颅脑正常CT和MRI表现

颅脑正常CT和MRI表现 平扫CT图象上，脑灰质的密度较脑白质高，灰质的CT值为+32~+40 Hu，白质的CT值为在 +28~+32Hu，明显高于脑脊液。未钙化的硬脑膜、动脉、静脉和肌肉的密度与脑灰质相近。颅骨内外板和其他致密骨的密度最高，钙化组织(如大脑镰、脉络丛和松果体钙化)的密度次之。脑脊液(脑室系统和脑池)呈低密度，头皮等富含脂肪组织的密度较脑脊液的密度为低，乳突气房和含气的副鼻窦腔的密度最低。在增强后CT图像上，脑灰质、脑白质、硬脑膜(大脑镰和小脑天幕)和肌肉等组织均有不同程度的强化，脑内血管强化明显，呈高密度影。 由于成人脑灰质的含水量较脑白质多，而含脂量较脑白质少，所以成人脑灰质的T和T驰豫时间均12长于脑白质。在T加权图像上，脑灰质的信号强度较低，脑白质的信号强度较高。在T的加权图像12上，脑灰质的信号强度较高，脑白质的信号强度较低。在质子密度加权成像时，灰质和白质的信号强度非常接近。脑内一些铁质沉积比较多的结构如苍白球、红核、黑质和齿状核等在高场T加权图2象上可呈低信号区;而在低场质子密度加权和T加权图象上除红核的信号强度较低、与白质相似外，2 苍白球、黑质和齿状核的信号强度常与灰质一致。脑脊液的T和T驰豫时间长于脑实质，故在T121和T加权图像上分别呈低信号区和高信号区。头皮含大量脂肪组织，在所有程序成像时均呈高信号2 区。颅骨板障内所含脂肪也较多，且其内血流缓慢，故也显示为高信号区。颅骨内、外板、硬脑膜、乳突气房和含气的副睾窦腔不含质子或所含甚少，它们在T和T加权图像上均为无信号区或信号甚12 低区。肌肉在T加权图像上信号强度中等呈灰色，在T加权图像上信号强度相对高些。脑垂体的信12 号强度一般高于脑白质者。动脉因其内血流迅速，而造成所谓流空现象，常显示为无信号区。静脉血流虽较慢，但常显示流空现象，不过有时亦可呈现为高信号区，特别在第二回波时更为明显。 一、颅底层面 图像中线自前、向后依次可见鸡冠、筛窦、蝶窦和斜坡。筛窦两侧可见眼球、视神经、眼眶顶部及眶上裂。在Gd-DTPA增强后T加权图像上，可见视网膜、脉络膜强化，而其它眶内结构不强化1 或轻度强化。眶上裂之后，由蝶骨大翼与颞骨岩锥的断面划出其外侧的中颅窝及后方的后颅窝。中颅窝底可见破裂孔和卵圆孔。中颅窝内含颞下回。脑桥借其后方的第四脑室下部与小脑相隔。脑桥前方是脑桥前池。在T加权图像上，脑桥前池内有时可见细条状等信号的外展神经自桥沿沟出脑，1 经颞骨外展神经管进入海绵窦，CT不能显示外展神经。脑桥前池向外延续为桥小脑角池。面神经和听神经出脑后常伴行通过桥小脑角池进入内听道。CT平扫不能显示这两对颅神经，而气体脑池造影后CT扫描和MRI能清楚的显示它们。在内听道中，面神经在其上方行走，而听神经占据其余的3/4部分(耳蜗神经位于前下，前庭上下神经分别位于后上和后下)。部分病例在T加权图像上可分出居1 前的面神经和靠后的听神经，它们的信号和脑白质相仿，其边缘信号较高为神经鞘所致。Gd-DTPA增强后T加权成像，两侧正常时均不强化，两侧听神经的粗细基本对称。在T加权图像上，由于面12 神经和听神经被内听道中的脑脊液所包裹而呈一条状高信号影，听神经远端的前内方是耳蜗，后外方是前庭。第四脑室下部居于后颅窝中央，呈裂隙状，它的后壁内凹为蚓小结的投影。CT图像上蚓小结有时可呈高密度结构不应误认为是出血或肿瘤结节。此层面有时可见第四脑室正中孔和侧孔。第四脑室的两侧及侧后方是小脑半球。