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前列腺用药,需留意误伤

2017-09-02 3页 doc 14KB 4阅读

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前列腺用药,需留意误伤前列腺用药,需留意误伤 老年人多患有不同程度的前列腺增生(肥大),排尿困难,并发慢性前列腺炎、慢性尿路感染和慢性肾功能不全。由过敏性反应引起的疾病、内脏疾病腹痛,是老年人常见病和常见症状。抗组织胺过敏药和止腹痛药,对这些疾病都是常用的治疗药物。 然而,这些药物同时又都是抗胆碱药物,会加重前列腺增生患者排尿困难,残余尿(小便解不出的膀胱尿)增多,慢性尿路感染和慢性前列腺炎随之加重,损伤肾功能,并有意想不到的隐秘性,易被经治医生和患者忽略,应该提高警惕。 扑尔敏:3法补救 扑尔敏(氯苯那敏)是最常用的抗组织胺治疗药,作用强...
前列腺用药,需留意误伤
前列腺用药,需留意误伤 老年人多患有不同程度的前列腺增生(肥大),排尿困难,并发慢性前列腺炎、慢性尿路感染和慢性肾功能不全。由过敏性反应引起的疾病、内脏疾病腹痛,是老年人常见病和常见症状。抗组织胺过敏药和止腹痛药,对这些疾病都是常用的治疗药物。 然而,这些药物同时又都是抗胆碱药物,会加重前列腺增生患者排尿困难,残余尿(小便解不出的膀胱尿)增多,慢性尿路感染和慢性前列腺炎随之加重,损伤肾功能,并有意想不到的隐秘性,易被经治医生和患者忽略,应该提高警惕。 扑尔敏:3法补救 扑尔敏(氯苯那敏)是最常用的抗组织胺治疗药,作用强,疗效快,有效治疗量小、价廉,并具有明显镇静作用,不良反应少,临床上广泛用于治疗过敏性鼻炎、上呼吸道感染鼻炎、荨麻疹、过敏性皮炎及其他许多过敏性疾病。扑尔敏与解热镇痛药配伍治疗感冒发热,疗效也很好。 扑尔敏有明显的抗胆碱作用,服药后加重排尿困难,膀胱内残余尿增多,加重尿路感染和慢性前列腺炎,促进前列腺内结蒂组增生、肥大,重者发生尿潴留,引起膀胱尿反流、肾积水(尿)、肾盂肾炎,恶化肾功能。 可用下述方法防止扑尔敏对前列腺肥大患者的损害: (1)对其他抗组织胺过敏药有过不良反应者、膀胱残余尿量超过60毫升者不用此药(或先插保留导尿管后再服药)。膀胱内残余尿量明显增多和尿潴留者,要立即到有条件的医院请泌尿外科专家治疗。 )从最低有效治疗量开始,服药后密切观察有无排尿困难加重、膀胱残余尿增多 (2 征状,如有反应立即停药,并换用地塞米松(属于抗过敏原药物,无抗胆碱作用,不影响逼尿肌收缩排尿)5,10毫克加在250毫升生理盐水中静脉点滴,同时口服地塞米松1毫克,每天3次,连服2,3天。 (3)也可换用氯化钙(静脉注射液)1克加在250毫升生理盐水中静脉滴注,或用10%葡萄糖酸钙10毫升缓慢静脉注射。 阿托品:尽量不用 老年人慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、慢性肠炎、慢性痢疾、慢性胆囊炎、胆道结石症和尿路结石发病率都较高,引起腹痛和肾绞痛,需用解痉止痛药物。内脏器官的疼痛,都是病变组织内平滑肌过度收缩痉挛痛,要缓解和消除疼痛,必须用药物解除平滑肌过度收缩状态。 常用的有效解痉药都有显著的抗胆碱作用,比如用途广泛的阿托品,用于内脏组织器官疼痛,效果好而快,皮下注射0.5毫克就可立即止痛;心内科专家常用它治疗老年人常见病心律失常,改善慢心率、心肌供血不足,抢救有机磷中毒;眼科医生用阿托品散瞳检查眼底疾病;麻醉师用阿托品作为手术前患者麻醉诱导药,减少呼吸道泌物、预防窒息。 不过,阿托品抗胆碱作用很强,患有前列腺肥大的老年人尽可能不用、少用,或改用其他止痛药。必须用者(如麻醉前诱导),要减少至最小有效量,尿道插保留导尿管,以防尿潴留及其发症。 类似阿托品的解痉药,还有东莨菪碱、颠茄制剂,解痉止痛效果和抗胆碱作用都较阿托品轻,可根据病情选用。 磺胺药:加碱+多饮水 前列腺增生并发尿路感染,现在医生都习惯用喹喏酮类药物治疗,因此产生很多抗(耐)药菌株,久治不愈。对这类患者改用磺胺类药物治疗,常可获得显效。现在使用的磺胺药,主要是磺胺甲恶唑(SMZ)和磺胺嘧啶两种。 服用磺胺药,除可能发生过敏反应外,方法不当也会造成泌尿系统和前列腺损伤:磺胺药进入体内乙酰化后溶解度显著下降,形成结晶盐沉积,加重前列腺增生患者排尿困难和血尿。严重者发生膀胱尿潴留、双侧肾积水和急性肾功能衰竭,必须急诊住院抢救治疗。 使用磺胺药时必须与等剂量碳酸氢钠同服,多饮水,使尿液碱性化,如每次再加服增效剂甲氧苄啶(TMP)0.1克,则能显著增强磺胺药抗菌效力,减少每次用药量、缩短治愈时间,就可避免药物结晶损伤。 沙星类:多饮水 第三代喹喏酮类药物,已广泛用于治疗泌尿系统、生殖器官、呼吸系统和肠道致病微生物感染,对革兰氏阳性和阴性致病微生物遏制力都较强,药物反应少而轻。其中以氧氟沙星、左旋氧氟沙星(简称左氧)和加替沙星最常用,疗效也最好。 需要注意的是:喹喏酮类药物与磺胺类药物正好相反,在碱性尿液中溶解度明显下降、形成结晶体沉积,加重前列腺增生患者排尿困难,损伤膀胱和尿道黏膜,促使前列腺炎发生和发展、腺体内结缔组织增生,加重前列腺增生及其并发症。此时不需与碱性药物同服,多饮水就可避免。 雌激素:加药或弃用 研究,老年人前列腺增生是由前列腺组织内睾丸酮代谢障碍引起,临床上用口服雌激素对抗双氢睾酮作用,治疗前列腺增生;但研究资料也证明,长期服用雌激素会造成增生的前列腺组织癌变和乳腺癌变(男性乳腺癌)。 这时可用下述方法防止:(1)前列腺和乳腺组织内有结节样病变者不用雌激素;(2)服用天然乙烯雌酚、每天服药量不超过1毫克,连续服药时间不超过3个月;(3)前列腺增生中度以上患者,雌激素疗法效果差,如加大服药量、延长连续服药时间风险很大,不可取。这类患者,最好请泌尿外科专家用膀胱镜切除增生的前列腺,疗效可靠又安全。
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