妊高征致子宫胎盘卒中19例分析

妊高征致子宫胎盘卒中19例 ? 68? 2研究方法 2.1疼痛评估方法我们采用主诉疼痛分级法:一般把疼 痛分为4级:0级:无痛.l级(轻度疼痛):虽有痛感但可忍 受,能正常生活,睡眠不受干扰.2级(中度疼痛):疼痛明 显,不能忍受,要求服用镇痛药物,睡眠受干扰.3级(重度 疼痛):疼痛剧烈不能忍受.需要使用镇痛药物,睡眠严重受 干扰,可伴有神经功能紊乱现或被动体位.采用数字分 级法,目测模拟法评估疼痛患者常不易配合. 2.2治疗实施方法 2.2.1按阶梯给药根据病人疼痛程度及具体情况,由弱 到强按阶梯给药.我们主要用药有:意施丁控释片,布洛芬 控释片,消炎痛栓,强痛定,可待因,盐酸曲马多缓释片,美 施康定控释片,芬太尼贴剂等.根据患者具体病情制定个 体化治疗.有时采取联合用药,交替用药方式:镇痛 药,镇静药联合用药;镇痛药,弱麻醉药联合用药;镇痛药, 强麻醉药联合用药;几种麻醉药交替用药,直到疼痛消失. 这样用药减少药物副作用,增强疗效,价格经济实惠. 对吞咽困难,不能口服及消化 2.2.2服药方式口服为主, 道反应重者,可采用直肠给药.消炎痛栓为直肠给药. 2.2.3神经封闭治疗对剧烈疼痛的患者可采取神经封 闭的治疗,见效快,疗效高,可阻断疼痛,痉挛的恶性循环, 给患者创造机会转换到口服药物止痛治疗方法上来. 2.2.4按时给药强调"按时"给药而非"按需"给药.晚 期癌症的疼痛是持续性的,但也有强弱交替的规律,应该认 真听取患者主诉,了解疼痛的规律性,制定个体化用药方 案.按药物的起效时间,持续时间及药峰时间给药,科学指 导患者在疼痛发作前用药,用量要足以完全解除疼痛,保证 患者无痛生存,提高生活质量.为减轻消化道反应,如:恶 心,呕吐等,可采取进食后服药. 2.3副作用及对症处理 2.3.1便秘便秘是使用美施康定常见副作用.由于服 药后肠蠕动减慢,出现程度不同的便秘,应鼓励病人多饮水 及多摄取富含纤维素类食物.另外还可以用麻仁丸,番泻 叶,开塞露,并适当给予胃动力药,如吗叮啉,普瑞博思等, 妊高征致子宫胎盘卒中19例分析 社区医学杂志2005年第3卷第l期 重度便秘可给l:2:3液或肥皂液清洁灌肠. 2.3.2镇静剂量显着增加时,可出现药物诱发性镇静副 作用:如嗜睡,临床采用减少每次服用剂量,或继续服用的 方法,经过短期适应后,多数患者在一周左右嗜睡症状可减 轻或消失. 2.3.3恶心,呕吐临床强调进食后服药的方法,可减轻 或避免恶心呕吐,也可选择不同作用形式的镇吐剂来治疗, 如胃复安等.采取直肠给药的方法可减轻胃肠反应.用药 时还应注意,有些镇吐药会加剧镇静的副作用,因此要严密 观察病人的反应. 3健康教育 临床治疗中应注意的几个问题:?部分病人用药后疼 痛完全缓解,认为不痛就可以不再继续服药.痛时再服;? 个别病人怕长期服药成瘾;?怕用药剂量越来越大.针对 上述问题我们采用加强对病人及家属进行用药常识的宣教 和指导工作,强调三阶梯用药原则,使病人解除各种思想顾 虑,取得病人积极配合,按时,按量,按要求服药,达到了良 好的止痛效果.通过临床观察,主动了解病人疼痛的时间, 性质及规律,确定给药时间,不受常规发药时间的限制,使 之达到最好的止痛效果. 