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【doc】氨基糖甙类抗生素源性急性肾功衰57例临床分析

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【doc】氨基糖甙类抗生素源性急性肾功衰57例临床分析【doc】氨基糖甙类抗生素源性急性肾功衰57例临床分析 氨基糖甙类抗生素源性急性肾功衰57例临 床分析 实用医院临床杂志2004年4月第1鲞筮塑 论着 55 氨基糖甙类抗生素源性急性肾功衰57例临床分析 李友芸,刘建,刘琦,刘岚! (1.泸州医学院附属医院肾内科;2泸州医学院生物教研室,四川泸州646000) 【摘要】目的分析氨基糖甙类抗生素源性急性肾功衰(ARF)的临床特征,诊治与预后,为药源性ARF 防治提供理论依据方法回顾性分析我院57例氨基糖甙类抗生素源性ARF患者的临床资料.结果? 57例氨基糖甙...
【doc】氨基糖甙类抗生素源性急性肾功衰57例临床分析
【doc】氨基糖甙类抗生素源性急性肾功衰57例临床 氨基糖甙类抗生素源性急性肾功衰57例临 床分析 实用医院临床杂志2004年4月第1鲞筮塑 论着 55 氨基糖甙类抗生素源性急性肾功衰57例临床分析 李友芸,刘建,刘琦,刘岚! (1.泸州医学院附属医院肾内科;2泸州医学院生物教研室,四川泸州646000) 【摘要】目的分析氨基糖甙类抗生素源性急性肾功衰(ARF)的临床特征,诊治与预后,为药源性ARF 防治提供理论依据方法回顾性分析我院57例氨基糖甙类抗生素源性ARF患者的临床资料.结果? 57例氨基糖甙类抗生素源性ARF,占我院同期收治ARF的18.0%,药源性ARF的58.0%;?41例患者年龄 大于60岁,占719%,且多合并有系统性疾患或其他诱发加重因素,肾功能损害多见于运用氨基糖甙类抗 生素后4,13天;?48例(84.2%)患者无明显少尿或多尿,37例患者(65%)未能获得及时的诊治;?本组患 者48例临床治愈,7例发展至慢性肾功能不全,2例死亡,总有效率为 84.2%结论氨基糖甙类抗生素源 性ARF是住院病人药源性ARF的常见病因,多见于老年患者,其临 床表现不典型,误诊漏诊率高,应引起临 床高度重视. 【关键词】氨基糖甙类抗生素;急性肾功能衰竭;副作用 【中图分类号】R692.5;R978.12【文献标识码】A【文章编号】 1672.6170(2004)02—0055.02 TheclinicalcharactersofaminoglycosidesinducedacuterenalfailureL/You.yun, LIUJian,LIUQi,etal(DepartmentofNephrology,AffiliatedhospitalofLuzhouMedicalCollege,Sichuang 646000,China) 【Abstract】 ObjectiveToinvestigatetheclinicalspectrumofaminoglycosidesinducedacuterenalfailure (ARF)andtrovidethereasonablebasisforthetreventionandcareofdruginducedARF.MethodsTheclinical dataof57aminoglycosidesinducedARFwereanalyzedretrospectively.Results?Theincidenceofaminoglycosides inducedARFwas18.0%amongallARFand57.9%amongthedruginducedARFduringaperiodof1998—2002 inourhospital;? 41(71.9%)patientsofourgroupwereolderthan60years,andmostofthepatientscomplicated withothersystemicdiseasesandriskfactorsofARF;thedamageofrenalfundi 13daysafterthe onoftenhappened4— useofaminoglycosides.? 