胆脂瘤

胆脂瘤 胆脂瘤的护理常规 可胆脂瘤亦称表皮样囊肿也叫珍珠瘤好发于脑部和耳部根据胆脂瘤分布的位置不同 以耳炎病因可能分为颅内胆脂瘤外耳道胆脂瘤和胆脂瘤型中外耳道胆脂瘤不明与外耳道皮 各种炎症感染慢性肤受到病变的长期刺激(如耵聍栓塞异物真菌等)而产生充血致使 局部皮肤生发层中的基底细胞生长活跃角化上皮细胞脱落异常增多若其排除受阻便堆 耳炎慢性耳炎关系积于外耳道内形成团块 胆脂瘤型中与化脓性中有密切的中耳发炎长期 特别流脓鼓膜必然受到脓液的腐蚀穿孔越来越大是鼓膜边缘穿孔外耳道的表皮极易 慢性沿着穿孔进入中耳腔及乳突腔里去胆脂瘤胆脂瘤型中耳炎是 脓性中耳炎的一种常见类 严重治疗型可分为三种类型:单纯型骨疡型胆脂瘤型其中以胆脂瘤型的后果最为时 治疗手术治疗机和方法:胆脂瘤型中耳炎一经确诊就应尽早以避免发生并发症. 护理评估 1健康史 评估患者生活环境 工作环境 是否有化脓性中耳炎病史 有无好的卫生习惯 2身体状况 耳流脓:可长期流脓早期也可能 听力下降并发症如耳鸣眩晕面瘫耳后脓肿和瘘管化脓 性脑膜炎和脑脓肿乙状窦血栓形成等有听力下降 耳鸣 耳聋部同程度的改变 3心理状况 患者常因焦虑恐惧 恐惧治不好癌变 等待检查结果过程时间担心 恐惧手术带来的危险 对基本认识不 够的茫然心理 担心听力下降或耳聋 护理诊断 1 舒适改变 听力下降 耳鸣耳聋 耳道流脓于炎症有关 2 疼痛 与耳道流脓炎症有关 3功能障碍 听力下降 严重者有耳聋 (一) 护理措施 1 术前一般护理 术前做好各项检查，如血常规、输血常规、凝血常规、肝肾功、心电图及 胸透、耳部螺旋CT等。术前一天备皮、洗头、理发、耳周5,7 cm剃光头发，男性患者可建 议理光头、刮胡须、保持口腔清洁。术前晚上保持足够睡眠，术前遵医嘱给地西泮针10 mg， 血凝酸针1ku～并把耳部CT带入手术室供医生参考。 2心理护理 患者对手术过程及术后疗效缺乏了解，易产生紧张、焦虑、恐惧 心理，护士应主动了解患者心理活动，介绍手术方法及术后可能发生的并发症、 注意事项，讲解手术的重要性及成功率，使患者多一些手术知识，减轻恐惧感 和紧张心理，使其主动地参与治疗与护理[1]，以良好的心态迎接手术，提高手术成功率 3术后患者的安置 一般不采取局部冷敷，7,10 d内给予半卧位或健侧卧位，避免头部剧烈运动，以防止重建的听骨链及修复的鼓膜移位[2]。对术部负压引流者采取低半卧位。保持病室清洁、整齐、安静、床铺舒适，定期开窗通风，必要时吸氧。向术者了解手术情况，以便评价治疗与护理效果。 2 严密观察生命体征 及时测量T，P，R，BP，每半小时测一次，特别是体温变化，它是反应颅内感染的先驱症状。一般术后都有低热，在38?以下，持续2,3 d，无需处理。当超过38(5?时可给予物理降温，退热时要补充足够的水份。同时保持口腔清洁，不能刷牙者可给予1:500呋喃西林液漱口，每日2,3次。嘱患者禁止擤鼻，打喷嚏，以免气流把未长好的传音结构吹脱，使手术失败。 3 鼓励患者进食及早期下床活动，增加机体抵抗力。慎防感冒着凉(因感冒着凉易使抵抗力降低，致使耳部炎症得以迅速发展，当其它条件适宜时，即可发生颅内感染)。术后前3 d进高热量、高蛋白富含维生素的半流饮食，以减少咀嚼时引起刀口疼痛，如牛奶、豆腐脑、鸡蛋汤、新鲜果汁等。4,7 d进软食，7 d后进普食，荤素合理搭配，易于消化吸收，同时也可以促进刀口愈合。4 注意刀口渗血情况及疼痛的性质，术部负压引流管是否通畅，引流液量记录在护理记录单上，如术区敷料渗漏或脱落，应及时更换，保持刀口干燥清洁，预防局部感染，如耳部有明显跳痛，为切口感染或耳廓软骨膜炎所致，更应及 5 术后观察 如有眩晕恶心者，应及时报告医生，经减轻术腔内的压力后缓解，是耳内纱条填压较紧再加上术后渗出液和肿胀，术腔内压力过大影响内耳，应告诉患者不要起床过猛以防摔倒，加强生活护理，行大小便时必须身边 6 在为患者做各种护理操作时，动作要轻柔，语言要亲切，耐心交谈以便了解患者心理动向，减少探视避免疲劳，对手术后切口疼痛者可酌情给予止痛镇 (四)健康教育 1 做好出院指导及卫生宣教工作，因乳突根治术后所形成的术腔经常有上皮脱落，若积存而不清理，可致胆脂瘤复发或者发生继发性感染，所以手术后应定期到医院检查并清洁术腔，一般半年清洁1次即可。平时注意保持外耳道干燥， 健康饮食，经常参加体育锻炼，防止感冒，增加机体抵抗能力。2教会患者日常护理耳道卫生