4结果 4.1疗效评定完全缓解(ca)完全缓解至无痛;部分 缓解(PR):疼痛较给药前明显减轻,睡眠基本不受干扰,能 正常生活;轻度缓解(MR):疼痛较给药前轻,但仍感明显疼 痛,睡眠受干扰;无效(NR):与治疗前比较疼痛无减轻. 4.2本组治疗效果4级(完全缓解)40例,占65%;3级 (明显缓解)l8例,占29%;2级(中度缓解)2例.占4%;l级 (轻度缓解)2例,占4%;0级(未缓解)0例. 5小结 通过对62例晚期癌症的止痛治疗,我们认为:认真评 估患者的疼痛,联合用药,交替用药,按时给药,加强健康教 育,可以使晚期癌症患者安静的度过疾病的终末期,提高生 存质量,积极面对人生. 王媛嫒张传美(山东省郯城县第一人民医院山东郯城276100) [中图分类号】R714.24[文献标识码】B[文章编号】1672—42o8{2oo5)oi一0068 —02 子宫胎盘卒中是指发生隐性胎盘早剥时,血液不能外 流,出血逐渐增多形成胎盘后血肿,因压力增加,使血液浸 入子宫肌层,引起肌纤维分离,断裂,变性,使血液浸入甚至 可达浆膜层,子宫表面呈紫色瘀斑,严重时整个子宫呈紫铜 色,尤以胎盘附着处为着,称子宫胎盘卒中.本文通过我院 2000—2004年l9例妊高征所致子宫胎盘卒中病例分析报 道如下: l临床资料 1.1一般资料患者年龄2l一36岁,平均年龄26岁,其中 经产妇7例(包括疤痕子宫l例),初产妇l2例,入院时孕 28—34周5例,孕34—37周7例,37—4l周6例. 1.2入院情况患者入院时均有不同程度的高血压,尿蛋 社区医学杂志2005年第3卷第1期 白及水肿,I}缶床诊断为轻——重度妊高征,其中包括产前子 痫3例,经产妇2例,初产妇1例. 1.3手术指征及时机以出观I}缶床症状即板状腹,子宫高 张状态或伴胎心率异常,考虑胎盘早剥者为抢救母儿生命 立即行剖宫产者11例,临床无胎盘早剥症状,但B超示胎 盘后血肿行剖宫产者6例,产妇神志不清,胎死宫内.B超 提示胎盘早剥行剖宫取胎术者2例,术前除妊高征外无其 他胎盘早剥诱因. 1.4术中所见患者均有不同程度的子宫胎盘卒中,其中2 例见腹腔少量血液浸入,并输卵管,阔韧带处血肿.娩出胎 儿胎盘后,见胎盘隐性剥离者l3例,混合性剥离6例,剥离 面积四分之一至四分之三不等,羊水见不同程度胎便污染. 子宫缩剂,按摩子宫及热盐水纱垫热敷子宫观察,见子宫收 缩好转,血运恢复者l7例,因子宫完全不收缩切除子宫1 例,在胎盘早剥致DIC切除子宫1例. 1.5随访结果l7例保留子宫手术患者均在产后6周进 行彩色多普勒超声检查.其中超声示:浆膜层完整光滑,子 宫肌层回声均匀,无强回声斑,光带及低回声,提示子宫切 口愈合良好,缝线吸收好者4例.超声示:浆膜层完整尚光 滑,肌层内见强回声斑,但无低回声,提示子宫愈合尚好,缝 线未完全吸收者l3例. 2讨论 胎盘早剥是妊娠晚期严重并发症,往往起病急骤,进展 ? 69? 快.如诊断处理不及时.常严重威胁母儿生命,尤以隐性胎 盘早剥为着.其主要原因与高血压,机械性因素,吸烟,胎 膜早破及孕妇年龄,产次等有关,以前二者多见,而高血压 中又以妊高征为多见.