膝关节镜手术护理新体会综述
膝关节镜手术护理新体会
哈尔滨市第五医院骨九科 王娜
【摘要】关节镜是用于关节的一种内镜,应用于人体各关节伤病的检查诊断与治疗即称为关节镜术。目前,对膝关节损伤而言,膝关节镜检查及手术已成为膝关节疾患的重要检查及治疗手段。尽管膝关节镜手术较传统开放式手术具有创伤小、手术检查与操作迅速、破坏膝关节结构与功能程度小、诊断准确,康复快、并发症少等优点,但并不是无创治疗
,因此,同样有并发症和手术意外发生,所以膝关节镜手术的术前术后护理就显得尤为重要。关节镜手术成功的关键在于精细的操作技术、术前认真细致的准备及术后的正确康复护理。护理内容包括术前准备、术后常规护理、术后监护及早期正确的功能锻炼。现将护理体会介绍如下:
【关键词】膝关节镜 手术护理新体会
一、主要护理诊断
1、知识缺乏:缺乏术前准备方面的知识及术后恢复期的有关知识 2、部分生活自理缺陷:与术后卧床和各种管道的约束有关
3、疼痛:与手术创伤及放置引流管有关
4、皮肤完整性受损:与卧床及营养状态有关
5、便秘:与术后卧床有关
6、睡眠形态紊乱:与睡眠环境改变有关
二、术前护理要点
1、心理护理:了解患者多处于渴望尽快接触病痛,但又害怕手术创伤的矛盾心
理,术前应准确地评估患者的心态。针对患者的不同心理特点,加强术前健
康宣教,讲解手术的意义以坚定其对手术恢复的信心;耐心地讲解麻醉、手
术过程及注意事项,消除患者的顾虑;使患者了解微创手术的特点,以增加
其对手术的信心。
2、常规护理:
?患者入院后进行全面的术前检查,包括血常规、血型、出凝血时间、肝功能、肝炎、梅毒、艾滋病、心电图、X线、CT等影像学检查。
?术区备皮范围:上至髋关节以下,下至踝关节以上。
?术前护士指导患者在床上练习使用大小便器大小便,以免术后由于不习惯造成排便排尿困难。
?术前仔细观察患者生命体征及一般情况,如发现患者高热、病人月经来潮要考虑延迟手术日期,并指导病人做好个人卫生,包括洗澡,剪指(趾)甲等。 ?术前应向患者说明膝部肌肉萎缩对疗效的影响,并以健肢做示范,指导患者熟悉各项康复训练。
三、术后护理要点
1术后常规护理:术后去枕平卧、禁饮、禁食6h,密切观察生命体征变化。观察伤口敷料渗血情况,保持伤口清洁,注意无菌操作。患肢抬高30?,有利于静脉回流,减轻肿胀充血,密切观察患肢末梢血运及足趾活动,如有异常、疼痛等情况应及时通知医生给予相应处理;可进行膝关节局部冷敷,以促进血管收缩,减轻水肿,防止进一步渗血,减轻疼痛。术后保持负压引流管通畅,注意观察引流液的性质、量和颜色,引流管一般在术后24,48h内拔除。 2、术后 24小时内密切监护并记录患者每小时体温、脉搏、呼吸、血压及血氧
饱和度。加强术后监护是防止并发症发生的关键。
3、 预防术后并发症:术后的并发症包括感染、关节内出血、血栓性静脉炎与肺
栓塞、止血带麻痹、膝关节粘连、脂肪栓塞等。其中关节腔内出血是最常见
的并发症,多发生在术后24h内,少量关节内出血及渗出会自行吸收,量大时
则会膝关节肿胀,疼痛剧烈,切口血性渗出增多。处理方法:及时更换手术
敷料,适当加压包扎,密切观察病情及时汇报医师请医师处理。
4、 预防感染:因膝关节局部血运差,抗感染力低。应保持切口敷料清洁干燥,
如有渗液及时更换敷料及无菌垫。静点对症药物治疗。保持病室清洁,按时
通风换气。
5、 术后患肢末梢血运,感觉及运动情况 术后膝部为加压包扎,会影响肢体的
血液循环,术后必须观察患肢远端的皮肤温度,运动感觉情况,注意患肢的
末梢血运及感觉状况,预防下肢深静脉血栓形成。如有异常及时向医生反映,
及时处理。
6、 疼痛的护理:术后8,24 h内,患肢有轻度疼痛,一般不需要镇痛剂,在观
