股腘动脉完全性闭塞病变综合介入治疗的观察和护理

股腘动脉完全性闭塞病变综合介入治疗的观察和护理 股腘动脉完全性闭塞病变综合介入治疗的 观察和护理 ? 44?解放军护理杂志2008年3月,25(3B) 畅;l例仍不通.33例均无护理并发症发生. 3讨论 外伤性泪小管断裂吻合术的手术目的是恢复泪液引流 系统正常的解剖结构与生理功能,同时使美容缺陷减少到最 低限度.手术的关键是泪小管鼻侧端的寻找,支撑物的置 入固定.皮肤的缝合也很重要,可防止影响泪小管愈合又防 术后瘢痕收缩引起眼睑和泪点外翻,溢泪.术后导管放置时 间也是成功的影响因素之一. 在治疗过程中,积极有效的护理配合是提高泪小管断裂 治愈率的关键环节.外伤后尽早手术具有水肿轻,创面新鲜 易于愈合,清创处理及时,不容易感染,瘢痕轻等优点,故主 张尽早手术.为了争取手术时机,护士要做好患者心理护理 及健康宣教工作,让患者消除顾虑,增强信心,及早决断手 术,为手术赢得时间.眼睑组织稚嫩,创伤后因水肿更易撕 裂,导管的留置,阻碍泪液的正常流通,致使泪液潴留于结膜 囊,眼睑创口浸泡其中,创口愈合较为困难,需时较长,要加 强预防感染,确保手术成功.术后导管护理是巩固疗效的重 要,不容忽视.术后导管留置时间较长,要经常检查导 管的位置,保证导管与泪点的顺应性,避免与眼睑组织成角, 以免张力作用,使泪点豁裂,组织损伤,致使创口延期愈合或 不愈合,以致二次手术,尤其在活动导管时,更需注意顺应泪 点,泪道的走向. [参考文献] [1]潘宵晶,祝海,赵桂秋,等.泪小管断裂吻合术后三种硅胶管留 置方法的比较[J].中国实用眼科杂志,2005,2(12):1302—1303. (2]张效房,杨进献.眼外伤学[M].郑州:河南医科大学出版社, l997:l72185. [3]杨建,杨学龙,吴兵,等.泪小管修复术[J].眼外伤职业眼病 杂志,2006,28(2):l39—140. [1]聂孝敏.眼外伤住院患者的护理[J].眼外伤职业眼病杂志,2005, 27(8):635-636. [5]谭素芬,董诺.马文芳,等.泪小管断裂吻合术的护理[J].中国 实用护理杂志,2005,21(11):303L. [6]宋玉侠.眼外伤患者的健康教育[J].眼外伤职业眼病杂志,2004, 26(3):21l212. [7]李绍珍.眼科手术学[M].2版.北京:人民卫生出版社,1997:933. (本文编辑:陈晓英) 股胭动脉完全性闭塞病变综合介入治疗的观察和护理 徐冬,李丹,时蕾 (1.解放军第463医院护理部,辽宁沈阳l10042;2.解放军第463医院介入科) 摘要:目的探讨股胭动脉完全闭塞病变综合介入治疗的护理对策.方法回顾性46例股胭动脉完全闭塞性病变综合介入 治疗的临床护理资料.结幂开通成功率95.7(44/46),技术成功率(残余狭窄<5o%)97.7(43/44);踝肱指数由术前平均 0.46?0.023增至术后0.7l?0.03l,与术前比较有统计学意义(t=5.88,P<O.01).围术期发生栓子脱落4例,动脉穿L导致局 部血肿l例.脑出血l例,高灌注3例.6个月随访再狭窄7例.结论股胴动脉完全闭塞性病变的介入治疗是一种安全,有效的 新方法,围术期加强心理护理生命指征监测,并发症的预防及护理,动脉输液泵和输液管道的管理以及中远期再狭窄的护理,是确 保手术成功及防止相关并发症的有力保障. 关键词:股胭动脉闭塞病;介入治疗;术期护理 中图分类号:R543.6;R8l5文献标志码:A文章编号:1008—9993(2008)3B一0044— 02 经皮血管腔内综合介入技术治疗股胭动脉完全性闭塞 具有创伤小,恢复快,重复性治疗好,并发症少等诸多优点. 目前已成为治疗此类病变一种安全有效的方法.而围术 期护理尚未见相关报道.我院于2003年5月至2007年4月 对46例股脑动脉完全闭塞性病变进行血管腔内治疗,现将 治疗结果及相关护理措施总结如下. 1临床资料 1.1一般资料股膳动脉完全性闭塞患者46例,男28例,女 18例,年龄43,75岁,平均(54.5?7.2)岁,病程2d,4年,平 均(12.3?5.7)个月.