1240例吉妮宫内节育器放置术后2年的临床观察

1240例吉妮宫内节育器放置术后2年的临床观察 1240例吉妮宫内节育器放置术后2年的临 床观察 2010年8月第17卷第24期医护论坛 1240例吉妮宫内节育器放置术后2年的临床观察 唐爱武 (江苏省建湖县计划生育指导站,江苏建湖224700) f摘要1目的:观察吉妮柔适宫内节育器(IUD)在减小对子宫官腔刺激,减少出血疼痛及子宫的排异反应,提高宫内节 :2007年3月1日,12月30日,育器继续存放率及避孕等方面的效果.方法 本站自愿选择放置吉妮柔适IUD 的1240例患者,术后进行2年的随访,观察节育效果与不良反应等.结果:终止使用13例,其中因出血取出7例, 因疼痛取出1例,脱落2例,1例带器妊娠,因个人原因取出2例,终止率为1.05%.无一例异位妊娠发生.结论:吉妮 柔适IUD具有广泛的临床应用价值,显示其继续存放率高,脱落率,带器妊娠率,因症取出率低等优点,尤其适用于 使用其他类型IUD失败或子宫宫腔大,子宫前屈或后屈而不适宜使用其他类型IUD的人群,更值得推广应用. f关键词]吉妮柔适宫内节育器;活性铜;临床观察 『中图分类号1R713.9f文献标识码】C【文章编号】1674—4721《2010)08(c)一203-02 放置宫内节育器是长效,简便,经济,安全,可逆及应用 广泛的一种避孕方法【1],但是一部分育龄妇女放置宫内节育 器出现的副作用,如阴道出血,脱落甚至带器妊娠等,给生活 带来了极大的不便,让医师感到头痛.吉妮柔适宫内节育器 fIUD)是一种设计独特的新型活性IUD,由专用的放置器固定 于子宫底肌层,使其悬吊于子宫腔,以减少脱落和因支架引 起的疼痛和出血圆.本县指导站于2007年3,12月放置吉妮 宫内节育器1240例,并对她们进行术后2年的随访观察, 现将结果报道如下: 1资料与方法 1.1一般资料 本研究对象为2007年3月1日,12月30日,到本站就 诊,要求行IUD避孕者.受术者均为健康育龄妇女,无放置 宫内节育器禁忌证.1240例受术者年龄为20—45岁,平均 28.9岁,经产妇1226例,未产者14例;孕1,8次,平均孕次 为l-8次;平均产次为1次,宫腔深度为6.5,10.5cm. 1.2放置时间 月经干净后3,7d或剖宫产术后6个月放置(排除妊娠) 或人工流产后同时放置. 1.3 本站使用的吉妮IUD由天津和杰医疗器械公司生产, 类型为吉妮柔适IUD. 1.4方法 所有放置吉妮柔适IUD的医生均经过专门的培训.首 先进行术前宣教.解释吉妮柔适IUD的优缺点及可能发生 的副反应和手术过程,以解除受术者的思想顾虑.手术医生 严格按照国家卫生部颁发的手术进行操作.术后交 代注意事项,并要求术后1,3,6,12,24个月定期随访.随访 内容为月经量及周期的变化,白带的改变及自觉症状.B超 检查环情及孕情. 1.5统计方法 避孕效果采用Potter-Teitze生命统计法统计分析. 2结果 2.1终止情况 放置吉妮柔适IUD的患者1240例中,经2年的随访观 察,共终止使用13例;其中7例因出血而取出,1例因疼痛 而取出,脱落2例,1例带环妊娠,2例因个人原因取出,终止 率为1.05%.无异位妊娠发生.脱落的2例中,1例置器后1个 月后月经来潮时脱落,1例曾有3次放环出血史,1次脱环 史,置器后的每个月月经血量多伴血块.于放置后第4个月 脱出.带器妊娠1年半1例,占0.08%.因出血而取出7例,其 中3例因月经量多,于6个月取出.4例因经期点滴出血15d 或以上,经药物治疗无明显好转,l3个月后取出,1年取出 率为0.24%.2年取出率为O.56% 2.2主要不良反应 受术者放置吉妮柔适环后,出现疼痛共5例,1例因疼 痛而取出,其中部分出现月经改变,经量增多1倍14例(脱 环1例,取出7例),经期延长以经后点滴出血较多,共120例, 异.