.皮神经营养血管皮瓣部分坏死原因探讨

.皮神经营养血管皮瓣部分坏死原因探讨 豆壳打折网 www.douke123.com 【摘要】 为探讨皮神经营养血管皮瓣转移术后部分皮瓣坏死原因，皮瓣出现部分坏死的9例临床资料。运用此类皮瓣顺行或逆行转移修复四肢皮肤软组织缺损65例，皮瓣面积最小为2cm×3cm，最大为12cm×16cm， 术毕12,24h后9例出现皮瓣远端肿胀、起泡、发紫，边缘不同程度坏死，对于部分坏死皮瓣予二次清创缝合或植皮后痊愈。皮神经营养血管皮瓣部分坏死原因主要是皮瓣设计、手术操作、术后静脉回流障碍三方面因素所致。 【关键词】 皮神经营养血管皮瓣;皮肤缺损;皮瓣坏死 应用皮神经营养血管皮瓣修复四肢软组织缺损创面现已成为临床上常用方法，但术后皮瓣经常发生部分坏死(或边缘坏死)的并发症。自2004年10月以来，我们应用此类皮瓣修复手、小腿下段，足跟及足部软组织缺损65例，出现部分坏死9例，现就此9例进行分析。 1 资料和方法 1 一般资料 1( 本组男6例，女3例，年龄21,56岁，平均38.4岁。造成软组织缺损的原因:车祸伤3例，机器绞伤4例，伤口感染裂开1例，软组织肿瘤切除术1例。损伤部位:拇指2例，手背1例，小腿下段1例，足跟3例，前足1例，趾1例。皮瓣类型:食指背岛状皮瓣1例，拇指尺侧皮神经营养血管岛状皮瓣1例，前臂桡侧皮神经营养血管皮瓣1例，隐神经营养血管皮瓣1例，腓肠神经营养血管皮瓣3例，跖背逆行岛状皮瓣1例，足底内侧逆行岛状皮瓣1例。转移方式:顺行1例，逆行8例。急诊修复3例，择期手术6例。 1(2 手术方法 彻底清创后量取创面大小，根据皮神经行走方向，按照“点、线、面”原则，设计切取皮瓣，皮瓣面积最小2cm×3cm，最大为12cm×16cm，均为筋膜皮瓣，皮瓣分离完毕后，观察远端皮缘血运情况，明道或暗道转移修复软组织缺损，供区植皮打包缝合。 2 结果 术毕12,24h出现皮瓣远端肿胀、起泡、发紫，边缘不同程度坏死，尽管给予部分拆线，在皮瓣上用注射器针头反复刺眼，肝素盐水纱布湿敷，尽量使血液流出，以图改善皮瓣边缘 豆壳打折网 www.douke123.com 的血运，仍不能挽救。失败原因:皮瓣设计不合理2例，皮瓣张力过大2例，静脉回流障碍3例，血管蒂受压部位切取1例，再损伤皮瓣1例。对于部分坏死皮瓣给予二次清创缝合或植皮后痊愈。 3 讨论 临床上，组织瓣选用恰当可获得较好的外观和功能，如果组织瓣移植失败，不仅给伤者造成痛苦和经济负担，也给后续治疗带来困难,1,。尽管造成皮瓣坏死的原因较多，但我们分析该皮瓣出现部分坏死的原因主要有以下3种。 3(1 皮瓣设计因素 3(1(1 皮瓣设计不合理 一般来讲，切取皮瓣要比受区面积大15%,20%，尤其是一些肥胖的女性患者，按前述比例切取后，仍然缝合张力大，需要修去部分脂肪组织。若皮瓣的设计和切取超过了该皮瓣供血动脉的营养范围，或者皮瓣切取面积与供区相当，造成皮瓣缝合张力过大，皮瓣远端色泽呈苍白，就容易边缘坏死。本组2例。 3.1.2 在损伤的部位切取皮瓣 皮瓣应选在健康的部位，如果在损伤的部位切取，由于皮瓣中的血管内膜被挫伤，易造成血管栓塞，致使皮瓣血供障碍。本组1例跖背逆行岛状皮瓣患者，系足背挤压伤，伤后2周切取皮瓣，由于软组织条件差，静脉回流一直不好，造成皮瓣部分坏死。 转贴于 233网校论文中心 上一页1 2下一页 下一篇:CO2激光外翻式“V”形全层包皮环切术8980例临床分析