口腔常见疾病[指南]

口腔常见疾病[指南] 四手操作 微笑服务 标志性微笑 没有人应该对你好 一 龋 色 形 质 感觉 感染性疾病-变异链球菌 糖 –分子量越大致病性越小，单糖，双糖(蔗糖)致病性最强，葡萄糖果糖有一定致病性，木糖醇，山梨醇不致龋。蛋白质缺乏，脂溶性维生素缺乏易患龋，钙磷比例0.55最好 1 浅龋 牙釉质，牙骨质 无自觉症状 检查发现。简单充填 2 中龋 牙本质浅层 一过性敏感 治疗根据牙龄 考虑牙本质厚度和致密度，年轻恒牙注意护髓 护髓充填 3 深龋 牙本质深层 明显敏感 咀嚼短暂疼痛，无自发痛，谨慎 鉴别牙髓炎，治疗过程保护牙髓(间接盖髓，双层垫底)(应与 牙髓炎早期-特别敏感，慢性牙髓炎-自发痛史 死髓牙鉴别-牙髓无反应) 4 猖獗龋， 5 继发龋 6 再发龋 治疗，充填为主 预防性扩展 银汞与树脂的备洞区别，银汞与树脂的区别。银汞(锉屑形，球形，混合型 国内低铜 65%银 6%铜 遇唾液发生迟缓膨胀，产生空隙降低机械性能 固化后放汞) 一点五 牙髓充血 二 牙髓炎 疼痛 10-60度，牙本质大于1毫米牙髓无明显反应 1 急性牙髓炎 急性浆液性牙髓炎-牙髓充血后，血细胞渗出血管，白细胞(炎细胞)渗出，成牙本质细胞坏死。此期短暂，急性化脓性牙髓炎-炎细胞渗出增多，坏死，液化，化脓，产气。 现，a 自发性阵发性b 夜间痛c 温度刺激加重(热重冷轻-化脓)d 不能定位 e牵涉痛。化脓时可有搏动性跳痛。炎症波及根周膜时可出现轻度垂直扣痛 根管治疗 2 慢性牙髓炎 可无症状或偶有钝痛，有急性病史或长期刺激痛史或忽略的隐痛，X根周膜模糊或增宽(闭锁性叩诊不适很重要，溃疡性，增生性) 根管治疗 3 残髓炎 慢性牙髓炎症状，牙髓治疗史，温度不适，叩诊不适，根管探痛 根管治疗 4 逆行性牙髓炎 无硬组织疾患，牙髓炎症状，牙周炎症状 牙髓开放-牙周治疗-拔牙 5牙髓变性-牙髓钙化-微循环障碍，局部营养不良，细胞变性，钙盐沉积-个别出现体位 自发痛，牙髓活力异常，X片- 根管治疗 6牙髓坏死-牙髓无活力，临床无症状，根尖无炎症 根管治疗 三 根尖周病 危害极大 (牙周膜，牙槽骨)a局部形成颌骨骨髓炎及蜂窝织炎 发展成败血症 危及生命b 感染灶 远隔脏器疾患 1 急性根尖周炎- 剧烈疼痛，局部肿胀 a 浆液期 局限在根周膜，充血，水肿。初 木胀 浮起牙紧咬舒服，再充血变淤血，咬合剧痛，自发性 持续性，浮起明显，患牙明确 b 化脓期 白细胞崩解液化 剧烈持续性博痛，明显伸长，不敢咬合，全身症状 排脓方向 龋洞 牙周袋 牙槽骨薄弱处 进程 根尖 骨膜下(剧痛)粘膜下 2 慢性根尖周炎 a 根尖肉芽肿 根尖周膜受刺激有炎性肉芽 X界限清晰圆或椭圆密度降低区，小于1厘米 b 慢性根尖脓肿 肉芽液化形成脓液，有破骨细胞，瘘管排脓，X界限不清 云雾状，小于1厘米 c 根尖囊肿 脓腔周围有上皮细胞，包绕脓腔，脓液吸收，组织液渗入，形成囊肿，外层是致密的纤维结缔组织，结缔组织外是骨皮质，X 骨白线包绕投射区，界限清楚，大于1厘米 。囊肿形成后，上皮衬里不会自行消失，一般应配合根尖手术。 d 致密性骨炎 四 牙龈病 菌斑所致牙龈炎，牙龈(边缘龈，龈乳头，附着龈) 菌斑 结石 色(粉红-暗红)形(菲薄-圆顿)质(韧有弹性-松软，水肿有压痕)探诊出血 无附着丧失 五 牙周炎 牙周(根周膜 牙槽骨 牙龈) 慢性牙周炎 诊断(牙龈炎症，牙周袋形成大于3毫米 牙槽骨吸收，附着丧失，牙齿松动) 治疗 a清除局部致病因素(龈上结石-洁治术，龈下结石-刮治术，刮除病变牙骨质-根面平整术。以利再附着，)b长期控制菌斑(口腔卫生宣教)c药物(碘甘油 派力奥)d手术(牙周组织引导再生术GTR)e建立平衡合(修复)f拔牙g 消除危险因素 h牙周支持 六 口腔颌面感染性疾病 1 牙槽脓肿 2 牙周脓肿 3 冠周炎 七 拔牙适应症 八 各种操作 1 拔牙 松动呀，残根，死髓牙，智齿，埋藏呀，正畸牙。麻醉，无肾斯康杜尼，含肾斯康杜尼，含肾碧蓝麻，(斯康杜尼-安全，无过敏，加肾上腺素后提高药效，延长时间，减少 出血，相同浓度毒性略大) 拔牙适应症 ? 牙周病:不能治疗的晚期牙周病牙。松动3度，牙槽骨吸收超1/2 ?牙体缺损:牙体病有严重龋坏，不能修复的患牙。 ?根尖周病:不能用根管治疗等方法保留的根周炎病变牙齿 ?牙外伤:创伤牙因外伤折裂至龈下，或同时有根折， ?错位牙: ?阻生牙:引起邻牙龋坏或反复引起冠周炎的阻生牙食物嵌塞。 ?额外牙:多生牙 ?治疗需要:因正畸需要进行减数的牙;因义齿修复的需要应拔除的牙;良性肿瘤或囊肿波 及的牙。 ?滞留乳牙:影响恒牙萌出者应当拔除。但在成人牙列中的乳牙，下方无恒牙或恒牙阻生时， 如乳牙无松动且有功能，则不必拔除。 ?病灶牙:对疑为引起某些疾病的病灶牙也应拔除。引起某些局部疾病如颌骨骨髓炎、上颌 窦炎等的病灶牙，应在急性炎症得到控制后拔除。 口腔修复基本原则 1 固定优于活动 种植-桥-支架 2 可摘局部义齿适用任何缺失 3 冠 能单不连 4口腔健康 5前牙美观-后牙功能 口腔治疗 1 失活 2 首次封药减毒 3 开髓开放 扩根开放 4 扩根封药 5 一次性根充