同时由两组产生优,良效果的患者治疗次数统计可知.急 性痛无菌炎症较慢性疼痛的无菌炎症易于消除. 超短波治疗作为一种传统的治疗方法.在治疗过程中具 有无痛苦,无副作用,患者容易接受的特点,在急性颈肩腰腿 痛的治疗中,可作为一种常规治疗方法. 【参考文献] [1】中华医学会.临床技术操作规范一疼痛学分册【M】.北京:人民军医出版 社.2004:212—213. 【2]张建荣.疼痛的治疗现状叨.中国医药导报,2006,3(35):5—7. [3】宣蜇人.宣蜇人软组织外科学【M】.上海:文汇出版社,2002:17—19. f41PriceDD.Psychologicalandneuralmechanismsoftheaffectivedimen. sionofpain[J].Science,2000,288:1769—1772. [5】赵俊,李树人,宋文阁.疼痛诊断治疗法『.M】.郑州:郑州大学出版社, 1999:44l一442. [6]张立新,佟晓杰,贾桦,等.超短波对大鼠周围神经缺损修复术后神经再 生的影nB[J].中国康复医学杂志,2009,24(8):695—698. [7】崔豫.超短波治疗退行性改变引起的颈肩腰腿痛临床疗效探讨【JJ.中 国实用神经疾病杂志,2009,12(21):81,82. (收稿日期:2010—04—28) CHINAMODERNMEDlcINE中国当代医药203 医护论坛2010年8月第17卷第24期 9.67%,多为延长2,3d.少数妇女在放置吉妮柔适IUD前 3个月内出现腹部下坠感,腰酸,白带夹带少量血丝.经过药 物治疗,随置器时间延长,上述症状较明显减轻或消失个别 妇女放置吉妮环后2年后仍现经量稍增多,经期延长2,3d. 但受术者均能耐受 3讨论 3.1使用吉妮柔适IUD的避孕使用效果 吉妮柔适IUD是含铜的活性IUD,含铜面积高达330mm. 其避孕原理是使铜离子作用于子宫内膜.使局部白细胞增 多,锌依赖酶活性抑制,从而抑制子宫内膜发生变化,不利于 胚胎着床,同时对胚泡有直接毒杀的作用[31.其次,吉妮柔适 IUD体积小,无支架,悬吊于子宫肌层,不压迫子宫,无大小 之分,放置后感疼痛者甚少,再次吉妮柔适具有随意弯曲性, 放置使用不受子宫大小和形态的限制.适宜于较广泛的人 群.采用吉妮柔适IUD避孕1240例,其中7例因出血而取 出,1例因疼痛而取出,脱落2例,1例带环妊娠,2例因个人 原因取出,无异位妊娠发生.其避孕率达99.91%,2年续使 用率达98.95%.显示出良好的避孕效果和继用率. 3.2吉妮柔适1UD脱落率低原因分析 吉妮吉妮柔适IUD构型独特,具有无支架,固定式和可 随意弯曲3个特点,此种IUD是固定在子宫肌层lcm深处 而悬挂于宫腔内,对官腔壁刺激小,不受子宫收缩及重力影 响,减少子宫的排异反应,固定到位则不易脱落嘲.1240例受 试者使用吉妮柔适IUD2年,显示出其无可比拟的优越性. 1240例放置手术均由培训过的专职医生放置,其中1例1个 月后便脱落.还是考虑放置未到位,2年来只有1例因出血 多而自然脱落.说明吉妮柔适IUD较其他IUD具有脱落率 低等优点. 3.3副反应及安全性 无支架,柔软性的吉妮柔适IUD,对宫腔壁无压迫,减 轻了对子宫内膜的刺激,疼痛,出血等不良作用减少.吉妮柔 适IUD为无支架的链式结构,具有随意弯曲性,不受子宫大 小和形态的限制,大部分子宫多可放置使用.本文所观察的 1240例受术者中,使用其他IUD避孕失败者63例;子宫腔 深度超过9cm37例,宫颈口松弛24例,使用其他IUD有疼 痛者48例.此部分受试者使用吉妮柔适IUD后.除1例因 疼痛,7例因出血而终止使用外,其余均无明显不适.