察和处理疼痛的同时,一定要弄清疼痛原因,不可盲目给予镇痛剂。个别病
人对膝部加压包扎引起的不适也会诉说疼痛,对此应做好耐心的解释工作。 7、 饮食护理:术后当日禁饮、禁食6h后可进食清淡易消化半流食,如米粥、
面汤等,次日可进普食,多食高钙高蛋白食物,禁食辛辣刺激性食物。术后
病人卧床肠蠕动慢易发生便秘,应多食富含纤维素食物,如芹菜、韭菜,多
食香蕉,饮蜂蜜水。
四、康复指导
1、术后早期康复
?膝关节术后如果不活动,易出现关节活动受限,因此,膝关节术后早期功
能锻炼非常重要,一般术后麻醉药消退后即可指导患者做股四头肌等长舒缩
锻炼,踝关节及足趾各关节伸屈运动,以促进血液循环、防止深静脉血栓形
成,减轻肢体肿胀。方法:伸直患肢,有规律、有节奏地进行大腿肌肉的自
然收缩或伸直下肢后进一步适当用力把膝关节伸直等,3,5 次,天,10,
15 分钟,次,逐渐增加至每4,6 次,天,20,30 分钟,次,训练强度以
患者不感到疼痛及疲劳为宜
?术后第1天开始可做直腿抬高练习 为早期下床创造条件。方法:健侧膝
关节屈曲,患侧膝关节伸直,踝关节保持功能位,抬腿离床面开始时不超过
45?,以后可逐渐增加抬高度数,可达90?,以不疲劳为宜。抬腿高度因病不
同,必要时可请示医师。
2、功能锻炼
?被动锻炼 术后2,3天可以使用CPM机被动进行膝关节屈伸锻炼,每次30,60min,每日1,2次,每天增加屈膝角度5,10?,循序渐进,目的在于防止肌腱粘连。
?主动锻炼 术后3,5天患肢疼痛、肿胀基本消失后可逐步进行主动屈曲锻炼。方法:患肢足跟不离创面,逐渐屈曲膝关节至感到疼痛为止,放松数秒后可重复进行,待患肢肌力恢复,能抵抗肢体重力后可行抬腿屈膝关节或坐在床边练习。 ?下肢负重训练 膝关节镜术后下床、负重时间是根据病种及手术方式决定的。手术后1周指导患者扶拐下床,患肢不负重,以后逐渐负重。下床前一定要在床边练习坐起,扶拐下地时要有人陪护,防止摔倒。术后第三周鼓励病人站立非负重行走锻炼,使患肢肌张力和运动范围恢复到正常,逐渐进行膝关节正常范围内的活动训练。
五、出院指导:出院时向患者详细交待继续加强住院期间进行的各项功能练习的
必要性,患肢负重时间及负重时的注意事项,完全自如运动时间及方法,术
后3,4周可弃拐开始锻炼,避免剧烈活动,鼓励病人进行耐力训练,包括游
泳,骑自行车及中速跑等。同时要注意关节保暖,夜间注意抬高患肢,保持良
好的心情,避免急躁,不能大量行走,不能急走,不能急转。定期进行复查随访。
多数患者术后伤口拆线后就出院了,大部分的功能锻炼时间都在家里进行,
因此要及时准确的对患者进行康复锻炼的出院指导,定期复查膝关节的功能
恢复情况,及时给予指导与帮助。
六、总结:膝关节镜手术护理的重点不但强调术前认真准备、抗感染、预防出血、
控制疼痛,而且要以促进关节功能恢复为主要目的。为每个病人制定康复训
练
,术后按照计划循序渐进的进行关节功能练习尤其重要, 这是膝关节
手术后治疗过程中最重要的一个环节,也是一个容易忽视的问题,不重视康
复治疗,不仅大大延长患者的恢复时间,也会使术后关节的并发症发生率显
著增加,因此对患者要耐心讲解功能训练的重要作用,热心示教,细心指导,
使其增强主动锻炼的信心,不要因为害怕疼痛忽略术后的康复锻炼,而导致
关节活动功能下降,避免制动引起的关节软骨退变及组织粘连以及股四头肌
萎缩
参考文献:
1王明菊. 膝关节镜的术后护理[J]. 现代医药卫生。
2陈小红. 膝关节镜术后患者的护理与功能康复[J]. 柳州医学。 3侯小玲,李晓玲,汪君如. 膝关节镜术后病人护理与功能康复[J],黑龙江护理杂志