48(84.2%)patientsofourgrouphadnosignificantoliguriaoranuria,and37(65%) patientsdidnotgetseasonabledagnosis;? Aftertreatment,48patientsgotremission,7patientsdevelopedtoend— stagerenalfailure,and2dead.ConclusionAminoglycosidesinducedARFisoneofthemaincauseofdruginduced ARF,withuntypicalmanifestationsandhigherincidenceofmisdiagnosisandmoreheppensinoldpatients,andneed lnoreattentiontoit’sdiagnosisandtreatment. 【Keywords】Aminoglycosides;Acuterenalfailure;Sideeffect 近年来,药物源性疾病日趋严重的情况已经得到临床工 作者的高度重视.在机体各个脏器中,肾脏是对药物高积 聚,高排泄的主要脏器之一,故肾脏对药物不良反应具有高 度的易感性.其中,药物引起的急性肾衰竭(ARF)由于发病 急骤,临床表现复杂多样,已逐渐成为危害病人生命的主要 药源性肾脏疾病之一.氨基糖甙类抗生素抗菌谱广,价 格便宜,是常用的抗菌素之一,但其肾毒性不容忽视,文献报 道氨基糖甙类抗生素源性ARF占药物所致ARF的10%, l5%左右我们分析了我院57例氨基糖甙类抗生素 源性ARF的临床资料,以探讨其临床特征,易感因素和可能 作者简介:李友芸,女,本科,副教授,副主任医师.研究方向:肾脏内科 的预防措施. 1材料与方法 1.1一般情况57例均系我院1998年1月一2002年11月 收治的ARF患者.ARF的诊断依照叶任高-一主编内科 学(第5版),且确诊前有运用氨基糖甙类抗生素史,并排除 肾前性,肾后性’肾功能衰竭,临床诊断为氨基糖甙类源性 ARF男35例,女22例,男:女比1.60:1,年龄最大72岁,最 小l7岁,平均(45.9?10.0)岁.所有患者均采用预防性透 析,血灌,一体化等综合措施,并辅以中医中药治疗. 1.2研究方法收集上述患者的完整临床资料,对其临床 特征,实验室检查,预后等进行分析. 56 2结果 2.1氨基糖甙类源性ARF发生率我院同期收治ARF317 例,其中药源性99例(31.2%),由氨基糖甙类抗生素所致 ARF57例,占ARF总病例数的18.0%,占药源性的57.9%. 2.2一般临床特征 2.2.1本组患者平均年龄45.9?10.0岁,其中年龄大于60 岁患者4l例,占71.9%,提示老年患者应用氨基糖甙类抗生 素更易发生ARF. 2.2.2氨基糖甙类抗生素的种类本组资料中应用庆大霉 素49例,86.0%;链霉素3例,0.52%;卡那霉素4例, 0.70%;妥布霉素1例,0.18%. 2.2.3ARF发生的时间2例患者在用药后1天出现 ARF,伴丘疹样荨麻疹,搔痒,其中1例发展为剥脱性皮炎, 可能与过敏性因素相关.l3例患者在用药4,7天后出现 ARF,占22.8%,余42例(73.7%)在用药8—13天后发生 ARF. 2.2.4ARF发生科室分布情况内科27例,47.4%,主要 集中在消化,呼吸内科,而肾科无一例氨基糖甙类抗生素源 性ARF病例;外科11例,19.3%,多系普外,肝胆外科患者; 中医科l5例,26.3%,其余患者见于传染科,妇科,神经内 科. 3临床表现 3.1RF类型本组57例患者仅4例表现为少尿,无尿 型;5例表现为多尿型;其余48例尿量正常,占全部病例的 84.2% 3.2合并症本组资料中,37例(65%)合并有其他系统的 慢性疾患,以高血压,冠心病,慢性胃粘膜病变最为常见.在 35例男性患者中,合并前列腺病变者达29例,占男性病例的 83.0%,这与老年患者年龄容易出现ARF的特征相一致. 