在T加权图像上能区分出较高信号强度的小脑灰质和较低信2 号强度的小脑白质。在CT图像上常见重叠于脑桥和小脑的条状和放射状骨伪影，这就限制了CT对后颅窝神经系统病变的评价。而MRI图像清晰且无骨伪影干扰，是后颅窝神经系统疾病最理想的检查方法，但他对骨结构的评价能力远不及CT，此层面的下方，经过延髓平面的T加权成像，有时可1显示舌咽神经、迷走神经、副神经和舌下神经。CT不能显示这些颅神经。延髓腹侧前正中裂两侧的隆起为锥体，锥体外侧的隆起是橄榄体，两侧以前外侧沟相隔，橄榄体外侧是橄榄后沟，椎动脉的扩张或不对称可致延髓变形。舌咽神经、迷走神经和副神经自橄榄后沟出脑后，向外向前伴行进入颈静脉孔，在T加权图像上呈一束条状等信号影。而舌下神经自前外侧沟出脑后，向外、向前行走，1 通过延髓池进入舌下神经管。在T加权图像上，下橄榄体核呈高信号，勾出橄榄体的轮廓，第四脑2 室底的腹侧，延髓的中线旁舌下神经核和迷走神经背核示高信号区。 二、蝶鞍层面 图像中线前部依次可见额窦、额叶底部、后组筛窦前床突及鞍背。鞍旁为海绵窦。中颅窝内含颞叶，有时还可见侧脑室下角的末端部分。鞍背后方是脑桥前池，在增强后CT图象上，池内可见基底动脉。蝶骨大翼与岩锥交叉呈X形。第四脑室位于两侧岩锥后端连线的中点处，可呈横置的椭圆形，分割其前方的脑桥和后方的小脑。在T加权图像上脑桥基底部的上部信号强度均匀，不能分辩2 出皮质脊髓束，这与皮质脊髓束的纤维在该平面分散有关;在脑桥基底部的下部，皮质脊髓束的纤维重新聚合，而呈一对较低信号区。第四脑室的腹侧、两侧各有一向后轻微的隆起，代表外展神经核，在T加权图像上有时信号略高。第四脑室两旁为小脑中脚，后方是小脑蚓部，窦汇附着于枕内2 粗隆，在增强后CT图像上明显强化。T加权图像除能分辨小脑的灰质、白质以及小脑诸叶外，还可2 显示位于第四脑室背外侧的齿状核，它在低场呈较高信号区，在高场可呈低信号区。此层面的稍下方，在T加权图像上，可见相对较粗等信号的三叉神经于脑桥中部腹外侧出脑，向前走行，进入三1 叉腔。CT不能显示三叉神经。 三、鞍上池层面 (一)经过下丘的层面 此层面恰好在岩锥平面之上，以“五角星”或“六角星”的鞍上池为标志。“五角星”鞍上池的后方为脑桥上缘，五角星前角为前纵裂池，两前外侧角通外侧裂，两后外侧 角为桥小脑角池。“六角星”鞍上池的正后角为脚间池，两侧外侧角为环池。鞍上池内可显示的结构有视交叉、视束、垂体柄、两侧颈内动脉和基底动脉。在增强后CT图像上可见脑底动脉环环绕于鞍上池。在T加权图像上，可见视束自视交叉后方向后、向外环绕大脑脚行走，视束止于丘脑后部的1 外侧膝状体。鞍上池的前方是额叶。额叶被半球间裂分隔为二，其后界的内侧部分是鞍上池，外侧部分是大脑外侧裂池。鞍上池的两侧壁是颞叶钩回的内缘。颞叶并借环池与中脑相隔。鞍上池的后方是大脑脚。脚间池和环池环绕着中脑，在增强后CT图像上池内可见中脑静脉环和大脑后动脉。在中脑后缘沿中线可见裂隙状的大脑导水管，其背侧、两侧各有一隆起为下丘。在T加权图像上，中1脑中央的结合臂(小脑上脚)交叉呈较低信号区;其前方两侧的黑质连成“八”字形，在低场呈较高信号，在高场黑质的信号强度减低可呈低信号区，这与铁蛋白沉积有关。黑质腹侧、两侧大脑脚中的皮质脊髓束呈一对新月形的较低信号区。内侧丘系位于结合臂交叉的背外侧亦呈较低信号区。大脑导水管腹侧的点状高信号为滑车神经核和导水管周围的灰质所致。滑车神经在中脑背侧交叉后出脑，沿环池前行，由于滑车神经太细，故CT和分辨率较低的MRI都不能显示。