):159,160 [3]李新,王纪佐,张哲成.脑梗死患者血浆蛋白C,蛋白S动 态观察[J].中国神经精神疾病杂志,2004,30(1):54 — 55 [4]全国第四届脑血管病学术会议.脑卒中患者临床神经功能 操作程度评分标准[J].中华神经科杂志,1996,29(3): 381—383 [5]王苏平,王梓晗,彭道勇.依达拉奉对缺血性脑卒中患者 的治疗作用及对血清MMP一2和一9的影响[J].中国老 年学杂志,2010,30(16):2273--2274 [6]ChangLT,YuenCM,LiouCW,eta1.Linkbetweenin— terleukin--10levelandoutcomeafterisehemicstroke[J]. Neuroimmunomodulation,2010,17(4):223—228 [7]朱咏新,朱晴晖,周维智.急性脑血管病患者血浆蛋白C 含量变化的分析口].卒中与神经疾病,2000,7(2):112 — 1l3 [8]何蕴,尹明达,邢秀萍.青年脑梗死患者血浆蛋白C,蛋白 S,vWF水平的变化[J].河南医科大学,2001,36 (4):449—450 [9]韦再华,魏艳静,黄红格.脑梗死患者血清学检测指标及 其临床意义[刀.实用心脑肺血管病杂志,2003,Ii(3): 174—175 [103周志才,张赛.抗凝血酶--III,血浆蛋白C在脑梗死中的 病因学意义[J].中国综合临床,2006,22(8):7O2—7O3 (上接第13页)形成和发生发展有密切的联系.提示糖 尿病患者存在着纤维蛋白形成和降解,D一二聚体增高 可能预示糖尿病患者心脑肾血管并发症发生的危险性. 综上所述,血管病变和微血管病变是糖尿病的主要 病理变化,也是糖尿病并发症的病理基础,其发生,发展 与患者体内的血栓前状态,凝血功能增强,抗凝功能减 退等因素密切相关,联合检测D一二聚体,FIB对预示 糖尿病患者血管并发症发生的危险性具有很主要的临 床意义,有助于糖尿病血管并发症的早期诊断和治疗. 参考文献 [1]潘苏华,林延平.异银杏双黄酮对血小板聚集和纤维蛋白 原含量的影响口].安徽中医学院.1994,13:59 张燕,李作江,景本年等,糖尿病患者血浆凝血酶一抗凝血 酶和D一二聚体检测JJ,临床荟萃,2003,18(10):561 —— 562 李勇.D一二聚体的临床应用[J].中国误诊学杂志,2004,4 (7):1009—1011 戴毅,张卫华,丘建,等.血浆D一二聚体测定对诊断下肢静 脉深静脉血栓形成的临床意义[J],中国综合临床,2007,23 (7):620—622 高研,冯琪等.对血浆D一二聚体测定2型糖尿病下肢血管 病变的临床观察[J],中华内分泌代谢杂志,1999,15(6): 18l一182 成军,谢玉,王国政,孙长贵等.国际检验医学杂志[J], 2006,27,(3):2O4,205 ]]]]]