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下颌骨截骨术相关的骨学测量及临床意义

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下颌骨截骨术相关的骨学测量及临床意义下颌骨截骨术相关的骨学测量及临床意义 ,,, ?论著? 下颌骨截骨术相关的骨学测量及临床意义 廖进民陈海芳,张美超樊继宏 罗洪海李忠华钟世镇 (第一军医大学临床解剖学研究所,广州,,,,,,) 【摘要】 目的测量与下颌骨截骨术有关的指标和探讨其临床意义,为避免?买?墙毓鞘醪???峁?翁柿稀,椒ǎ保埃案龈稍锖停保案鐾该飨买?牵捎萌颂宀饬恳牵凑杖颂宀饬渴植崴黾暗南买?遣饬糠椒胁饬俊,峁买?宄の罚玻啊溃担矗颍幔恚买?甯吆秃穹直鹞玻罚贰溃常常恚怼?ǎ保担啊溃保罚恚恚买?细呶常常础溃常罚恚恚幌买?Ц吆妥钚】怼?镣患淇怼?买?墙嵌取?买...
下颌骨截骨术相关的骨学测量及临床意义
下颌骨截骨术相关的骨学测量及临床意义 ,,, ?论著? 下颌骨截骨术相关的骨学测量及临床意义 廖进民陈海芳,张美超樊继宏 罗洪海李忠华钟世镇 (第一军医大学临床解剖学研究所,广州,,,,,,) 【摘要】 目的测量与下颌骨截骨术有关的指标和探讨其临床意义,为避免?买?墙毓鞘醪???峁?翁柿稀,椒ǎ保埃案龈稍锖停保案鐾该飨买?牵捎萌颂宀饬恳牵凑杖颂宀饬渴植崴黾暗南买?遣饬糠椒胁饬俊,峁买?宄の罚玻啊溃担矗颍幔恚买?甯吆秃穹直鹞玻罚贰溃常常恚怼?ǎ保担啊溃保罚恚恚买?细呶常常础溃常罚恚恚幌买?Ц吆妥钚】怼?镣患淇怼?买?墙嵌取?买?羌淇矸直鹞叮保薄溃担罚颍幔怼?ǎ常玻叮矗常玻善觥?ǎ保玻埃,,,(,),,,,、(,,,(,,,,,(,),、(,,,(,,,,,(,),,,;下颌孔上缘至下颌切迹最低点距离、下颌孔后缘至下颌支后缘的宽度、茎乳孔前缘至下颌支后缘的距离和下颌角最突点至下颌管的距离分别为(,,(,?,(,),、(,,(,?,(,)咖、(,,(,?,(,),砌和(,,(,?,(,)姗。结论这些数据可作为临床医生施行下颌骨各型截骨术时的参考依据,从而避免其并发症的发生。 【关键词】下颌骨;骨性测量;截骨术,,,,,,,, ,,,,,,,,,, ,,,,,,, ,, ,,,,,,,,,, ,,,,,,,,, ,,, ,,, ;,,,,;,, ,,璺,,,,;,,;, ,,,, ,,,,,,,,,,,, ,,,,,,,,,,,,,, ,,,;,,,,,,,,,,,,,,,,, ,,,,,,,,,, ,,,,,,,,,,,,,, ,,,,,,,(巩妒删,,,,,,,,,,,,,,, ,蛳,,,,;,, ,,,,,丑,,白伽姒,,,,,, ,,,,, 【,,,,,,;,】 ,,,,;,,,, ,, ,,,,,,, ,,,, ,,,,;,, ,,,,,,, ,, ,,,,,,,,,, ,,,,,,,,, ,,, ,,,,,, ,,,,, ;,,,,;,, ,,,,,,,;,,;,,,, ,, ,,,,,,,, ,,,,,蝴;,, ,,,, ,,, ,,,,,,,, ,,, ,;;,,,,,;, ,, ;,,,,,;,,,,,, ,,,, ,,,,,,,,, ,, ,,,,,,,,,, ,,,,,, ,,, ;,,,,;,,,, ,,,,,,,,,(,,,,,,, ,,, ,,, ,,, ,,咖,,,,,, ,,,,, ,,,,,,,,,,,,,;, ,,,, ,,,,,