在CT图像上，中脑后方，小脑上池的外侧部分形成一自环池后外侧缘向颞枕部颅骨内板延伸之锐利的较低密度影，可区分两侧颞叶和小脑半球上部。邻近条状高密度影代表小脑天幕附着处。由于天幕向内、向上会聚，在较高层面上小脑组织比较居于中线，而外侧的实质代表颞叶后部和枕叶。在增强CT图像上，能满意的显示天幕附着处和天幕裂孔。小脑天幕呈两片幕状的相对高密度影，向后外方延伸，止于枕骨和颞骨内板。有时，两侧天幕强化程度不一，一侧密度较高，且边界不清楚，易被误为半球病变，应特别注意。 (二)经过上丘的层面 此层面以“六角星”的鞍上池为标志。鞍上池的前方是额叶，两侧是颞叶钩回。鞍上池内有一对乳头体。脚间池比下丘层面宽大。在T加权图像上，可见纤细的动眼神经1 自脚间窝出脑，向前向外行走，进入海绵窦，而CT不能显示这一对颅神经。在T加权图像上两侧2大脑脚中的皮质脊髓束呈一对新月形的较低信号区;其背侧的黑质，在低场呈较高信号区，在高场可呈低信号区;红核位于黑质的后方、中线旁，呈一对圆形的较低信号区。红核的信号强度低于一般脑灰质，而与脑白质相近，这是铁质沉积所致。红核背外侧的内侧丘系呈短条状的较低信号影。内侧丘系外侧的类圆形较高信号区是丘脑后部的内侧膝状体。内侧膝状体的前外侧可见外侧膝状体。大脑导水管呈裂隙状，其腹侧的点状高信号区代表动眼神经核和导水管周围的灰质。中脑背侧、中线的两旁各有一隆起为上丘，中脑和上蚓的两侧是颞叶，上蚓的后方及后外方是枕极下部和颞枕交界。在T加权图像上，颞叶白质中可见信号相对更低的视放射纤维向枕叶视皮质投射。 2 四、第三脑室下部层面 此层面开始出现侧脑室前角下部和第三脑室前下部，三者顶立呈“Y”形。为便于叙述，可把此 层面分为三部分，即“前部”、“中部”和“后部”。“前部”以翼点为后限，其内主要包含两侧额叶。额叶后部可见两侧的侧脑室前脚下部，其外侧的尾状核头部在CT和MRI T加权图像上分别呈现为2 略高密度影和较高信号影。大脑前动脉位于半球间裂的后份、胼胝体膝部的前方。在“中部”，示岛叶位于外侧裂的深面，其表面有环沟，覆盖岛叶的这部分脑实质称只为岛盖。在岛叶的深面，豆状核和尾状核与周围的白质相比密度较高，豆状核呈楔形。丘脑后下部也可见于此层面，恰好在顶盖的前方。此层面的“后部”包含颞叶和颞极下部。在中线，顶盖之后顺次为四叠体池，上蚓和小脑上池的顶部。在MRI和增强后CT图像上，小脑组织与颞极和枕极容易区分。 五、第三脑室上部层面 此层面两侧的侧脑室前脚宽大、呈三角形，其外侧缘稍内凹，而内侧缘较平直、在中线由透明膈相隔，正常时前角的角顶比较尖，由于该处室管膜较松弛局部脑脊液的外渗，在T加权图像上，2角顶前外侧可示斑片状高信号影。两侧前角之间的距离是通常被用作评价脑室大小的指标之一。正常成人两侧前角之间的最大距离不超过45mm，前角间最大距离与头颅最大内横径之比应小于35%，在2岁以下的婴幼儿其比值应小于29%。两侧尾状核内缘之间的距离为15mm左右，最大不超过25mm。偶见透明膈间腔扩大即所谓的第五脑室。第三脑室起自前角后端，位于中线，其宽径不超过6mm。前连合位于第三脑室的前方，在T加权图像上，呈条状较低信号影。当头向一侧稍倾斜时，2 可显示一侧(抬高侧)前连合的全程，自中线向外、向后经苍白球和壳核的连接部至屏状核的后下方与外囊、最外囊和颞叶白质相续。有时可见孟氏孔，其前、后缘分别为穹隆柱和丘脑的前端。四叠体池居于第三脑室之后，呈菱形。其前角向前伸入第三脑室顶部的中间帆，后角向后延伸形成或连接小脑上池，而两个侧角向外延伸形成丘脑后池。