其它常见诱发或加重ARF的因素主要为:血容量不足l5例, 26.3%;感染45例,78.9%;休克7例,12.3%;电解质紊乱 51例,89.54%;慢性肝病l6例,28.1%. 3.3与其他肾毒性药物合并使用的情况本组与头孢联合 使用l7例,其中75%属呼吸道感染原因;与非甾体类抗炎药 合用4例,见于合并前列腺病患者;与有毒中草药连用者达 40%,如汉防己,朱砂莲,厚朴;运用大剂量利尿剂1例. 3.4实验室检查除血肌酐,尿素氮升高,CO:.CP降低,电 解质紊乱外,部分患者尿中轻到中度蛋白,镜下血尿,19%检 出肾小管上皮细胞;尿比重低并固定在1.010左右;血,尿G:一 微球蛋白,尿溶菌酶,G一N一乙酰基葡萄糖苷转移酶升高;约 10.5%的患者出现血谷氨酰转肽酶升高. 3.5诊治民预后转归 3.5.1误诊率高本组病例,65%以上在收治肾科前,在当 地或其它科室治疗其他病变使用氨基糖甙类药,但肾衰已发 生较长时间都没发现,常因偶然实验室检查或因病情急转直 下而发现.这与氨基糖甙类药源性ARF发病相对较隐袭, 缓慢,一般无少尿或多尿,临床表现不典型有关,极易漏诊误 诊 3.s.2转归情况本组肾功能恢复时间为l0,36天,平均 22.6-1-7.2天.48例(84.2%)完全恢复基础肾功水平比例. 实用医院临床杂志2004年4月筮鲞筮 7例患者转为慢性肾功能不全,这一部分患者往往合并系统 性疾患,血容量不足等诱发加重因素,又未能在早期诊断. 死亡2例,均合并有严重感染,严重电解质紊乱且年龄大于 60岁,运用氨基糖甙类抗生素时间较长. 4讨论 本组资料显示,57例中超过60岁患者4l例,占71%,这 与老年肾结构组成变化相关.老年肾随年龄的增长,肌酐清 除率逐渐减退,药物经肾排泄明显减少,肾小管上皮细胞摄 取药物百分比增加;老年身体组成变化,如脂肪增加,肌肉减 少,总体水分减少对药代动力学直接影响,导致药物吸收,转 运,分布,代谢,排泄发生改变;药物半衰期延长,其靶组织对 药物的敏感性,反应性也与青年人有极大差异.加之慢性心 血管疾病,糖尿病,呼吸系统疾病存在;较长期的,反复的各 类药物应用,免疫功能减退等使药物的不良反应明显加大, 是青年的2,3倍;故药物性ARF是老年发生ARF的主要原 因之一.老年药物ARF病情一般较重,预后源性ARF比例显着上升,占20%, 25%.而且,有观点认为,住院期间ARF,药源性因素是主要 因素.. 氨基糖甙类源性ARF表现往往不典型,大多为非少尿 型,本组资料中48例尿量正常,ARF的病程表现又常常与其 他原发疾病的临床表现相混淆,常因偶然实验室检查或因病 情急转直下而发现.因此,应重视这一类ARF的诊断与防 治,对于老年患者,合并有其他加重因素的患者应用氨基糖 甙类抗生素时,应注意药物剂量与疗程,严密观察患者肾功 能变化,以防治ARF的发生.氨基糖甙类源性ARF一般死 亡率低,早期发现,及时停药,及时治疗,常可完全痊愈,文献 报道,50%,70%的药物性ARF停药后肾功能可恢复正常, 死亡率仅6%,10%,仅20%发展为慢性肾功能不全.这进 一 步提示早期诊断的重要性. 参考文献: [1]李晓玫.药物引起的急性肾功能衰竭[J].中国实用内科杂志, 2002,22(5):306,8. 2]BennettWM,HenrichWL,StoffJS.Therenaleffectsofn0nsteroidal anti-inflammatorydrugs:summaryandrecommendations[J].AmJ KidneyDis,1996,28(1Suppl1):s56—62. 3]邹万忠,刘平.庆大霉素肾毒性与溶酶体病[J].北京医科大学学 报,1989,20:274,6. :4]叶任高.内科学[M].第5版.北京:人民卫生出版社,2000,562,8. [5]刘玉春.药物所致老年人急性肾功能衰竭fJ].内科急危重症杂 志,1996,2(1):38,9. (2003—10.13收稿)
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