抗生素的合理用药

浅谈抗生素的应用原则 抗生素是治疗感染性疾病的主要药物，其应用正确与否直接关系到感染性疾病的转归和愈后。近些年来，由于滥用抗菌药物，使耐药菌株、毒性反应、过敏性反应以及二重感染等不良反应增多，其结果贻误正确治疗，出现了较强耐药的"超级恶菌"和多重耐药性病菌，甚至到了无药可医的地步或     酿成药疗事故。笔者就临床不合理应用抗生素现象及如何正确掌握其使用原则，谈一点看法。 一、抗生素应用的不合理性 1、对非细菌性感染性的疾病，如感冒、病毒感染、不明原因发热等使用抗生素，甚至几种抗生素联合应用的现象颇为常见。抗生素临床应用的主要目的是对抗细菌感染，有效地控制感染直至杀灭细菌，使病情痊愈。临床医生选用抗生素要有明确的指征，要根据药物及药学规律，针对病人细菌感染的种类，选择安全有效的制剂。不合理用药有可能给病人带来一系列不良后果，如毒副作用增多，细菌产生耐药性，菌群失调。 2、长期或超大剂量使用抗生素。抗生素剂量倍增并不能使药物在体内作用时间延长，加上长期使用可导致一系列不良反应，如肝、肾功能损害、血凝障碍、药疹、二重感染等。特别是氨基糖甙类抗生素，其副作用主要是损害第八对脑神经和肾脏，长期或大量使用这类药物后可损害耳蜗神经引起听力减退或耳聋；损害前庭神经，引起眩晕和平衡失调；当肝功能不良时，易产生体内蓄积中毒。 3、单纯从经济效益角度选用抗生素。随着市场经济的冲击，价值观的改变更新，少数医生在"开单提成"、"药品回扣"等不良经济利益的驱动下滥用抗生素，不是根据病情需要合理选用抗生素，而是小病大治，对不该用抗生素的疾病，竟以高价昂贵的抗生素作为首选或常规用药，这不但增加了病人的经济负担，而且造成抗生素严重浪费现象。 4、临床上经常出现的滥用抗生素现象，一是缺乏针对性，盲目使用抗生素。不少临床医生没有严格根据抗生素的适应证，不经化验等辅助检查，简单问一下病情就开药，总认为用抗生素后，心里踏实，而病人也满意。如伤风、感冒、发热等病普遍采用抗生素疗法。还有的迫于病人的强烈要求而违心地使用抗生素。这样不但治疗无效，而且容易增加副作用，并使机体产生耐药性。 二是对许多抗生素药理特点不熟悉。有些医生对哪些是杀菌类的，哪些是抑菌类的都搞不清楚。主要表现在：能用杀菌的却选用抑菌的，能用窄谱的却选用广谱的，能用短效的却用长效的等，这样又怎么能谈上合理应用的问题。三是热衷于用新的，价格昂贵的抗生素。目前抗生素的品种越来越多，档次越来越高，价格越来越贵。有的医生受经济利益的驱动，能用价廉的却用昂贵的。也有不少医生用药求新，用量求大，总认为新药疗效好，用量越大，疗效越高。认为药量与疗效是成正比例关系的观点显然是错误的。一般来说，药物剂量增大，体内药物浓度愈高，产生作用愈强，但有一定的界限，超过一定的用药界限，即可导致药物中毒或致使病人死亡。四是不合理联合用药或配伍。抗生素联合用药的目的是增强疗效，减轻毒副作用，减少耐药性的产生，从而有效地控制感染。但在临床中，有许多不合理用药现象的发生。如一般感染的病人，青霉素与四环素合用；青霉素与磺胺类联用等。一些人总认为只要是抗生素就能消炎，甚至为使疾病早日痊愈，把几种抗生素一起应用。殊不知每种抗生素的抗菌谱不同，用药不当，轻则达不到理想疗效，或使药效降低，重则使药物毒副作用大增，危及健康。 二、正确掌握抗生素联合用药的指征 抗生素联用在临床上很常见，有的甚至4种或4种以上抗生素联用。这种万箭齐发"大兵团"作战的做法可造成抗生素互相吉抗，降低抗菌效果，使机体多种免疫功能受抑制，增加机体的代谢负担和毒副作用。抗生素的联用指征为：1、对单一抗生素不能控制的混合感染；2、病原体不明的危及生命的严重感染；3、药物不易渗透部位的感染；4、需长期用药，为防止耐药性产生等；5、做到熟悉每种药的作用、用法、不良反应及药物的相互作用，如一类与二类联合应用可获得增强作用，一类与三类联合可导致抗菌活性减弱，二类与三类联合可获得相加或增强作用，三类与四类合用则产生相加作用。但应指出，抗生素之间的相互作用是很复杂的，同类之间的合用，也不尽都是相同的作用，有时也产生抵抗作用，或者对机体产生不良反应。 三、正确选择给药途径 正确的给药方法可使药物在感染部位达到并维持有效浓度，以达到最佳的治疗效果。要尽量避免抗生素全日量一次性静脉点滴，这样不仅增加了输液反应及静脉炎的发病机会，而且使药物集中于一天的短时间内，其余时间药物达不到有效的抗菌浓度，不利于药物抗菌作用的发挥，应根据病情和药物的有效时间分次给予口服、肌注、静滴或静推，保持药物24h合理分布，增强疗效，达到治疗目的。 四、应用科学合理的方法 使用抗生素进行治疗的疗程安排要充足，剂量要适当，在用药的过程中，剂量过大常会增加毒性反应和耐药菌株的产生。故应根据机体状况，病情轻重等决定用药剂量，一般年老体弱、肝肾功能不良的病人，用药剂量要小；一般感染性疾病用药原则：能口服的不肌注，能肌注的不静脉用药，能用一般或一种抗生素治疗的疾病，不联合用药。 五、合理用药 具体一点讲，就是应该做到：根据病情，病人体质和药物的全面情况适当选择药物，真正做到"对症下药"，同时以适当的用法、适当的剂量、适当的时间准确用药。能用一种的不用两种，能用两种的不用三种。能用普通药治疗的不用昂贵的，如果联合使用多种药物，一定要按药物的配伍禁忌，科学合理用药。 六、防止不良反应 药物的不良反应有副作用、毒性反应、过敏反应。不良反应的发生与血液药物浓度过高有密切的关系。在用药过程中，要严密观察抗生素的毒副作用，病人用药反应，尤其要仔细观察有无不良反应。一旦发生这些不良反应，应立即停药或采取及时有效的措施。为防止过敏反应的发生，一定要询问有无药物过敏史，必要时做皮肤试验，绝不可忽视，以确保安全用药。 明光市食品药品监督管理局 詹步进