在增强CT图像上，四叠体池内常见松果体钙化影，在增强后CT图像上，池内可见强化的大脑内静脉的后端和(或)Galen静脉。许多正常人，无论其优势半球在何侧，右侧大脑半球的中央部常宽于左侧，松果体向左偏移1,2mm是正常现象，但松果体向右偏移却具有病理意义。该层面的“前部”由两侧额叶占据。新生儿两侧前角周围的额叶，在CT图像上呈较低密度区，在T加权图像上呈较低信号区，这属正常现象，此与新生儿脑含水量比1 较高有关。在“中部”包含两侧基底节和丘脑，由外向内依次为最外囊、屏状核、外囊、豆状核和内囊。在高场T加权图像上，成人豆状核的内侧部分(苍白球)可呈低信号区，而儿童从出生到青2 春期随着苍白球内铁质含量的的逐步增加，其信号强度逐渐下降。内囊成“,”形，分为前肢和后肢，在CT和MRI T加权图像上，它的密度和信号强度低于邻近的基底节和丘脑，前肢内侧是尾状核2 头部，后肢内侧是丘脑。岛叶见于屏状核的外侧，表面有环沟。两侧的侧裂池弯曲狭长，从大脑半球的表面延伸至岛叶后端。新生儿左侧的侧裂常较宽大，并且左侧的颞平面(颞横回尾侧的三角区域)亦大于右侧。该层面的“后部”由两侧颞极和枕极所占据。两侧枕极在增强后CT图像上被强化 的直窦所分隔。 六、侧脑室体和后角层面 此层面以出现侧脑室体为标志。两侧的侧脑室体并置于中线两旁，中间由透明膈相隔。侧脑室体向后延续为三角区，续之向后外伸入枕叶形成后角。两侧侧脑室大小的正常变异并不罕见，在CT和MRI图像上可示一侧侧脑室较宽大，一侧较窄小。这种正常变异需与一侧大脑萎缩所引起的单侧脑室扩大相鉴别。在正常变异时，透明膈向较窄小的侧脑室偏移，无脑沟增宽。而脑萎缩时，透明膈向扩大的侧脑室偏移，脑沟增宽。后角大小的正常变异相对更多些。在侧脑室三角区内可见脉络丛强化和钙化影。此层面除有时可见尾状核上缘外，一般不显示基底节的其他结构，脑实质由半卵圆区的白质和覆盖在上面的大脑皮质组成。在侧脑室体的外侧，尾状核上缘呈一狭窄的较高密度带。中央沟位于大脑半球凸面、两侧侧脑室体前端连线水平。侧裂位于凸面中点，向后、向内延伸至侧脑室三角区平面。顶枕沟始于中线区1/3处，划分顶叶和枕叶。在MRI和增强后CT图像上，可见大脑前动脉向前上行走到胼胝体的上方。此层面是唯一同时出现额、顶、颞、枕四个叶的层面。在CT和MRI图像上，偶见皮质下或皮质深部白质内带状和片状影，以及侧脑室室管膜下单发或多发结节状影，其密度和信号强度与脑灰质完全相同，这是异位灰质团，它与癫痫有关。 七、侧脑室顶部层面 此层面两侧脑室呈“)(”形，中间部分为胼胝体和扣带回。胼胝体的后方是从下矢状窦到上矢 状窦的一段大脑镰。在中线后1/3处可见顶枕沟。在大脑半球凸面相当于侧脑室体前1/3水平有时可见中央沟。此层面可见到额叶、顶叶和枕叶。在健康老年人T加权图像上，侧脑室周围白质内有2 时可见单发或多发点状和斑片状高信号影。这可能是属于老年脑的表现，也可能为脱髓鞘变化或脑腔隙。其意义需结合临床慎重解释之。 八、大脑皮质下部层面 此层面已经超过胼胝体和侧脑室，大脑镰自前向后贯穿中线。脑灰质和脑白质比上述诸层面显示更清楚，脑沟和脑回明显。中央沟的位置大约在大脑半球凸面的前1/4和后3/4交界处，与其他脑沟甚难区别。此层面额叶范围小，顶叶所占比例扩大，枕叶已甚小。60岁以上患者常见大脑镰钙化。 九、大脑皮质上部层面 此层面已近颅顶，颅骨断面较厚。镰旁脑灰质和脑沟显示十分清楚。该层面顶叶范围最大，额叶次之，枕叶已消失。大脑镰清晰可辨。