,,】,群, ,, ,,,,, ,,,,,;,,,,,,, ,,,,,,,, ,, ,,,,, ,,, ,,,,, ,,,,,,,,,,,,,,,,, ,,, ,,,,,,,,, ,, ,,,,,,,,, ,,,,,,, ,,,;,,,,, ,, ,,, ,,,,, ,,,,,,,,, ,,,,,,,,(,,,,,,, ,,, ,,,,,,,,,,,,, ,,, ,,,;,,,,, ,, ,,,,,,,,,,,,, ,,,,,,,, ,,,,,, ,, ,,,,,,,,,,,,, ,,,,,, ,,, ,,, ,,,,,,, ,,,,,,, ,, ,,, ,,,,,,,,,, ,,,,,,,,, ,,;,,,,,,, ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, ,,,,, ,,, ,,, ,,,,,,,, ,,,,,,, ,,,,(,,(,?,(,),,,(,,(,?,(,),,,(,,(,?,(,),,,(,,(,?,(,),,,(,,(,?,(,),,,(,,(,?,(,),,,(,,,(,?,(,),,,(,,,(,?,(,)。,,,(,,,(, ?,(,),, ,,,,,;,,,,,,;,,, ,,, ,,,,,,;, ,,,, ,,, ,,,,,,,,删, ,,,,,,,,,,,,,,, ,,,,,,, ,, ,,, ,,,,,, ,,,,, ,, ,,, ,,,;,,,,, ,,,,,,, ,,,, ,,, ,,,,,,,,, ,,,,,,,, ,, ,,, ,,,,,,,,,, ,,,,,,, ,, ,,, ,,,,,,,,, ,,,,,, ,,,,, ,,,,,,,,,,, ,,,,,,;, ,,,, ,,, ,,,,,,,, ,删, ,, ,,,,,,,,,,,, ,,,,,,, ,, ,,, ,,,,,,,,, ,,,,,, ,, ,,, ,,,,,,,,,, ,,,,,,,,,, ,,,,,,;, ,,,, ,,,,,,,,,,,, ,,,,, ,, ,,, ,,,,,,,,,, ,,,, ,, ;,,,, ,,,,(,,(,,,,,(,),,,,,(,,(,?,(,),,,,(,,(,?,(,),,, ,,,(,,(,?,(,),,,,,,,,,,,,,,,(,,,;,,,,,, ,,, ,,,, ,,,,;,, ,,, ,,,, ,,;,,,,, ,,,,,,,; ,,,,(,,, ;锄,,,,, ,,,,,,,,,,;,, ,,,,, ,,,, ,,,,,,,,, ,, ,,,,,,,,,,,,,,,, ,,, ;,,,,;,,,, ,,,,,,,,,( 【,,, ,,,,,〕 ,,,,,,,,; ,,,,,,,,,,; ,,,,,,,,, 下颌前突(约占颌面畸形的,,(,,)或后缩、 旨在减少下颌骨截骨术时并发症的发生。小下颌畸形和下颌角及嚼肌肥大均需要行截骨术进 ,材料与方法行矫正。自,,,,,,,,,,,,,年首次报道口内进路下颌支矢状劈开截骨术(,,,,,,,,, ,,,,,,,, ,,,,, ,,,,,, ,,个成人湿下颌骨,经下颌孔插入保险丝(大小,,,,,,,,,,,,,,)以来…,国内、外学者已探讨出 与管径相当),标本经透明后,在第,磨牙后缘与下颌多种截骨术式治疗下颌骨畸形【,“,,。然而,针对 角最突点连线间测量下颌管至下颌角的距离(图下颌骨截骨术的骨学测量尚不多见〔,,,,,〕,对下颌 ,,)。