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危重病人的护理

2017-09-18 4页 doc 15KB 65阅读

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危重病人的护理危重病人的护理 危重病人基础护理常规 ? 热情接待病人,将病人安置于抢救室或重症病房,保持室内空气新鲜,温、湿度适宜;做好病人及家属的入院(科)宣教。 ? 及时评估: 包括基本情况、主要症状、皮肤情况,阳性辅助检查,各种管道,药物治疗情况等。 ? 急救护理措施:快速建立静脉通道(视病情及药物性质调整滴速),吸氧(视病情调整用氧流量),心电监护,留置导尿,保暖,做好各种标本采集,协助相应检查,必要时行积极术前准备等 ? 卧位与安全 ?根据病情采取合适体位。 ?保持呼吸道通畅,对昏迷病人应及时吸出口鼻及气管内分泌物,予以...
危重病人的护理
危重病人的 危重病人基础护理常规 ? 热情接待病人,将病人安置于抢救室或重症病房,保持室内空气新鲜,温、湿度适宜;做好病人及家属的入院(科)宣教。 ? 及时评估: 包括基本情况、主要症状、皮肤情况,阳性辅助检查,各种管道,药物治疗情况等。 ? 急救护理措施:快速建立静脉通道(视病情及药物性质调整滴速),吸氧(视病情调整用氧流量),心电监护,留置导尿,保暖,做好各种标本采集,协助相应检查,必要时行积极术前准备等 ? 卧位与安全 ?根据病情采取合适体位。 ?保持呼吸道通畅,对昏迷病人应及时吸出口鼻及气管内分泌物,予以氧气吸入。 ?牙关紧闭、抽搐的病人可用牙垫、开口器,防止舌咬伤、舌后缀。 ?高热、昏迷、谵妄、烦躁不安、年老体弱及婴幼儿应加用护栏,必要时给予约束带,防止坠床,确保病人安全。 ?备齐一切抢救用物、药品和器械,室内各种抢救设置备用状态。 ?严密观察病情:专人护理,对病人生命体征、神志、瞳孔、出血情况、SpO2、CVP、末梢循环及大小便等情况进行动态观察;配合医生积极进行抢救,做好护理记录。 ?遵医嘱给药,实行口头医嘱时,需复述无误方可使用。 ?保持各种管道通畅,妥善固定,安全放置,防止脱落、扭曲、堵塞;严格无菌技术,防止逆行感染。 ?保持大小便通畅:有尿潴留者采取诱导方法以助排尿;必要时导尿;便秘者视病情予以灌肠。 ?视病情予以饮食护理:保持水、电解质平衡及满足机体对营养的基本需求;禁食病人可予以外周静脉营养。 ?基础护理 ?做好三短九洁、五到床头(三短:头发、胡须、指甲短;九洁:头发、眼、身、口、鼻、手足、会阴、肛门、皮肤清洁;五到床头:医、护、饭、药、水到病人床头)。 ?晨、晚间护理每日2次;尿道口护理每日2次;气管切开护理每日2次;注意眼的保护。?保持肢体功能,加强肢体被动活动或协助主动活动。 ?做好呼吸咳嗽训练,每2h协助病员翻身、拍背、指导作深呼吸,以助分泌物排出。 ?加强皮肤护理,预防压疮。 ?心理护理:及时巡视、关心病人,据情作好与家属沟通,建立良好护患关系,以取得病人信任、家属的配合和理解。 危重病人的护理要点 密切观察病人的意识、瞳孔、生命体征、皮肤和粘膜、呕吐物、排泄物、床单位、各引流管道、引流物情况、用药、护理等,做好详细记录。 一、意识是大脑功能活动的综合现,即对环境的知觉状态。 个体对外界刺激缺乏正常反应的一种精神状态称为意识障碍。 意识障碍分级为:嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷。 • 嗜睡:持续处于睡眠状态,能被轻度刺激唤醒,回答问题简单缓慢,很快又入睡。 • 意识模糊:定向力障碍,思维和语言不连贯,有幻觉、错觉、精神错乱等。 • 昏睡:持续处于熟睡状态,不易唤醒,强烈刺激可被唤醒,回答问题答非所问,且很快入睡。 • 昏迷:浅昏迷:意识大部丧失,无自主活动,对光、声刺激无反应,对疼痛可有痛苦表情或肢体退缩等防御反应。深昏迷:意识完全丧失,对强刺激无反应。 二、瞳孔 正常瞳孔:呈圆形,边缘整齐,两侧对等,在自然光线下直径约 2—5mm 。观察方法:关闭所有的灯光,用拇指和食指将上、下眼险分开露出眼球,用手电筒光照射瞳孔。 病理情况(1) 瞳孔缩小 在自然光线下瞳孔直径〈 2 mm 。 常见于有机磷农药、吗啡、氯丙嗪等药物 中毒; (2) 瞳孔散大 在自然光线下瞳孔直径 〉5 mm。 常见于阿托品药物反应、颅内压增高及濒死状态。 (3) 瞳孔不等大 两侧瞳孔大小不一 常见于脑外伤、脑肿瘤、脑疝等。 两侧瞳孔不等大,对光反射减弱或消失以及神志不清,提示脑病变。 三、生命体征包括体温、脉搏、呼吸、血压。详细见附页。 四、皮肤与黏膜:颜色、温度、湿度、弹性、有无出血、水肿、皮疹等。 五、呕吐物:时间、方式、性状、量、颜色、气味、伴随症状。 六、排泄物:性状、量、颜色、味、次数。 七、床单位:是否干净、平整、有无碎屑、是否安全等。 八、引流管道是否妥善固定,安全放置,保持通畅;引流物的性状、颜色、量。 护理措施 (一)保持呼吸道通畅 1、清醒病人应鼓励并协助其作深呼吸或轻拍背,促使分泌物咯出,预防坠积性肺炎; 2、昏迷病人应头偏向一侧,用吸引器吸出呼吸道分泌物,防止窒息; (二)加强临床护理 1、眼的保护:防止角膜干燥发生溃疡或结膜炎; 2、做好口腔护理:保持口腔清洁,防止感染; 3、做好皮肤护理:防止褥疮发生。 4、维持肢体功能:帮助恢复功能,防静脉血栓的形成。 (三)补充营养和水分: 危重病人分解代谢增加,机体消耗大,应注意补充水分和高营养支持; (四) 排便异常的护理:尿潴留时,必要时可留置尿管;便秘时,应用灌肠等方法帮助排便; (五)注意安全:使用床挡、约束带等,防止坠床或自行拔管;对意识丧失、谵妄、躁动的病人使用保护具防止摔伤。 (六) 保持引流管通畅:危重病人身上有许多引流管,应给予妥善固定,安全放置,保持通畅; (七) 监测生命体征:若出现呼吸和心搏骤停时,立即派人通知医生,并进行人工呼吸或胸外心脏按压等; (八) 心理护理:根据危重病人复杂的心理特点,给予及时、安全、有效的心理护理,满足其身心需要。
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