碳纤维桩核冠修复年轻恒牙冠折

碳纤维桩核冠修复年轻恒牙冠折 口腔镊面,I复学杂志20o5年8月第6卷第3期 CHINESE~OFPR【)sIoDcmcs糊粥黼'叠a瞵VOL.6 碳纤维桩核冠修复年轻恒牙冠折 李冰张并生葛学军武秀萍 ? 论着? 【摘要】目的:探讨年轻恒牙冠折碳纤维桩核冠修复治疗的临床效果.方法:临床选择32例年轻恒牙冠折 的患者共39颗患牙,先用Vitapex进行根尖诱导成形术,再对残冠残根进行碳纤维 并进行定期临 桩核冠修复, 床检查.结果:碳纤维桩核修复系统39颗修复体1年后复查,成功率为95.1%.结论:对于年轻恒牙患者根尖 诱导完成后进行碳纤维桩修复可以满足II$床要求,有一定的tt$床价值. 关键词:年轻恒牙;冠折;碳纤维桩;根尖诱导成形术 [中国图书分类号]R783[文献标识码]A[文章编号]1009—3761(2005)03—021l-02 Therestorationsofimmaturepermanentteethwithcrownfracturesbycarbonfiberpostsandr esincores L/Bing.ZHANGBing—sheng,GEXue-j.n,?,Xiu—ping.fStomatologyHospital,AffiliatedtoShanXiMedical UniversiO"ShanXi{1.~0001.China1 [Abstract】objective:Tostudytheclinicaleffectofcarbonfiberpostandresincoresfortherestorationsofi mmature permanentteethcrownfractures.Methods:Vitapexwasusedinapexificationin32patientswi thfracturedcrowns, followedbycarbonfiberpostsandresincoresrestorations.Thepatientswerefollowedupfor3 monthsto1year.Result: TheSUCCESSratewas95.1%after1yearrestoration.Conclusion:Apexificationfollowedb ycarbonfiberpostsandresin coresrestrationsinthetreatmentofcrownfracturesofimmaturcpermanentteethcouldmeett hedemandsofpractice, showingcertainpracticalvalue. Keys:immaturepermanenttooth;crownfracture;carbonfiberpost;apexification 儿童,青少年时期活动性强,常因运动,玩耍甚 至意外事故造成牙齿外伤折断.如果不及时处理,可 使处于形成期的牙根停止发育,甚至会产生一系列诸 如咀嚼能力降低,咬合发育异常,不良习惯,各种心 理创伤等影响,给患者日后的工作,学习,生活带来 不利的后果.近年来我们参照国内外学者的研究成 果,采用Vitapex进行根尖诱导成形术及碳纤维桩核 系统制作桩核冠修复治疗,取得了良好的效果. 1.与方法 1.1病例选择2000年3门至2002年3月选择 李冰 张并生 葛学军 武秀萍 山西医科大学口腔医院修复科主治医师山西 030001 通讯作者山西医科大学口腔医院院长 主任医师教授山西030001 山西医科大学口腔医院口内科副主任医师 山西030001 山西职工医学院口腔系讲师山西030012 32例年轻恒牙冠折的患者共39颗患牙,男性20例25 颗;女性l2例l4颗;年龄8,l4岁.均为上前牙冠 折,无根折及牙槽骨骨折.外伤后牙髓继发感染3颗. 1.2材料Vitapex根充糊剂及专用针管型输送 器(日本森田公司);碳纤维桩及配套双固化型核树脂; 根管预备钻针(BiscoU.S.A);All-Bond2牙本质粘 结剂;复合树脂粘结剂(3MU.S.A). 1.3治疗方法 ?术前摄X线片,确定牙齿长度,常规根管预 备,根管预备时尽量不损伤牙乳头. ?根管炎症消除后将Vitapex注射器前端插入根 管内达根尖l/3处,边注射糊剂边退出直至根管充满. ?大约2周后对患牙进行预备,将剩余牙冠顺 近远中龈乳头顶的联线将牙冠切断.若根管长度不足 要增加固位时,可尽量多地保留残余牙冠以增加固位 长度.选取适宜尺寸的碳纤维桩及相配套的的根管预 备钻针,根管预备至根长的2/3,3/4,只要有可能, 就应将根面预备成两个斜面,两斜面相交成嵴状,嵴 的连线应通过根管口的中问,唇斜面颈部一般均应作 ? 