,个经自然腐蚀后制成的成人骨架,用于测茎骨的有关数据测量,以往主要是偏重于一般的人类 乳孔前缘至下颌支后缘的距离(图,,)。,,,个成人学资料的积累,,】,不能满足整形美容方面的需要。 干燥下颌骨(表面无缺损),测量下列指标:(,)下颌为此,本文对下颌骨截骨术相关的数据进行测量, 角角度:下颌支后缘与下颌支下缘所构成的夹角。下 颌角的角度用测下颌骨器测量;(,)下颌角间宽:下 基金项目:广东省科技项目(,,,,,,,,,,) 颌骨左右侧下颌角点(印)之间的直线距离,用直角规 ,(广东医学院解剖学教研室,湛江,,,,,, 或弯角规测量;(,)下颌体长:由颏前点(,,)至两侧 万 方数据 鲤型堂堑蕉,坚生筮堑鲞筮至塑迪?:,坚:巡堑:盟~,,下颌角点(,,,)连线中点的矢状径;(,)下颌联合高: 能或形态,都是全身最复杂的骨骼之一。许多学者自下齿槽点(,,)至颏下点(,,)的直线距离;(,)下颌 的研究结果表明,面部轮廓是容貌美的基础,面下体高:自(第,、,下臼齿之间齿槽隔部位)齿槽外侧缘 ,,,是颜面结构中最富于变化、最具个性特征的部至下颌骨下缘的直线距离;(,)下颌体厚:第,、,下臼 位〔,,,,,,,,,〕。下颌骨下缘厚而钝圆,是维持下颌体连齿之间齿槽隔部位的下颌体厚;(,)下颌支最小宽: 续性及面部外形的基础。下面部的宽度不仅由咬肌 下颌支前缘与后缘之间的最小径(下颌支最窄处); 和下面部脂肪的厚度来决定,而髁突间宽、下颌角间(,)下颌支高:自下颌髁突最高点至下颌角点的直线 宽、下颌支宽度和下颌支高度也对下面部的轮廓具距离;(,)下颌髁突间宽:下颌骨左右侧髁突外侧点 有重要的影响。“下颌角肥大”的程度可以用下颌角(;,,)之间的直线距离;(,,)下颌孔后缘至下颌支后 间宽来表示,下颌支宽度是影响下面部形态的重要缘宽度;(,,)下颌孔上缘至下颌切迹距离。测量采用 因素之一;下颌支高度不但影响下面部轮廓,而且对南昌青云谱计量厂所生产的人体测量仪并按照人体 整个面部的轮廓也有重要的影响。另外,下颌体太测量手册所述及的下颌骨测量方法,,进行的。所得 长或太短、下颌体和下颌联合过高或过低都会导致数据经统计学处理。有左、右的分别测量,统计后均 下面部的比例失调,如:老年人随着牙的脱落,牙槽无显著意义,故合并统计。 被吸收变平,下面部就显得短小。 表,下颌骨的有关测量值(,,,,) 项目 测量值(,?,)(,,,,,,,) 下颌体长 ,,(,?,(,(,,(,—,,(,) 下颌体高 ,,(,?,(,(,,(,—,,(,) 下颌体厚 ,,(,?,(,(,,(,,,,(,) 下颌联合高 ,,(,?,(,(,,(,—,,(,) 下颌支高 ,,(,?,(,(,,(,—,,(,) 下颌支最小宽 ,,(,?,(,(,,(,—,,(,) 髁突间宽 ,,,(,?,(,(,,(,,,,,(,) 下颌角„ ,,,(,?,(,。(,,,(,,,,,,(,,) 下颌角间宽 ,,,(,?,(,(,,(,—,,,(,) 下颌孔上缘至下颌切迹最低点距离 ,,(,?,(,(,,(,—,,(,) 下颌孔后缘至下颌支后缘宽度 ,,(,?,(,(,(,—,,(,) 下颌角至下颌管距离 ,,(,?,(,(,,(,—,,(,) 茎乳孔前缘至下颌支后缘距离 ,,(,?,(,(,,(,—,,(,) ,(,下颌角肥大的判断标准 下颌角肥大除了有些伴有咬肌肥大和,或下面部 图,下颌骨骨学测量示意图 脂肪的厚度外,一般以骨陛肥大为主。