说明吉 妮柔适IUD的副反应较其他IUD减少.而且吉妮柔适IUD 尾丝柔软,有别于其他有尾丝,同房时丈夫无刺痛感.吉妮 IUD位于放置系统内,术者不需触摸IUD,操作方便,减少污 染.根据2年的随访观察,吉妮柔适IUD没有增加宫颈炎和 盆腔炎的发病率的倾向 3.4注意事项 ?医生应接受专项技术培训,首先熟练掌握吉妮IUD 放置技术,放置前要摸清子宫位置和曲度,对子宫前屈或后 屈者,应尽量拉直子宫轴,尽量让IUD小结放置在宫底而不 影响避孕效果.这是放置吉妮柔适IUD成功的关健之一放 置时动作要轻柔,以防穿孔,术后要交代注意事项.定期随 访,有不适随诊.?吉妮柔适IUD虽有无可比拟的优越性, 但由于高铜对子宫内膜血管通透性增强,仍有少部分放置者 出现经期延长,尤以点滴出血多见,是本环最常见的副反应, 也是影响继用率的主要原因,有待进一步解决.建议在临床 上多次放置其他宫内节育器有出血史者,改用其他避孕方 法,不要强行尝试放置吉妮柔适IUD. 综上所述,吉妮吉妮柔适IUD具有较高的应用价值,尤 其对于使用其他lUD失败者和官腔大,子宫前屈或后屈而 不适合使用其他类型IUD的人群更显示出其继续存放率 高,脱落率,带器妊娠率,因症取出率低等优点,值得临床推 广应用. 【参考文献】 [1]吉辉.吉妮官内节育器I临床应用分析.中国医学创新,2010,7(7):33. 【2]周灵芝,赵玉仙,孟玉红.放置吉妮宫内节育器近期临床效果观察IJ1. 河南医学研究.2009,18(4):340—341. [3】任晓华,何晓燕.吉妮宫内节育器使用者218例的临床应用观察lJI.临 床和实验医学杂志,2010,9(4):278—279. [4]关勇,李海玲,赵梅.放置吉妮宫内节育器86例分析.中国误诊学杂 志,2008,8(16):3920—3921. (收稿甘期:2010—06一O1) (上接第204页) 早期肺水肿,导致呼吸衰竭,使脑组织缺氧,脑水肿加重,形 成恶性循环嗍;?重型颅脑损伤急性期过分消耗,机体处于负 氮平衡状态.免疫功能下降,机体不能耐受;?大量脱水剂的 使用以及高热和呕吐等,患者处于脱水状态,气道湿化作用 明显降低甚至消失,使痰液黏稠,不易咳出;?颅脑损伤后肺 内血管外间隙含水量增多与颅脑损伤严重程度呈正相关,伤 后3.24d达高峰,致使肺循环中微血栓形成,肺血管阻力增 加,支气管收缩,导致局部炎症反应加重等损害. 本文研究表明.对重型颅脑损伤患者早期使用呼吸机, 可降低肺部感染发生率,提高肺部感染控制率,缩短控制肺 部感染的时间.并能减少气道阻力和呼吸道死腔,易于排痰 护理,保持呼吸道通畅,有效改善通气,纠正低氧血症,减轻 204中国当代医药CHINAMODERNMEDICINE 脑水肿和继发性脑损伤. 需特别注意的是,在使用机械通气过程中,应严格操作 通气管道更换,吸痰及无菌技术.怀疑肺部感染者,应早期足 量使用抗生素,并需行痰培养及药敏实验. 【参考文献】 [1]Singba~lG.Cardiovascularandpulmonarychangesinpatientswithan isolatedcerebralinjury[J1.Anaesthesist,1989,38(7):360—374. [2]RoppoloLP,WaitersK.Airwaymanagementinneurologicalemergencies [J].NeurocritCare,2004,1(4):405—414. [3]江基尧,朱诚.现代颅脑损伤学[M].上海:第二军医大学出版社,1999: 365—366. f41杨志焕,杨志林,王正国,等.颅脑刨伤后神经源性肺水肿发生机制的实 验研究『J1.中华创伤杂志,1995,11(2):82. (收稿日期:2010—05—26)