本文统计l9例病例术前尚有30% 病例无胎心率异常,术中即见子宫胎盘卒中,可见该病进展 之快.轻型胎盘早剥大部分病例开始表现为无痛性少量阴 道出血,继而发展为有痛性阴道出血,凡在妊娠晚期无明原 因的阴道出血应结合病史及宫缩性质,出血情况及胎心的 变化,结合辅助检查,及早做出诊断及处理.隐性胎盘早剥 一 旦确诊,应尽快终止妊娠.而剖宫产是抢救母儿生命的 有效措施.子宫胎盘卒中需靠术中所见方可确诊.子宫胎 盘卒中一旦发生,可致子宫完全不收缩或软瘫状出血不止, 而需行子宫切除术.若子宫出血不止,皮肤及粘膜有出血, 常提示有DIC存在;应特别警惕.需要提出的是,子宫卒中 程度与胎盘后血肿大小成正相关,围产儿病死率则同时与 脐带附着处胎盘剥离情况密切相关. 参考文献 1范玲,黄醒华.胎盘早剥漏诊原因分析.中华围产医学杂志1999,2 (2):86 2张惜阴主编.实用妇产科学.北京:人民卫生出版社 大剂量安定成功抢救硕丹中毒12例分析 刘明霞王明文霍秀珍(山东省博兴县人民医院急救中心山东博兴256500) [中图分类号]R595.4[文献标识码]B[文章编号]1672—4208(2005)Ol一0069—02 硕丹是以色列经过改良的有机氯农药,属于剧毒类,在 产棉区应用广泛.我院总结1999年9月一2004年8月收治 的3O例患者,其中发生抽搐者l2例,经过大剂量安定均抢 救成功.现分析如下: l资料与方法 1.1一般资料本组硕丹中毒3O例,其中发生抽搐者l2 例,男5例,女7例;年龄l7—53岁,平均36.5岁.所有患 者均为口服中毒. 1.2临床表现轻度中毒,患者出现消化道症状流涎,恶心, 呕吐,头疼,乏力,视物模糊.本组l2例均为重度中毒,病 人很快出现肌肉强直,抽搐,似癫痫样发作.严重者去大脑 强直状态,表现为头颈和躯干后伸,双上,下肢强直性伸展 和内旋.经过数分钟间歇,再次发作.且不同程度伴有瞳 孔散大,呼吸困难,严重者出现肺水肿.所以控制抽搐是治 疗的关键. 2治疗方法 2.1人院后均采取清水洗胃,持续胃肠减压促进毒物排 泄,以及补液,对症治疗等一系列治疗原则. 2.2人院时已经发生抽搐者4例,人院l小时内发生抽搐 者3例,超过l小时者5例.常规治疗的同时,轻者安定分 次静脉推注,严重者安定50—100mg持续静脉滴注,用微量 泵控制给药速度.并严密观察生命体征,如瞳孔,呼吸,血 压的变化.发作停止后减慢给药速度.到抽搐完全控制, 安定最小用量100mg,最大用量1060rag,平均382mg.应用 最长时间为72小时,最短为6小时. 2.3预后住院治疗最长的为l5天,最短的为3天,l2例均 治愈出院.且无戒断症状,肝功能,肾功能均在正常范围. 随访一年,无任何后遗症. 3讨论 硕丹等有机氯农药中毒无特效解毒药,抢救成功的关 键是充分洗胃,争分夺秒控制抽搐.以防止反复抽搐引起 一 系列的脑缺血,缺氧,增加死亡率.过去报道用乙醚控制 抽搐,但结果不好观察.我院对发生抽搐者主要应用苯二 氮卓类安定控制,效果显着. 安定具有中枢肌肉松弛作用,小剂量安定就能控制中 枢网状结构神经元的电发放.我们使用安定分次静脉推 注,严重者安定持续静脉滴注,有效缓解了患者的抽搐,使