211? El腔镊面1I复学杂志2?5年8月第6卷第3期 CHINESEJoURNALOFPROSTHODONT1CSAUGUST2005VOI-6NO,3 肩台预备,舌斜面齐龈缘即吖. ?用复合树脂粘结剂将碳纤维桩粘结固定于根 管内. ?使用37.5%的正磷酸对剩余牙齿结构进行酸 蚀处理约l5,30sec后,用清水反复冲洗,用气枪完 全吹干根面. ?将All-Bond2混合液均匀涂擦碳纤维桩表 面,光固化处理10sec.先用遮色树脂覆盖暴露在口 腔内的桩体部分,冠方添加双固化瓷桩复合树脂雕塑 成桩核外形,光固化处理约40sec. ?按照塑料全冠牙体预备要求常规形成全冠预 备体,取印模,灌注超硬行膏,送技工室完成塑料甲 冠的制备. ?复诊时口内试戴,调袷,磨光,粘固. ?术后3个月,6个月,9个月,l2个月复查. 1.4疗效评定成功:边缘无渗漏,牙龈色 泽无变化,甲冠无脱落,桩核无折断,尖周病变消 失,牙根延长,管腔缩小,根尖形成.失败:成功项 内有一项不符合者. 2.结果 39颗年轻恒牙冠折在进行根尖诱导形成过程中, 作碳纤维桩核冠修复治疗,经3个,1至1年的临床随 诊观察,其中37颗修复体完好,成功率为94.87%.l 颗基牙牙龈炎;l颗基牙住进行根尖诱导术后3个月 出现根尖部瘘管,X线片示根尖阴影,根尖未形成. 3.讨论 年轻恒牙冠折是儿童,青少年时期的常见病,多 发病之一.其中l0岁左右为最高峰,80%为上中切 牙,大多数为纯冠折…,传统的方法是在根尖诱导 成形术期间,用活动义齿对缺隙进行3个月到2年过 渡性修复.但是,这种修复方法对患者咬合功能,外 形,发育及心理发育造成不良影响,用碳纤维桩冠进 行暂时性修复,可以解决这些问题. Vitapex糊剂由氢氧化钙,碘仿,聚硅氧烷油等 组成.其中氢氧化钙具有强碱性,可抑制细菌生长, 中和炎症的酸性产物,并可促进碱性磷酸酶的活性和 根尖周结缔组织的细胞分化,使根管侧壁沉积类牙骨 质和类骨质,延长牙根,封闭根尖孔.碘仿有杀菌防 腐和较强的收敛作用,通过缓慢释放碘而直接卤化菌 体蛋白并产生沉淀,使细菌死亡,增强了糊剂的抗炎 作用,促进炎症渗出物的吸收,减少不良反应121.聚 " 212? 硅氧烷油凝固性低,能较长时间保持良好的流动性和 充盈性.在整个根尖诱导成形术治疗过程中,感染和 炎症的消除是十分重要的,是根尖诱导成形术成败的 关键.每隔3个月复查,摄X线片,如果糊剂吸收 超过2/3则重新更换Vita~x糊剂直至根尖封闭.当 根尖修复完成时,必须及时更换永久根充材料,以防 根尖周病变的发展. 碳纤维桩是由无数被拉伸的沿同一方向排列的碳 纤维粘固于环氧树脂基质中而成,通过赋予所有纤维 相同的张力,从而使碳纤维桩达到物理性能上的高强 度.碳纤维桩核系统利用根管内天然的解剖结构,以 及不规则的根管内表面能够增强根管内核桩的粘结 力,使之与剩余的根管牙本质结构浑然结合为一体, 增强修复体的固位力以及抗脱位能力【3】.该系统采用 酸蚀粘结技术,其边缘为核树脂与牙体根面的结合 线,核树脂与牙本质间通过树脂突的物理锁结结合固 位,以及牙本质粘结剂的粘结作用而达到较好的边缘 封闭.用复合树脂粘结剂粘固碳纤维桩,由于复合树 脂的低弹性模量使之起到弹性缓冲作用,用于补偿流 体复合树脂在聚合时出现的体积收缩,防止出现沟裂 及某些微漏现象.在应力的作用下,牙本质粘结性树 脂材料制做的核桩比根管牙本质易碎裂,也就是说, 在那些导致根裂的外应力作用下根管内树脂修复体通 常在根碎裂之前即先行崩裂,消散应力,形成一种安 全保护,而且碳纤维桩还具有易拔除性,不同于金属 烤瓷桩核,必要时需要取出核桩,可以用根管内钻将 树脂材料磨碎,清除残渣后重新再制备修复体. 本文中,修复体失败的原因是:l颗基牙龈炎是 由于树脂甲冠突度太小造成牙龈受损;l颗根尖诱导 术失败是由于根管未进行彻底的清创和消毒.从本文 结果看,在严格选择适应证的前提下,应注意临床和 技工操作中的要点,采用碳纤维桩核系统制作桩核冠 对年轻恒牙冠折的暂时性修复治疗,是能够达到相当 高的成功率. 参考文献 ermanN,CavalleriG.Traumaticinjuriestopermanent 【1】Z incisors(J】.EndodDentTraumatol,1993,9(2):61,64 [2】张丽芳.Vitapex与氢氧化钙糊剂根尖诱导成形术疗效…. 口腔医学,2003,23(5):312,313 [3】张相唪,王新知.碳纤维桩的性能及应用.口腔颌面修复学杂 志,2002,3(4):255,257 (收稿日期:2004-ll-05)