临床均有不同程度的患肢缺血症状. 其中静息痛27例(肢端破溃1O例),余者均有间歇性跛行. 踝肱指数(anklebrachialindex,ABI)平均0.46?0.023.高 血压病史26例,糖尿病病史14例,高脂血症9例,吸烟史17 例.均完善血管影像学检查,其中CT血管造影检查12例 磁共振血管造影检查26例,数字减影血管造影检查8例. 病变部位:股总动脉闭塞7例,股浅动脉中下1/3段闭塞9 例,股浅动脉末端及胴动脉上段完全闭塞2O例,胭动脉闭塞 l0例.病变长度:3,l6.5cm,平均(10.6?4.1)cm. 1.2介入治疗患者取仰卧位,在局麻下根据术前影像学 检查采用Seldinger法穿刺健侧或顺行穿刺患侧股动脉行血 管造影,再次明确病变范围和程度.置导管于病变近端,送 入导丝行闭塞开通;开通成功后,病变长度<lOcm或溶栓禁 忌者直接行球囊扩张成形术(percutaneoustransluminalan, gioplasty,PTA),对于残余狭窄大于5O病变者再行支架置 入术.余者置入溶栓导管给予尿激酶5O,100万单位术中 局部溶栓,然后留置导管返回病房继续行溶栓,抗凝,扩血管 治疗,隔日复查,根据溶栓结果再行PTA或支架置人术. 2结果 46例患者开通成功率为95.7(44/46),其中局部溶栓 收稿日期:2007—12-28;修回日期:2008—01—26 作者简介:徐冬(1956一),女,吉林白城人,副主任护师,本科,主要从 事护理管理工作 解放军护理杂志M "r^2()()8.25(3B) NursJChinPLA?45? 3例,PTA12例,局部溶栓+PTA15例,局部溶栓+PTA+ 支架6例,PTA+支架8例.技术成功率(残余狭窄<5O0o) 97.7(43/44).ABI由术前平均0.46?0.02增至术后 0.71--+0.03,与术前比较有统计学意义(t一5.88,P< 0.01).围术期发生栓子脱落4例,动脉穿孔导致局部血肿1 例,脑出血1例,高灌注3例;随访6个月,发生再狭窄7例. 3讨论 3.1术前护理 3.1.1常规准备会阴部备皮,术前空腹6h以上.术前肌 内注射苯巴比妥钠10mg,常规留置导尿,对于能自行排尿的 高龄患者均未予留置导尿.控制血压<150/90mmHg,空腹 血糖<7mmol/I,以避免术中突发心脑血管意外术前3d 每日给予阿司匹林100mg,硫酸氢氯吡格雷75mg预防术中 突发血栓形成. 3.1.2心理护理耐心讲解综合介人治疗的具体方法及技 术特点(如较外科治疗的微创性)以减少患者焦虑,恐惧等不 良情绪对手术的影响.详细说明术前准备事项及其必要性, 并指导患者练习床上排尿.介绍治疗过程中可能出现的不 适感觉及应对措施,交待术后的注意事项(如多饮水有利于 造影剂的排泄,穿刺处加压包扎与平卧的目的等).可借助 成功病例,让术后恢复良好的患者现身说法,有助于减轻患 者对介人手术的不确定感.通过上述方法,增强患者的治 疗信心,并在术中保持最佳心理状态. 3.2术中护理配合 3.2.1常规护理在健侧下肢建立静脉通道,并保持输液 通畅,接好三通管,便于术中给药.在甲状腺,性腺等部位用 铅布帘局部遮挡,以减少射线辐射对患者的损伤.非离子造 影剂也可能发生碘过敏反应[,因此,必须做好抗碘过敏相 关药物及急救设备的准备.对于年老体弱或患肢剧痛者,给 予静脉滴注基础麻醉药芬太尼,以使手术顺利进行. 3.2.2生命指征监测每15,30min测量1次并记录.球 囊扩张时,由于机械扩张血管壁产生疼痛刺激,可使患者心 率增快,血压升高.本组1O例患者出现心率,血压变化,未 予处置,5,10min后自行缓解.也有患者因迷走神经反射 而致心率减慢或血压下降l5.本组2例患者血压和心率分 别下降至6O,90mmHg,40,5O次/rain,给予多巴胺,阿托 品治疗后缓解.此外,心理因素或手术时间长使患者情绪烦 躁,也可引起血压升高,本组有27例患者经应用盐酸尼卡地 平控制血压. 3.2.3特殊护理观察随时询问患者的主诉,同时密切观 察皮色,皮温及肢端动脉搏动强弱,及时发现栓子脱落的早 期征象.