宫内节育器嵌顿因素探讨

宫内节育器嵌顿因素探讨 第19卷第4期 2007焦 菏泽医学专科学校 JOURNALOFHEZEMEDICALCOLLEGE VOL.19NO.4 2007 宫内节育器嵌顿因素探讨 田九玲 (牡丹区计划生育服务站,山东菏泽274000) 摘要:目的探讨宫内节育器(IUD)嵌顿的原因.对958例IUD取出术中发现的102例IUD嵌 顿因素作了回顾性调查,进行了统计学处理与临床分析.结果(1)IUD嵌顿率随年龄的增长而增高,P<0. 05.(2)人流术中放置者嵌顿率明显高于月经干净后放置者P<0.05.(3)带器时间越长,嵌顿率越高,P<0. 05;其余:IUD的嵌顿率与IUD的种类也有明显关系,金属类环嵌顿率最高,P<0.05.结论在人流术后放 环,取环时年龄偏大,放环时间较长,放置金属类圆环后要求取环的妇女,出现嵌顿环的机率偏大,尽量在B超 监视下取环,可以增加取环成功的机会. 关键词:宫内节育器;嵌顿;B超 中图分类号:R169.41文献标识码:A文章编 号:1008—4118(2007)04—0029—02 1UD部分或全部嵌人子宫某部肌壁是IUD异位 的常见形式.放环时操作技术是引起嵌顿的一种原 因,由节育器放置时损伤子宫壁引起,也可因选用的 节育器过大,放置后引起损伤,致部分器体嵌人子宫 肌壁llJ.现从带器对象研究人手,对IUD取出术中 发现的IUD嵌顿进行临床分析,报道如下. 1临床 1.1一般资料2005,2007年来我站要求取IUD 的妇女,包括绝经后,带器妊娠,因症取出,活性环到 期和在外取IUD失败转来我站者,共958例.因吉 妮环放置的特殊性,未做研究对象. 1.2IUD嵌顿的确诊(1)术前子宫x线摄片及 碘油造影.(2)B超监测术中情况.(3)需剪断后抽 丝才能取出IUD,检查中取出的IUD附有子宫壁肌 组织. 13取出嵌顿IUD的方法在B超监测下见取 IUD器械与IUD接触后,再用适应力量拉出.(1)对 部分拉至子宫颈口,部分仍在子宫体肌壁组织者,将 子宫颈外口处IUD剪断抽丝,使其从肌壁抽出.(2) 对断裂或残留子宫内的嵌顿IUD断节,给予20%利 多卡因2,3ml宫颈注射,待子宫颈口松弛后扩宫, 取环(钳夹住游离于官腔的断端取出).(3)对术中不 能明确探及的IUD可用刮匙刮去IUD面的内膜 及肌壁组织后,再钩出;对绝经后多年,子宫萎缩扩宫 困难者,可口服米索前列醇软化子宫颈后,用取环钳 夹住被挤压至子宫颈管的IUD,左右旋转,使其松动 后取出. 2结果 2.1各年龄组与嵌顿率见表1. 表1IUD年限于嵌顿率(%) 按带器时间长短分为5组:5年以下,5,10年, 10,15年,15--20年.20年以上,其嵌顿率分别为 5.43%,l1.25%,l2.14%,l3.33%和l5.52%.P< 0.05.差异有高度显着性,可见带器时间越长,嵌顿 率越高. 按取出IUD的年龄分组,发现随着年龄的增长, IUD的嵌顿率明显增高.20,30,40,50年龄组嵌顿 率分别为6.25%,9.23%,12.4%,13.68%,P<0. 05,差异有显着性. 第19卷第4期 2007一年 菏泽医学专科学校 JOURNALOFHEZEIVIEDICALCOLLEGE V0L.19NO.4 2007 表2IUD安置时机与嵌顿率(%) 958例取器妇女中,人流术中放置者172例.其 中37列发生嵌顿,嵌顿率为22%,月经干净后放置 者786列,有63例发生嵌顿,嵌顿率为8%,P<0. 05.差异有高度显着性,可见人流术中放置的IUD 发生嵌顿的机会明显高于月经干净后放置者. 表3IUD种类与嵌顿率(%) 将958例IUD按其顺应性分为:(1)金属支架, 圆环640例,包括金属圆型活性环,活性元宫环,金 属单环,金属麻花环和高支环,其中91例发生嵌顿, 嵌顿率为14.22%.(2)宫型和元宫型环152例,硅 宫Cu,药宫CU,宫CU,元宫型,其中3例发生嵌顿, 嵌顿率为1.97%.(3)硅胶支架类166例,包括T型 IUD,V型环,母体乐均未发生嵌顿.嵌顿率为0,P <0.05,差异有高度显着性,可见IUD种类不同,嵌 顿率也不同. 3讨论 人流中放置IUD的妇女,由于妊娠期子宫增大, 而且人流术中宫壁又受到不同程度的损伤,当术后子 宫恢复数小时,IUD受到挤压的力量增大,可能通过 损伤后的薄弱部位深入子宫壁,甚至肌层,造成嵌顿, 30 使其嵌顿率高于月经干净后放置IUD的妇女[2-3]. IUD放置时间越长,子宫肌组织的顺应性及官腔形 态,大小等多方面的变化越大,发生炎症等疾病的机 会越多.这些因素均可能使IUD与宫壁的压力加 大,宫壁的韧性降低,嵌顿的机会增多. IUD要适应于子宫形态的变化,才可能减少 IUD对子宫的机械性损伤,这种适应从属于IUD的 形态和可塑性.本文按IUD的形态可塑性分类后, 得出金属圆环嵌顿机率最高,硅胶类最低为0,但实 际上T型IUD穿人肌壁的可能性较大,出现无嵌顿 的原因是由于”T型”双壁光滑,摩擦力小,取出顺 利【.宫型,元宫型环嵌顿率明显低于圆环,表明宫 型,元宫型环比圆型更适应子宫腔. IUD嵌顿是经阴道取IUD困难甚至失败的一大 原因,B超监测取出IUD可以避免单纯凭感觉取 IUD的盲目性,提高准确率和成功率,避免取器造成 不必要的组织损伤【5_5,故对IUD嵌顿可能性大的高 危人群,采用B超监测下取器,是一种简便,安全,可 靠,成功率高,值得推广的有效方法. 参考文献: f1]高玲燕丁悦红,苏萍.B超监测在绝经后妇女取器术中的应用 (J].中国计划生育学杂志,2007,15(5):314. [2]叶振花,吴小兰,吴梦瑜.Mcu嵌顿2例临床资料分析(J].中国 计划生育学杂志,2007,15(6):368 []龚娟.宫腔镜联合B超诊治IUD取出困难260例分析[J]中国 I ‘ 计划生育学杂志,2007,15(7):434 [4]李素春.宫内节育器机械性损伤因素的探讨[J].实用妇产科杂 志,2000,16(6):296. [5]李德秀.B超推检测下诊断与处理IUD肌层嵌顿[J].中国计划 生育学杂志,1997,5(3):169. 收稿日期:2007—10—14