关于下颌角的 角度,个体差异较大,王兴〔,〕和张菊芳等…都认为其,结果 正常角度为,,,。,本文所测值为,,,(,。,与该值相近 下颌骨的有关测量值见表,。 似;徐永成等,,贝,认为,下颌角的理想角度为,,,。一 ,,,。。王侠等【,,,通过对,,例随机取样成年人头颅,,讨论 线片侧位像测量下颌角角度认为,下颌角角度在,,,。,(,下颌骨的美学意义 以下,从临床观察确有下颌角肥大的形象;角度在,,。 下颌骨位于面部下方,是面下,,,的主要组成 。,,,。者,可以考虑整容手术。作者则与徐永成的观部分,也是面部唯一能独立自主活动的骨,参与组成 点一致,认为,,咖,为理想角度。下颌角角度过大呈牙、颌、关节系统,承担日常咀嚼、语言活动,元论功 现长面综合征,且是造成前牙开骀的原因之一;短面 万 方数据 蟹剖堂盟塞,螋堡筮堑鲞筮,塑丛堕堕:,坚:,堂堑:?:, ,,,综合征常表现为下颌角角度过小。 部,,(, ,,,?,体部长约,,(, ,,,,角部最大宽度,(,下颌骨截骨术相关数据的临床意义 ,,(, ,砌?,。根据以上所述,下颌角最突点至下颌 临床上,对下颌骨畸形(如下颌前突和后缩等) 管的最小距离,,(, ,,,,,超过此值应相当谨慎;再的矫正一般采用下颌支截骨术。常见的下颌支截骨 者,下颌骨的正中联合、颏孔、下颌角区和髁突颈手术有口外或口内进路的下颌支矢状劈开截骨术、 部是骨折的好发部位,如果下颌角区截骨过多,又下颌支垂直截骨术、下颌支倒“,”型截骨术和下颌 伴有下颌角部存在阻 生的第,磨牙,就可能会降低支“,”型截骨术等。但如果截骨不当,有可能造成 角部的抗力强度,从而增加角部骨折的危险性,临术中或术后骨折。根据我们测得数据可见,下颌孔 床医生应引起注意。上缘至下颌切迹最低点距离的最小值为,,(, ,,; 参考文献而下颌孔后缘至下颌支后缘的宽度之最小值为,(, ,(王兴,张震康,张熙恩(正颌外科手术学(济南:山东科学,,,,。行下颌支矢状截骨术时,在下颌支内侧面水平 技术出版社,,,,,:,,(截骨时应在下颌孔上方,(, ,,,,”,锯开内侧皮质骨;在 ,(,,,,,, ,,,,,,,,, ,,,,,,,,, ,(,,,,,;,,,,;,, ,,,,,,, ,,行下颌支垂直截骨术时,既要不损伤下颌管中的下 ,,,,,,,,,, ,;,,,, ,,,, ,,, ,,,,,,,,,, ,,,,,,,, ,,,,, ,,,,,,,,,,,(,牙槽神经,又要保证截骨后下颌支魄承受力,建议截 ,,,,,,,,,; ,,,,,,,,,,,,:,,,,—,,,,(骨时应先全层截断下颌支的上部和下部,然后再截 ,(,,,,, ,,,,,,,,, ,,,,,;,,, ,(,,,,,,,,, ,,,,,;,, ,,,,,断下颌支的中部,且中部的截骨线应距下颌支后缘 ,,,,,,,,,,: , ,,,,,,,, ,,;,,,?,, ,,, ;,,,,;,,,, ,, ,,,,,,,,,,至少,(, ,,(即:离下颌孔后方,(, ,,),视个体差 ,,,,,,,,,,(,,, , ,,,, ,,,,,,,,,; ,,,,,,,,,,,,:,,,—,,,(异不应超过,(, ,,(因下颌支最小宽的最小值为 ,(,,,,,, ,,,,,,,?,,,, ,,,,,,,,, ,,,, ,,(,,,,,,,,, ,, ,, ,,, ,,,,,,,,,,,,,(, ,,);在下颌支倒,截骨术中,垂直截骨从角前 ,,,,,,,, ,,,,,,;, ,, ,,,,?,, ,,,,,,, ,,,,,,,,,切迹开始,向上达下颌切迹最低点不应超过,(, ,,,, ,?,,,,,,(, ;,,,,,,,,,,,; ,,,,,(, ,,,,,,,,,; ,,,,,,,,,,,,:,,, ,,,,((文献记载为,,(,,,,(, ,—, ,,按这个数据可能会 ,(董琪,胡茜,王磊(水平截骨术治疗,,例颏后缩畸形矫使下颌切迹处太薄弱而造成骨折);行下颌支“;”截 治疗效分析(河南医药信息,,,,,,,:,,—,,(骨术时,在下颌支后缘前方不应超过,(, ,,,,,的与后 ,(,,,,,,, ,,,,,,, ,,(,,,,,,,,,, ,, ,,, ,,,,;,, ,,,,,,,,, ,, ,,缘平行的截骨线,向上达下颌孔上方,(, ,,,,,向下 ;,,,, ,, ,,,,,,,,,, ,,, , ,,,,,,,,,(, ,,,, ,,,,,,,,,,,,:至下颌角上方不应超过,,(, ,,,,,如果超过,,(, ,,,,,,,(,,〔, ,(作者测量下颌角最突点至下颌管的距离,其 ,(,,, ,,,,,, ,,,,,, ,,(,,,,,击;,,,,, ,,, ,,,,,,,,, ,,最小值为,,(, ,,),会有可能损伤下颌管中的下牙 ,,,,,,,,, ,,,,,,,,,, ,,,,,(,,,,,,,,; ,,,, ,,,,,,,,,,,,: ,,,,,,,(槽神经。 ,(,,,,,,, ,,,,, ,,,,,,,,,,, ,,,, ,,(,,,,,,,,,,,,,,, 临床上矫治严重下颌前突畸形时,矢状劈开或 ,,,,,,,,, ,,, ,,,,;,,, ,,, ,, ,,, ,, ,,, ,,,,, ,,;,(,,,, ,,;,,,,,垂直截骨后,远心骨段后退不应大于,, ,,,,,一方 ,,,,,,,,,,,,:,,,,,,,,,(面因颌后区间隙有限,会造成术后患者开口受限; ,(归来,侯全志,张志勇,等(口内入路下颌角肥大弧形截另一方面茎乳孔(面神经根穿出部位)前缘至下颌 骨术(中华整形烧伤外科杂志,,,,,,,,:,,,,,,,(支后缘的最小值为,, ,,,,,超过此值会伤及面神经 ,,(张菊芳,张如鸿,王毅敏,等(口内外联合入路小切口下(也会压迫颌后软组织、下颌后静脉和颈外血管及 颌角肥大弧形截骨术(中华医学美学美容杂志,,,,,,,:分支等)。 ,,,,,,,( 在下颌角及咀嚼肌肥大的矫形术中,常规下颌 ,,(王侠,李健宁,马勇光,等(下颌角测量与下颌角半盲视 下改良截骨术(中华整形烧伤外科杂志,,,,,,,,:,,,,角截骨术是从角前切迹至下颌支后缘下份切除下颌 ,,,(角部骨组织或矢状劈开截骨,如果截骨线不 ,,(徐永成,原林,马晓光(与下颌角肥大整形术相关的下当,操作失误,都有可能损伤下牙槽神经或造成骨 颌骨测量(实用美容整形外科杂志,,,,,,,,,:,,,,,,,(折。在截骨时如果不超过,,(, ,,,,,就不会损伤下 ,,(中国解剖学会体质调查委员会主编(中国人体质调查(上颌管中的下牙槽神经;同时,矢状劈开截骨也只能 海:上海科学技术出版社,,,,(截除截骨线内的外层皮质骨,可避免骨折发生。对 ,,(邵象清(人体测量手册(上海:上海辞书出版社,,,,,:,,(于下颌角肥大弧形截骨术,文献报道截骨线在升支 (收稿日期:,,,,,,,—,,) 万 方数据.
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