本组4例患者发生栓子脱落,均予及时治疗,未引 起肢端破溃坏死.本组1例患者行闭塞开通时发生股浅动 脉穿孔,出现局部血肿,引起疼痛症状,给予局部加压及冷敷 等处置后缓解.局部溶栓时必须准确记录肝素和尿激酶的 用量,严密观察尿色,预防出血的发生.本组5例患者发现 肉眼血尿,均为留置导尿者,查部分凝血活酶时间(activated partialthromhoplastintime,APTT)均无明显延长,但仍终止 溶栓治疗. 3.3术后护理 3.3.1体位护理穿刺点加压固定8h,平卧12h,卧床24h. 观察穿刺部位有无出血,局部血肿情况.对于留置导管溶栓的 患者,严格卧床,给予三马气垫,定时翻身(健侧卧1,2h),翻 身时保持穿刺肢体伸直状态,以避免穿刺处出血和血肿的发 生. 3.3.2并发症的预防及护理(1)本组发生局部血肿1例, 3d后行局部热敷及理疗,2周后基本吸收.(2)3例高灌注 综合征患者出现患肢肿胀,活动后加重,嘱其卧床休息,减少 活动,5,10d后自行缓解.(3)对于肢怵发生破溃者,可使 用支被架.既可以避免肢体受压,减轻状;又保持通风通 气,避免感染的发生,促进创面愈合. 3.3.4动脉输液泵和输液管道的管理控制输液速度,扩 张血管药与肝素交替使用,保证腔内抗凝效果,同时根据凝 血情况给予尿激酶溶栓.溶栓前必须监测APTT,控制 APTT不超过正常值的2.5倍].更换输液管时用肝素封 管,以防止血液回流形成管内血栓,引起远端栓塞.24h更 换1次输液器,连接三通时,穿刺针尽量向深部穿刺,防止将 三通内浅部气泡推人血管内.此外,密切观察患者体征并监 测血压变化.本组1例患者在溶栓期间出现烦躁症状伴血 压升高,急查头颅CT提示脑出血.由于发现及时,立即终止 溶栓,抗凝治疗,行血肿清除术后未出现严重后遗症. 3.3.5中远期再狭窄的护理血管阻塞性病变腔内治疗后 都存在一定的中远期再狭窄发生率【.本组7例患者于6 个月后发生再狭窄,均经二次腔内治疗获得满意疗效.为 此,加强出院指导对于预防再狭窄的发生具有积极的意义: (1)适量运动,给予低脂肪饮食,禁烟;(2)监测血脂,血压,血 糖,控制在正常范围;(3)抗血小板治疗,一般口服阿司匹林 100--150mg/d,硫酸氢氯吡格雷75mg/d,3--6个月为1个 疗程,期间监测凝血功能;(4)间隔3,6个月复查. (致谢:本文承蒙解放军第463医院介入科姜宏主任及 钱军主治医师指导,特此致谢) [参考文献] [1]SurowiecSM,DaviesMG,EberlySW,el:a1.Percutaneousan— gioplastyandstentingofthesuperficialfemoralartery[J].Vase 278. Surg,2005,41(2):269— [2]JiangWJ,WangYJ,DuB,eta1.StentingofsymptomaticM1 stenosisofmiddlecerebralartery.Aninitialexperienceof4Opa— tientsEJ].Stroke,2004,35(6):1375—1380. [3]崔玉霞,李秀珍,刘淑然.冠心病介入诊疗的术前教育和指导[J]. 护士进修杂志,2003,18(2):153. E4]徐阳,刘丽娟,韩雅君.28例Budd—Chiari综合征患者介入治疗 并发症的护理[J].中华护理杂志,2007,42(4):317-318. [5]金葵花,刘群,袁琰琴,等.介人手术后发生心血管迷走神经反 射的预防与处理EJJ.现代护理.2003,9(6):439. [6]徐冬,陈英俊,姜宏,等.超声消融治疗外周动脉完全闭塞性 病变术的护理配合[J].解放军护理杂志,2003,20(1O):54—55. [7]JeffreyHD,RobertSD.Endovasculartreatmentsforcriticallimb ischemia[J].EndovascularToday,2007,6(8):33—37. (本文编辑:仇瑶琴)